T9 - Infeções pelo Vírus do Grupo Herpes (1) Flashcards
Família Herpesviridae?
● Infeção latente ou persistente após infeção primária. Todos eles têm a capacidade de ficarem latentes.
● Reactivação é mais provável durante períodos de imunodepressão. Todos eles têm capacidade de reativação, uma vez que ficam latentes, sendo que esta é mais provável nos períodos de imunodepressão.
● Tanto a infeção primária como a reativação da infecção latente são geralmente mais graves nos doentes imunodeprimidos
● Reservatório humano. Todos estes têm tropismo para o ser humano e causam doença no ser humano.
Vias de transmissão?
● HSV-1 - Secreções orais
– Seroprevalência geral principalmente determinada pelo estatuto sócio- económico e geralmente contato ocorre na infância
● HSV-2 - Secreções genitais, contacto próximo
– O principal determinante da seropositividade é o número de parceiros sexuais durante a vida.
● VZV - Via aérea (aerossóis) contacto próximo (um dos poucos agentes que se transmite por via aérea)
– Distribuição epidémica na infância (90% dos casos são em crianças com <13 anos) nas regiões temperadas; nas regiões tropicais mais frequente nos adultos.
● CMV - Secreções orais e genitais
– Infecção comum na infância, mas uma proporção significativa de mulheres em idade fértil susceptíveis; seroprevalência geral principalmente determinada pelo estatuto sócio-económico.
● EBV - Secreções orais
– Segundo pico de incidência no início da adolescência.
Vias de transmissão (2)?
● HHV-6 - Secreções orais
– Infecção comum na infância – pico de aquisição aos 2 anos
● HHV-7 - Secreções orais
– Infecção comum na infância – pico de aquisição aos 3 anos
● HHV-8 - Secreções orais e genitais
– MSM com SIDA têm a mais alta seroprevalência
Distribuição geográfica?
● Distribuição universal dos vírus herpes. Estes vírus distribuem-se por todo o globo, não têm áreas particulares de maior incidência, mas há algumas manifestações particulares de cada um destes vírus que estão associados a determinadas zonas do globo.
● Linfoma de Burkitt associado à infecção por EBV endémico na África tropical
● Carcinoma nasofaríngeo associado ao EBV é endémico no Japão e sul da China
● Varicela mais frequente em adultos de regiões tropicais
Latência?
● HSV-1 - Neurónio (gânglios trigémeos) logo a sua reativação mais comum é na área de inervação dependente destes gânglios
● HSV-2 - Neurónios (gânglios sagrados) por isso a reativação mais comummente também é na área genital ou na dependência de inervação por nervos ligados a estes gânglios sagrados
● VZV - Neurónios (gânglios das raízes dorsais, nervos torácicos e gânglios trigémeos) logo a reativação mais comum do VZV, conhecida por zona ou herpes-zoster ocorre frequentemente na dependência destes gânglios
● CMV - Monócitos, linfócitos e células epiteliais.
● EBV - Células B (células epiteliais da nasofarínge, e glândulas salivares submandibulares), isto vai explicar o seu envolvimento na patogénese de alguns linfomas
● HHV-6 e 7 - Células T
●HHV-8 - ?? Células T e B, células mononucleares
Vírus Herpes Simplex 1 e 2?
● Afecta geralmente a orofaringe e região genital. Orofaringe mais o HSV-1 e região genital mais o HSV-2, no entanto isto não é absolutamente exclusivo
● Geralmente o HSV-1 causa infecção acima da cintura e o HSV-2 abaixo da cintura
● Recorrência* após infecção primária
- 45% na infecção oral
- 60% na infecção genital
– Recorrências podem ser assintomáticas
● O número médio de episódios por ano é 1,6
HSV - Reactivação?
● Factores de risco:
o Stress psicológico ou físico
o Infeção – especialmente pneumocócica ou meningocócica
o Febre
o Irradiação (incluindo raios solares)
o Menstruação
HSV – Manifestações clínicas?
Estes vírus podem dar um grupo amplo de manifestações
● Gengivoestomatite aguda
- Manifestação habitual da infecção primária por HSV
- Dor e hemorragia gengival e úlceras orais com fundo necrótico
- Febre e adenopatias cervicais.
