T4 - Infeções SNC (3)

Question 1

Meningite tuberculosa?

Answer 1

• Forma mais grave de tuberculose
• Diagnóstico delicado
• Elevada morbilidade e mortalidade
• Prevalência proporcional à da tuberculose

É importante ter noção que existe, pois Portugal ainda tem uma elevada prevalência de tuberculose.

Question 2

Meningite tuberculosa - Diagnóstico?

Answer 2

 Evidência clinica – dados clínicos, laboratoriais, radiologicos
 Patogénese mal definida
 Falta de métodos de diagnóstico rápidos, sensíveis
 O melhor tratamento não está definido por estudos randomizados

Question 3

Meningite tuberculosa - Formas de apresentação?

Answer 3

• Meningite subaguda de LCR claro
• Meningo-encefalite
• Défices neurológicos (Pode ter ou não alterações da RMN cerebral sobretudo na região da base. Em doentes com paquimeningite pode não ter alterações nenhumas).
• Manifestações psiquiátricas
• Febre prolongada

Question 4

Meningite tuberculosa - Fisiopatologia?

Answer 4

• Exsudados da base => parésia de n. cranianos e hidrocefalia
• Vasculite => défices neurológicos focais
• Edema cerebral => afundamento da consciencia e convulsões; hipertensão intracraniana
• Tuberculoma => défices neurológicos focais
• Reação à tuberculoproteina => alterações do LCR

Question 5

Meningite tuberculosa - Exames?

Answer 5

$$ Os doentes fazem PL e os resultados são inespecíficos. A cultura também demora muito a dar positivo.
$$ Para além disso, o Ziehl–Neelsen e as alaminas raramente são positivas.
$$ O PCR tem uma sensibilidade baixa.
$$ Dado que nenhum teste diagnóstico é ideal, os doentes acabam por morrer ainda sem diagnóstico.

Achados mais frequentes na análise do LCR:
- A maior parte das vezes temos um LCR claro.
- Uma concentração de proteínas muito alta deve-nos fazer suspeitar de tuberculose.

Question 6

Evidence of tuberculosis elsewhere?

Answer 6

 The consensus case definition states that every effort should be made to identify tuberculosis outside of the CNS
 Clinicians should use: radiological features of tuberculosis on chest radiography (33-60%), CT, MRI, or ultrasound
 isolation of M tuberculosis from sputum, gastric aspirates, lymph nodes, ascitic fluid, urine, blood, bone marrow, or any other clinical specimen

Question 7

Meningite tuberculosa - Tratamento?

Answer 7

 Instituição precoce, sem confirmação do diagnóstico (a cultura só vem positiva passado algum tempo)
 Associação de 4 tuberculostáticos de 1a linha
 Adequada penetração meníngea dos tuberculostáticos (especial atenção quando há resistencia a um fármaco de 1a linha)
 Seleção dos antibióticos condicionada à história
 Eventual correção terapêutica após antibiograma
 Vigilância da toxicidade

Question 8

Meningite tuberculosa - Indicações da corticoterapia?

Answer 8

 Edema cerebral
 Alterações da consciência
 Défices neurológicos
 Hidrocefalia
 Aracnoidite optoquiasmática
 Bloqueio espinhal

 Duração: 6 a 8 semanas

Question 9

Considerações Finais?

Answer 9

• Ter presente a hipótese de diagnóstico de infecção SNC perante um quadro neurológico de novo, mesmo que as manifestações clínicas não estejam todas presentes. (principalmente quando não temos um diagnóstico alternativo consistente)
• Ter presentes as potenciais complicações da MBA
• Avaliar factores predisponentes de infecção
• Não há testes 100% eficázes na distinção de inf. vírica e bacteriana
• Clínica da encefalite é inespecífica
• Importância do senso clínico
• Prevenção sempre que possível (muito importante manter o PNV atualizado)