T3 - Endocardites Flashcards
Definição?
Infeção da superfície endocárdica do coração;geralmente afeção de uma ou mais válvulas cardíacas ou infeção de dispositivo intracardíaco (ou intravascular noutra zona do organismo).
Epidemiologia?
Incidência estimada: de 11 a 15 por 100,000
Factores de risco – Factores do Doente?
- Idade
- Género — A doença predomina nos homens (m/f = 9/1)
- Injecção de drogas — Inoculação de agentes da flora cutânea e oral ou agentes que contaminam os materiais usados para injetar. Algumas drogas, como anfetaminas, induzem lesão valvular direta, sobretudo na válvula pulmonar.
- Má dentição e infecções dentárias — Escovagem dentária de rotina não é fator de risco
- Procedimentos dentários que envolvem manipulação do tecido gengival ou região peri-apical aumentam risco de EI em doentes predispostos
Factores de risco – Factores do Doente - Idade?
– Mais de metade, na Europa e EUA, com mais de 60 anos;
– Idade tem aumentado nos últimos 40 anos por diminuição da doença reumática e envelhecimento da população com lesões degenerativas das válvulas e substituição valvular
– Já era uma doença do idoso, mas atualmente afeta cada vez mais doentes com mais idade.
– Ocorreu uma diminuição da doença reumática valvular com a introdução da terapêutica antibiótica.
– A substituição valvular também aumenta o risco de endocardite.
Factores de risco – Comorbilidades?
- Doença estrutural do coração - 3⁄4 dos doentes com EI têm alteração estrutural quando desenvolvem EI
- Doença valvular
- DRM (doença reumatismal)
- DVM – Prolapso parece aumentar risco em 6 a 8 vezes. Contudo, prolapso sem IM tem muito baixo risco
- DVA (doença valvular aórtica) - esclerose, estenose e/ou regurgitação em 12 a 30% dos casos de EI
- Disfunção tricúspide e pulmonar – baixo risco no adulto (excepto no caso de uso de drogasIV)
- Cardiopatia Congenita
- Prótese valvular (também tem um fluxo mais turbulento)
- Historia de endocardite
- Presença de dispositivo intravascular - Cateteres e procedimentos intravasculares invasivos, shunt veno-peritoneal e ventrículo-auricular
- Hemodiálise
- HIV
Clínica?
- Febre – é o sinal maisfrequente de EI (até 90%)
- Associa-se a arrepios e calafrios, anorexia, e perda de peso
- Outros – mal estar geral, cefaleias, mialgias,suores nocturnos, dor abdominal, dispneia, tosse e dor pleurítica
- Sopro cardíaco – Em aprox 85% dos casos de EI.
- Sinais inespecíficos
- Esplenomegalia (muitas vezes, o baço é palpável por enfarte esplénico OU devido a uma reação imunológica por deposição de imunocomplexos neste órgão)
- Manifestações cutâneas – petéquias, hemorragias e manifestações embólicas
Clínica - Manifestações Cutâneas?
$$ Petéquias - As petéquias são bastante comuns nas extremidades, quer nos MI ou MS
$$ Hemorragias ungueais em “farpa” (splinter) → Sugerem endocardite
$$ Lesões de Janeway (localizadas nas regiões palmares e plantares)
$$ Nódulo de Osler
Clínica - Complicações?
- Infecções à distância - espondilodiscite, artrite séptica
– Ocorre quando pequenos conglomerados de fibrina, bactérias e leucócitos se soltam da vegetação valvular e embolizam. Estes conglomerados param quando o calibre do vaso é estreito o suficiente. Consoante o local de encravamento do trombo, pode provocar espondilodiscite ou artrite séptica. - Reacção imune sistémica – glomerulonefrite
– Por deposição de imunocomplexos no rim
*Espondilodiscite
Clínica - Laboratório?
- Inespecificidade → Os achados laboratoriais da endocardite são muito inespecíficos
- Elevação de biomarcadores de inflamação (VSE, PCR), anemia, factor reumatoide positivo.
– sobretudo na endocardite subaguda é frequente o desenvolvimento de uma anemia. Por alterações imunes, podemos ter FR positivo. - Hiperglobulinemia, crioglobulinemia, imunocomplexos circulantes, défice de complemento, falso positivo VDRL por vezes.
Diagnóstico?
Definitivo
– 2 major criterion
– 1 major criterion and 3 minor criterion
– 5 minor criteria
Possível
–1 major criteria and 1 minor criterion
– 3 minor criteria
$$ Positive blood cultures
$$ Imagem positiva
$$ ver tabela ppt
$ predisposição
$ febre >38ºc
$ fenómenos vasculares
$ fenómenos imunológicos
$ evidência microbiológica (cultura positiva sem ter criterio major)
Notas – Critérios de diagnóstico?
$$ O PET/SCAN também foi introduzido nos critérios major pois, principalmente em válvulas protésicas, podem detetar infeção perivalvular.
$$ Este exame só é relevante quando realizado após 3 meses da colocação da válvula (porque durante este período ainda está a ocorrer cicatrização tecidual e é normal haver alguma inflamação).
$$ Pode ainda ser usado um exame com leucócitos marcados com radioisótopos com a mesma finalidade.
$$ TC de alta sensibilidade: pode revelar lesões paravalvulares que constituem
critérios major.
$$$ Para resumir, quais são os critérios major?
1.Hemoculturas com agentes típicos;
2.Hemoculturas com agentes atípicos positivos de forma persistente;
3.Imagem (Eco, medicina nuclear e TC).
Ecografia?
Tem um papel muito relevante no diagnóstico de endocardite, sobretudo o ecocardiograma (ajuda a excluir endocardites com alguma segurança, sobretudo quando a suspeita de endocardite não é assim tão relevante).
Estas imagens são de ecografias transesofágicas, sendo mais eficaz que o transtorácico
Profilaxia de endocardite bacteriana?
Passou-se de um extremo com generalização da realização de profilaxia para EI para nunca fazer profilaxia (como se verifica atualmente)
Atualmente, faz-se profilaxia nos doentes de alto risco:
– Válvula protésica
– Endocardite prévia
– Cardiopatia congénita
. cianótica
. corrigida
– Procedimentos de alto risco dentários
– Procedimentos no trato respiratório
– Procedimentos no trato gastrointestinal ou genitourinário
– Procedimentos no pele e tecidos moles
Profilaxia de endocardite bacteriana - procedimentos dentários?
Toma única; cobertura Streptococcus existentes na boca
– Amoxicilina ou Ampicilina
– Clindamicina (alergicos)
Endocardite bacteriana - Quando pensar?
$$ febrile illness and a murmur of new valvular regurgitation
$$ febrile illness, a pre-existing at-risk cardiac lesion and no clinically obvious site of infection
$$ febrile illness associated with risk factors
$$ protracted history of sweats, weight loss, anorexia or malaise and an at-risk cardiac lesion
$$ any new unexplained embolic event
$$ unexplained, persistenly opsitive blood cultures
$$ intravascular catheter-related bloodstream infection with persistently positive blood cultures 72h after catheter removal
