T8 - Zoonoses (1)

Question 1

Zoonoses?

Answer 1

❑ Grupo complexo/largo doenças causadas por uma diversidade de microorganismos com ciclos variados de vida e manifestações clínicas variadas e diversos modos de transmissão causam doença no mundo animal não humano e no ser humano
❑ Transmissíveis às pessoas de forma dependente de
– Globalização
– Alteração climática
– Migração/urbanização
❑ Impacto na saúde global equivalente à soma da tuberculose, SIDA e malária (as 3 grandes doenças infeciosas)
❑ Algumas são candidatas a guerra biológica

Question 2

Infectious Diseases: types of transmission?

Answer 2

Humano - Humano
Humano - Animal
Humano - vetor - Humano
Humano - vetor - Animal

Ps: antroponoses - so entre humanos

Question 3

Zoonoses: 5 vias de transmissão (podem sobrepor-se)?

Answer 3

• contacto (carbúnculo, tularemia)
• mordedura de animal (raiva que é a mais conhecida, Capnocytophaga da mordedura p.e. dos cães e dos gatos)
• ingestão (várias doenças entéricas como a Giardiase, E coli O157 H7, salmonelose, Listeriose)
• inalação (tularemia pode ter transmissão também por contacto, psitacose)
• artrópodes (febre amarela, dengue, chikungunya, Zika)

Zoonoses podem inadvertidamente ser transmitidas por
- transfusões (dengue, babesiose)
- transplante de órgãos (raiva em recetores de órgãos de indivíduos que morreram com encefalite rávica, doença de Chagas, vírus da coriomeningite linfocitária)

Algumas doenças zoonóticas podem evoluir para antroponoses (SARS, Ebola, COVID)

Question 4

Zoonotic diseases: ways of transmission?

Answer 4

❑ animal bites and scratches (mordeduras e arranhadelas dos animais)
❑ direct fecal oral route, contaminated animal food products, improper food handling, inadequate cooking (transmissão digestiva ou feco-oral p.e. transmissão de agentes que ficaram nos alimentos pouco cozinhados)
❑ professional exposure (farmers, animal health workers)
❑ vectors (arthropods)
❑ soil and water recourses (risk for zoonotic bugs and pool of resistance genes available for transfer of bacteria that cause human diseases resistentes à antibioterapia, o contacto com a água e o solo é uma forma de transmissão de doença zoonótica)

Question 5

Zoonoses ao longo da história?

Answer 5

❑ Doenças zoonóticas existem desde sempre, resultantes da interacção entre a espécie humana e animais
❑ Aumentaram com a domesticação dos animais e a maior proximidade
❑ 60% das doenças emergentes nos últimos 64 anos*
❑ 72% das doenças emergentes zoonóticas provém da vida selvagem e de países de baixos recursos
❑ Doenças relacionadas com
– pobreza
– falta de saneamento básico
– áreas de endemicidade

Question 6

Doença zoonótica: fatores de risco potenciais?

Answer 6

• Residência (local e condições de residência)
• História de viagem
• Ocupação e hobby (rural, veterinário, trabalhador de matadouro, ..)
• Atividades ao ar livre
• Ingestão de alimentos ou água potencialmente contaminados, alimentos que se tornam “modas” como p.e. o sushi
• Lesões cutâneas (Doença Lyme, rickettsiose)
• Conhecimento da epidemiologia do local (encefalite Japonesa é uma doença das zonas asiáticas, encefalite S Louis no Texas, encefalite equina de nova Jersey)

Question 7

Zoonoses: maior risco em?

Answer 7

❑ pessoas em contacto com animais: que vivem e trabalham no campo/zonas rurais e em jardins zoológicos ou lojas de animais, veterinários (quem desempenha funções profissionais com animais)
❑ pessoas imunodeprimidas podem ter doença mais grave
- idosos, crianças, grávidas, diabéticos, com imunodeficiência
- tratadas com imunomoduladores / imunossupressores

Question 8

Zoonoses dos animais de companhia?

Answer 8

❑ Maioritariamente transmitidas por mordedura e arranhadela (pitbull risco extra)
❑ Infectam: ~ 20% das mordeduras de cão e 60% das mordeduras de gato
❑ Cultura das infeções humanas causadas por cães e gatos é similar à microbiota da cavidade oral dos animais
❑ Risco de infeção por Pasteurella multocida é 10x maior após mordedura de gato do que de cão

Question 9

Zoonoses dos animais de companhia: ponderações ao tratamento?