● Herpes labial são as reativações habituais do HSV-1
- Pródromo de 12h em que há parestesias que precedem o aparecimento das lesões e depois aparecem pápulas e vesículas na região labial
● Herpes genital
● Herpes ocular
HSV – Manifestações clínicas (2)?
● Outras formas de herpes cutâneo (eritema multiforme)
Clinicamente mais graves:
● Meningite (ex: Meningite linfocítica recorrente) (HSV-2 principalmente)
● Encefalite.
- HSV-1 quando atinge o SNC dá quadros graves com meningoencefalite, com grande morbimortalidade e que importa reconhecer rapidamente
● Infecções viscerais (ex: Esofagite, pneumonite, hepatite)
● Herpes neonatal
HSV – Meningoencefalite?
● Complicação mais grave da infeção por HSV
● Forma neonatal: envolvimento global do cérebro, letalidade~100%
● Doença focal: mais frequentemente o lobo temporal
- Forma de apresentação nas crianças e adultos
- Casos de provável reactivação
- Alta letalidade (~70%) sem tratamento
● Importância do diagnóstico precoce. É importante o tratamento precoce com aciclovir por via EV (iniciar mesmo antes de resultados laboratoriais)
● Diagnóstico por PCR-DNA HSV no LCR
Herpes neonatal?
– Pode implicar um atingimento grave do neonato.
– Quando acontece a infeção primária, quer com HSV-1 quer com HSV-2, no periparto o risco de transmissão é muito alto, 25-50%.
– No entanto, quando estamos a falar de uma reativação o risco de transmissão é inferior a 1%.
– Em ambas circunstâncias se houverem lesões ativas há indicação para realizar uma cesariana;
– No caso de ser uma primoinfeção da mãe (que ocorreu há pouco tempo) poderá estar indicada terapêutica antivírica na criança; no caso em que é uma reativação essa terapêutica não está indicada.
Vírus Varicella-zoster - Formas clínicas?
- Infecção primária: Varicela
- Infecção latente: persistência do vírus nos gânglios raquidianos, quer dorsais associados aos nervos torácicos, quer ao gânglio trigémio (latência clínica e virulógica durante anos)
- Infecção recorrente: Herpes zoster ou zona. Associado à possibilidade de reativação.
Varicela - Transmissão?
● Elevada contagiosidade
– Taxa de ataque secundária >90% nos contactos susceptíveis.
– Contacto próximo
▪ Partículas respiratórias
▪ Contacto com lesões cutâneas (vesículas)
▪ 48 antes do aparecimento do exantema até desaparecimento das vesículas com formação de crostas (5-7 dias).
● Período de incubação: 14 dias (10-21 dias).
Varicela – Manifestações clínicas?
● Fase prodrómica: 1-2 dias, as tais 48h antes do aparecimento do exantema
– Mal-estar, anorexia, inquietude. As crianças ficam mais irritadiças e inquietas.
– Febre / febrícula.
● Fase eruptiva
– Exantema pruriginoso. Depois aparece o exantema, que é altamente pruriginoso.
– Febre
▪ 38-39,5ºC durante 3-5 dias, mais comum nos adultos. A febre também pode aparecer na fase eruptiva, mais comum nos adultos e pode durar até 3-5 dias após o aparecimento do exantema.
Varicela – Manifestações clínicas - Fase eruptiva?
● Início na face e tronco - generalização centrífuga. Habitualmente, o exantema tem uma progressão crânio-caudal, tipicamente começa pela cabeça e depois vai-se generalizar da cabeça para baixo e alastra do centro para a periferia.
● Ocorrência de surtos de novas lesões sucessivos
– Aparecem lesões sucessivas a cada 2-4 dias
– Presença de lesões em diferentes fases de evolução, isto é que é característico e permite-nos fazer o diagnóstico de varicela (simultaneamente máculo-pápulas, vesículas e crostas)
– Intensidade variável
– Evolução benigna habitual na criança
– Queda das crostas em 1-2 semanas
– Áreas despigmentadas ligeiramente escavadas. Habitualmente não ficam grandes cicatrizes na área das lesões, mas é preciso haver algum cuidado com a exposição solar das lesões porque podem ficar com pigmentação distinta.
