T9 - Infeções pelo Vírus do Grupo Herpes (3) Flashcards
Infecção citomegálica – Formas Clínicas - Infeção Congénita?
● Sintomática em cerca de 25% dos casos
● Principal causa de infecção congénita nos países desenvolvidos
● aparente no período neonatal (DIC)
▪ hepato-esplenomegalia, icterícia, petéquias
▪ microcefalia, coriorretinite, calcificações cerebrais, atraso psico-motor
● aparente mais tarde
▪ perda da audição, alterações neurológicas minor ou alterações do desenvolvimento
Infecção citomegálica – Formas Clínicas - Infeção Adquirida?
● Primo-infecção ou Infecção primária
▪ contraída na infância ou na adolescência. Quando o contacto é na infância, habitualmente não há grandes manifestações e tem-se o tal síndrome monucleósico. O vírus vai ficar latente e depois poderá reativar.
▪ ocorrência em hospedeiros susceptíveis
● Infecção Latente
▪ Linfócitos/ monócitos e macrófagos
▪ Replicação vírica controlada pela imunidade
▪ Excreção do vírus intermitente
● Infecção recorrente ou Infecção secundária
▪ Relação com situações de imunodepressão – inata, induzida por fármacos, doenças ou co-infecções
● Re-infecção de hospedeiros imunes ou seropositivos. A reativação é preocupante no doente HIV-positivo se estiver muito imunodeprimido e nos doentes que são submetidos a fármacos imunossupressores p.e. nos transplantados.
Infeção adquirida - Sintomática?
▪ Mononucleose citomegálica
▪ Síndrome febril agudo de etiologia às vezes incerta e que são primoinfeções pelo CMV. Mas pode dar um conjunto de outras manifestações.
▪ Hepatite aguda, Hepatite granulomatosa
▪ Pneumonia intersticial (rara)
▪ Meningoencefalite, Síndrome de Guillain-Barré
▪ Miocardite
▪ Trombocitopenia; anemia hemolítica
Infecção citomegálica – diagnóstico?
● Linfomonocitose com células atípicas (10-20%)
— Temos de suspeitar do diagnóstico quando temos um síndrome mononucleósico e temos a pesquisa de anticorpos heterófilos do vírus EBV negativa, mas temos anticorpos do tipo IgM para o CMV positivos; é um quadro altamente sugestivo.
● Reacção de Paul-Bunnell - negativa
● Serologia
– anticorpos específicos IgM
– quadriplicação do título de anticorpos em duas amostras de sangue intervaladas de 2-4 semanas
● Pesquisa de inclusões citomegálicas nas células ou nos tecidos – técnicas imunocitoquímicas
● Identificação do vírus
- Sangue, urina, saliva, secreções respiratórias, tecidos (cultura, atg pp65 e ADN)
Infecção citomegálica em imunodeprimidos?
● Frequentemente assintomática
● Formas sintomáticas
– Síndrome febril
– Síndrome mononucleósico
– Atingimento visceral/ formas disseminadas
Associação frequente ao fenómeno de rejeição
Infecção citomegálica – Tratamento?
● Apenas indicado em imunodeprimidos:
● Tratamento de indução - 2 a 3 semanas
– Ganciclovir: 5 mg/kg/bid IV
– Foscarnet
– Cidofovir
● Tratamento de manutenção em doentes com SIDA
– Valganciclovir: 900 mg/ dia, oral
– Ganciclovir IV; foscarnet IV; Cidofovir IV
– Poderá ser suspenso se houver recuperação imunológica após tratamento anti-retrovírico
Exantema súbito?
● HHV-6 e mais raramente HHV-7
– Os vírus herpes 6 e 7 conhecem-se pouco.
● Exantema súbito ou Roséola infantil ou 6a doença
● Síndrome febril agudo
● Encefalite, otite média aguda.
● Síndrome mononucleósico?
● Miocardite
● Diagnóstico clínico
● Pode fazer-se serologia.
● Sem tratamento específico
Sarcoma de Kaposi?
● O DNA do HHV-8 é encontrado em quase 100% dos casos de Sarcoma de Kaposi (todos os tipos, há o clássico, o endémico, o associado ao VIH). O vírus herpes-8 associa-se sobretudo ao Sarcoma de Kaposi.
● A maioria dos doentes com Sarcoma de Kaposi tem anticorpos contra o HHV-8
● Tratamento:
– Quimioterapia (doxorrubicina mas podem ser outros quimioterápicos)
– Antirretrovíricos.
– Radioterapia