Answer 9

❑ Tratamento Infeção ocorre dentro de 8-24h após a mordedura/arranhadela
❑ A celulite pode ser seguida de drenagem de pus
❑ Infeções mais graves em situações de imunodeficiência com risco de
– Bacteremia precoce
– Artrite sética e osteomielite
❑ Tratamento das mordeduras cão e gato
– Amoxicilina+ác clavulânico – 1a escolha para incluir a Pasteurella
– SE cultura positiva só para P multocida: considerar Penicilina ev ou oral
❑ Nota: considerar profilaxia de raiva nas situações de risco

Question 10

Outros agentes infeciosos da cavidade oral dos animais de companhia?

Answer 10

❑ Capnocytophaga canimorsus e C. cynodegmi
❑ Bactérias Gram negativas, habitantes normais da cavidade oral de cães e gatos
❑ Sepsis e meningite mais associadas a C. canimorsus (>90%)
❑ Sexo masculino, > 40 anos e doença ou terapêutica
❑ Imunossupressora: maior risco Mortalidade: 27-33%
❑ Atenção a este agente: nas mordeduras de cães ou gatos em doentes neutropénicos, sem baço ou alcoólicos

Question 11

Tratamento das infeções por Capnocytophaga?

Answer 11

❑ Amoxicilina-ác clavulânico,
- piperacilino-tazabactam,
- ceftriaxone, cefepime ou ceftazidima
❑ Formas menos graves:
- clindamicina, doxiciclina e fluoroquinolonas
❑ Sem eficácia: aminoglicosídeos, penicilinas anti- estafilocócicas, colistina, cefalosporinas de 1a geração

Question 12

Doença do arranhão do gato?

Answer 12

❑ Agente: Bartonella henselae (Gram negativo, cocobacilar, identificado em 1992)
❑ 25-41% dos gatos saudáveis tem anticorpos para B. henselae
❑ Transmissão por pulga (Ctenocephalides felis) do gato, saliva ou arranhadela de gato em contacto com pele não intacta/íntegra
❑ Gatos infetados (reservatório) podem não ter manifestações de doença
❑ Gatos jovens, selvagens, com pulgas, mais infetados do que os gatos adultos “de casa”.

Question 13

Doença do arranhão do gato - Tratamento

Answer 13

❑ Suscetibilidade in vitro não prediz a suscetibilidade in vivo
❑ Utilidade discutível do tratamento numa doença trivial, mas recomenda-se azitromicina durante 5 dias quando há adenomegalias de forma marcada
❑ Linfadenite extensa*:
– azitromicina 500mg no 1o dia, 250mg/dia do 2o ao 5o dia
❑ Atenção particular nos hospedeiros sob imunossupressores porque esta situação tem potencial para doença disseminada e grave com necessidade de via endovenosa de tratamento antimicrobiano

Question 14

Nos casos de infeção disseminada?

Answer 14

❑ Temos de considera-los sobretudo no caso de doentes imunodeprimidos, nos casos p.e. de:
— Neuro-retinite / bacteremia: 4-6 semanas: doxicicina 100mgx2/dia + rifampicina x300mgx2/dia

Question 15

Diarreia infeciosa associada a animais de companhia?

Answer 15

❑ Agentes ubiquitários, frequentemente isolados nas fezes dos animais saudáveis e por longos períodos: Salmonella sp,Shigella sp
❑ Campylobacteriose é das doenças zoonóticas bacterianas a mais diagnosticada em seres humanos na Europa; frequente artrite reativa ou pode causar síndrome de Guillain-Barré mais raramente
❑ Tratamento, quando necessário
–Azitromicina 500mg /d: 3 dias (Shigella, Campylobacter jejuni), 7-14 d (Salmonella)
❑ Alternativas de acordo com S do agente
❑ Não dar antimicrobianos na infeção por E coli 0157:H7 (risco aumenta de
SHU)

Question 16

Diarreia infeciosa por Salmonella sp?

Answer 16

Tratamento antimicrobiano nos quadros diarreicos apenas em circunstâncias particulares:
- idade < 1 ano ou > 50 (extremos etários)
- aneurismas vasculares ou enxertos ou válvulas protesicas
- bacteremia
- hemoglobinopatia
- doentes hospitalizados, diarreia grave
- particular atenção ao risco de resistências (Ásia)

Question 17

Pássaros de companhia: exposição a Chlamydophila (Chlamydia) psittaci (Psittacosis)?

