T12 - Antibióticos (1) Flashcards
O que é que queremos com a otimização da utilização de antibióticos?
❑ Aumentar a probabilidade de cura
❑ Minimizar efeitos laterais
❑ Conter/ diminuir resistências
❑ Administração apenas quando necessária
Terapêutica antibiótica empírica - Definição?
❑ A terapêutica antibiótica dirigida é quando a estamos a dirigi-la a um agente.
❑ A terapêutica antibiótica empírica é quando estamos a dirigi-la a vários agentes possíveis.
❑ É por definição uma antibioterapia de largo espetro, mas apesar de largo espetro é com o menor espetro possível para cobrir todos os agentes prováveis.
❑ Para os agentes prováveis, pois se fosse para os agentes possíveis não haveria critérios.
❑ Qualquer manifestação clínica de infeção pode ser causada por vários microrganismos, sejam bactérias, fungos, vírus protozoários.
❑ Dentro das bactérias, por Gram+, Gram-, bacilos, anaeróbios fermentativos ou não fermentativos.
❑ Se tratássemos pelos agentes possíveis teríamos de dar uma grande quantidade de antimicrobianos e mataríamos os doentes por intoxicação.
Q questóes colocar?
❑ Perante um determinado quadro clínico existe justificação racional para iniciar um antibiótico?
❑ Colheram-se, observaram-se e processaram-se os produtos para exame microbiológico?
❑ Quais serão os microrganismos mais provavelmente responsáveis pela infeção?
❑ Qual será a sensibilidade dos microrganismos aos antibióticos?
❑ Se houver vários antibióticos possíveis para o agente implicado, qual escolher ?
❑ Existe indicação para associação de antibióticos?
❑ Qual é a via de administração mais adequada?
❑ Qual deverá ser a duração da terapêutica?
❑ Qual a dose correcta?
❑ Controlou-se o foco?
Perante um determinado quadro clínico existe justificação racional para iniciar um antibiótico?
❑ Há quadros em que sabemos que temos de dar antibiótico de imediato porque são quadros muito graves.
❑ Mesmo que não tenhamos a certeza de ser de etiologia infeciosa, sabemos que se for são quadros em que a morte ocorre muito rapidamente.
Quais são os agentes mais prováveis num quadro de choque com exantema purpúrico?
❑ São o Estreptococos pneumonia e Neisseria meningitidis, sendo agora menos frequente o Haemophilus influenza desde a vacinação em massa das crianças.
Qual o antibiótico - Exantema Purpúrico?
❑ Antibióticos possíveis: a penicilina que em princípio é eficaz contra o Estreptococos e a Neisseria meningitidis.
❑ Ou pode-se usar uma cefalosporina de terceira geração.
Podemos esperar?
❑ Depende, há situações em que devemos e podemos esperar.
Aparência geral?
❑ Quando o doente não está mal.
❑ Mesmo antes da colheita da história clínica e o exame físico, a impressão imediata do estado geral do doente dá informações importantes.
❑ A sensação e a perceção subjetiva do médico que o doente está sético ou tóxico muitas vezes revela-se fiável/exata.
Identificação do foco: finalidades?
❑ Diagnóstico
❑ Presunção do agente
❑ Terapêutica empírica mais racional
❑ Controlo do foco
Infeção adquirida na comunidade - Agentes bacterianos mais frequentes - Meningite aguda?
❑ S. pneumoniae; N. meningitidis; H.influenzae
Meningite Aguda - Qual o antibiótico?
❑ Penicilina
❑ Ampicilina
❑ Cefalosporina de 3º geração
Infeção adquirida na comunidade - Agentes bacterianos mais frequentes - Otite média aguda e sinusite aguda?
❑ S. pneumoniae; H.influenzae; M. catharralis
Otite média aguda e Sinusite aguda - Qual o antibiótico?
❑ Terapêutica (5-10 dias)
– Amoxicilina
– Amoxicilina + Ácido Clavulânico
– Cefuroxima (se antecedents de alergia ligeira à penicilina)
– Claritromicina ou Azitromicina (se antecedentes de reacção anafilática à penicilina)
Infeção adquirida na comunidade - Agentes bacterianos mais frequentes - Faringite?
❑ S. pneumoniae; H.influenzae; M. catharralis
Faringite - Qual o antibiótico?
❑ O antibiótico ideal seria a penicilina oral
❑ Não havendo penicilina oral podemos usar amoxicilina