Answer 17

❑ Casos esporádicos e pequenos surtos, geralmente em pessoas com contacto com pássaros ou animais infectados
❑ Contudo cerca de 25% sem exposição a aves
❑ Transmissão ao ser humano: por via respiratória, contacto directo ou aerossolização, raramente mordedura (há uma sobreposição das vias de transmissão)
❑ Risco de serem erradamente diagnosticadas como gripe

Question 18

Psitacose: clínica?

Answer 18

Infecção subclínica
Incubação: 5-15 dias

Semelhar um síndrome mononucleósico
Semelhar uma febre tifóide
Pneumonia atípica
Vários órgãos podem ser afetados

Diagnóstico
Serológico (MIF / FC)
PCR (técnicas de biologia molecular)

Question 19

Psitacose: tratamento?

Answer 19

❑ Eleição: doxiciclina 100mg q12h por 10-21 dias
❑ Eritromicina menos eficaz em casos graves
❑ Possível eficácia de azitromicina e novas quinolonas como a levofloxacina
❑ Resposta ao tratamento é habitualmente rápida
❑ Psitacose: mortalidade de 20% se não tratada, 1% se tratada
❑ Tratamento de endocardite: antibioterapia prolongada e substituição valvular são muitas vezes necessárias

Question 20

Zoonoses associadas a animais de quinta

Answer 20

Zoonoses associadas a animais de quinta

Question 21

Listeriose?

Answer 21

❑ Bacteria Gram positiva, intracelular 6 espécies de Listeria
❑ Só L.monocytogenes é patogénica para os humanos
❑ Transmissão: ingestão de vegetais crus, leite não pasteurizado, queijo, carnes frescas e congeladas, carnes processadas
❑ Doença é causada sobretudo pelos tipos 4b, 1/2a e 1/2b
❑ L. monocytogenes é isolada nas fezes de cerca de 5% de adultos saudáveis

Question 22

Listeriose: formas clínicas mais frequentes?

Answer 22

❑ Bacteremia
– Na grávida 17 vezes maior o risco
– 2/3 dos fetos que sobrevivem desenvolvem listeriose neonatal
– Tratamento precoce da mãe evita doença no recém –nascido
❑ Meningite
– 20% das meningites bacterianas nos recém-nascidos e nos > 60 anos
– 2a causa de meningite bacteriana nos > 50 anos e 1a causa em doentes imunossuprimidos e com linfoma
❑ Encefalite
❑ Romboencefalite
❑ Abcesso cerebral
❑ Endocardite – 7.5% das infecções por Listeria
❑ Gastrenterite aguda febril

Question 23

Listeriose: tratamento?

Answer 23

❑ Gastrenterite não se trata com antibióticos; nas outras situações usar doses meníngeas
❑ Na meningite bacteriana em > 50 anos: incluir ampicilina para cobrir a hipótese da listeriose
❑ Na intolerância a ampicilina: cotrimoxazol
– na grávida: vancomicina ou macrólido
❑ SE bacteremia por Listeria em doentes com deficite de função de células T e em todos os casos de meningite e endocardite: associar gentamicina à ampicilina
❑ Na meningoencefalite: ampicilina+cotrimoxazol é melhor do que ampicilina+gentamicina*
❑ Duração de tratamento (semanas)
❑ Bacteremia: 2 semanas, meningite: 3 semanas, endocardite: 4-6 semanas, romboencefalite:≥ 6 semanas (forma mais grave, encefalite do tronco)

Question 24

Listeriose: considerações sobre o tratamento?

Answer 24

❑ Não está descrita resistência com significado clínico à penicilina/ampicilina
❑ O ferro é um factor de virulência para a Listeria
– Meios com sobrecarga de ferro são factores de risco para a infecção por Listeria
– Se o doente estiver a tomar ferro deverá suspendê-lo até acabar o tratamento da Listeriose
❑ Não está definido o papel dos corticóides na meningite por Listeria nem da associação a rifampicina
❑ Ampicilina, vancomicina são bacteriostáticos para a Listeira
❑ Cloranfenicol, clindamicina, cefalosporinas, quinolonas não devem ser usados porque devido à resistência não têm eficácia

Question 25

Anti-TNF α and risk of other intracellular infections?

Answer 25

Em 2011 a FDA colocou um alerta relativamente aos casos de listeriose em doentes a fazer anti-TNF, cujo risco parece aumentar com esta terapia