T3-T4 Flashcards
Quel est le système articulaire?
- Cartilage : fond acétabulum et tête fémorale
- Ligaments et capsule
- Membre synoviale et liquide synovial
- Labrum (fibres nociceptives et proprioceptive)
Quels muscles font de la RE à la hanche?
- Superficiels: Grand fessier, Sartorius, Grand ADD, Ischios
- Intermédiaires: Piriforme, moyen fessier région postérieure
- Profonds: Carré fémoral, Obturateurs internes et externes, jumeaux
Quels muscles font de l’ABD à la hanche?
- Superficiels: Grand fessier supérieur, TFL, Vaste latéral du quad (Deltoïde de la hanche)
- Intermédiaires: Moyen fessier, piriforme
- Profonds: Petit fessier (Relation étroite avec la capsule supérolatérale)
Quels muscles font de la flexion à la hanche?
- Superficiels: Sartorius, droit fémoral, TFL, Long ADD, Pectiné, Court ADD, Gracile
- Intermédiaire: Iliopsoas
- Profonds: Iliaque, iliocapsularis (relève capsule pendant flexion)
Quels muscles font de l’ADD à la hanche?
- Superficiels: Long ADD, Grand ADD, Gracile
- Intermédiaires: Court ADD, Pectiné
- Profonds: Carré fémoral, Obturateur externe
Quelles sont les fonctions du grand fessier?
- Supérieur : ABD + RE (relation étroite avec TFL)
- Inférieur : extenseur (participe ADD et RE)
- Muscle de propulsion
Quelles sont les fonctions des ischios?
semi-tendineux + courte portion bicep fémoral :
- meilleur bras de levier au genou - + activé dans le flexion genou
- Nordic hamstring curl, leg curl en DV
semi-membraneux + longue portion biceps fémoral :
- meilleur bras de levier à la hanche - + activé extension hanche
- muscle de force / puissance
- Deadlift, squat
Dépistage des dlrs radiculaire et référée lombaire?
La douleur postérieure à la hanche est souvent associée à la douleur lombaire. Recherchez:
- ATCDs de douleur lombaire
- Douleur augmentée par des mouvements
lombaires (se pencher, passer la balayeuse,
soulever des charges…)
- Engourdissements/irradiation
Importance du dépistage lombaire :
➢Mouvements actifs / surpressions
➢Mouvements combinés
➢MPPIV/MPAIV
➢Tests neurodynamiques
Dépistage des dlrs référées du périné?
M. obturateur interne (OI) – forte connexion structurelle avec le plancher
pelvien
- Rotateur externe profond et stabilisateur de la tête fémorale, abducteur en
position de flexion
- Augmente la fonction du plancher pelvien par sa connexion à l’arc
tendineux du M. élévateur de l’anus
- Le renforcement des muscles rotateurs externes semble avoir un effet
indirect de renforcement de la musculature du plancher pelvien – a un effet
sur la réduction des fuites urinaires
- Il semble y avoir un lien entre l’ostéoarthrose et l’incontinence urinaire, via
l’atrophie de l’obturateur interne et de la position en RE de la hanche
(réduction de la tension de l’OI)
- Il peut y avoir autant d’hypotonie musculaire que d’hypertonie musculaire au
plancher pelvien que pour l’OI. Une hypertonie d’un ou l’autre peut
entraîner de la douleur à la hanche ou pelvienne.
➢Importance de questionner sur la santé pelvienne
➢Importance d’un travail de collaboration avec un.e physiothérapeute formé.e
en périnéal
Quelles sont les pathologies intra-articulaires?
Synovite
Lésion labrale
Qu’est-ce qu’une synovite?
- Capsule et membrane synoviale sont hautement innervés – source potentielle
de douleur nociceptive - Beaucoup plus difficile à diagnostiquer que dans les articulations
périphériques - La synovite est impliquée dans le développement de l’arthrose
- Souvent présente chez les personnes avec OA sévère et les personnes avec
syndrome de CFA (morphologie Came)
➢Considérer la présence de synovite chez les personnes ayant des douleurs
antérieures
➢ Importance de la QSM (quantification du stress mécanique) lors de douleur
à la hanche
Histoire de la synovite?
- Souvent apparition graduelle, ou associée à une augmentation dans le volume ou
l’intensité de l’activité - Progressive sur plusieurs années
Zone dlr de la synovite?
- Mi-inguinale, au milieu de la ligne inguinale, sous le ligament inguinal, « C-sign »
- Une pathologie intra-articulaire donne nécessairement une douleur inguinale, mais pas toutes les douleurs inguinales sont d’origine intra-articulaires
Symptômes associés à une synovite?
- Limitation de ROM, SFM vide
- Raideurs matinales < 30 minutes, boiterie, démarche antalgique
- Douleur qui réveille la nuit, perturbe le sommeil / endormissement
Ce qui augmente la dlr d’une synovite?
- Marche, se lever debout pour marcher,
- Tâches en MEC, en fin de ROM
Ce qui diminue la dlr d’une synovite?
- Diminuer la charge en fin de mouvement en flexion, extension, rotation et circumduction
- Diminuer les impacts à la hanche
- AINS
- Repos
Qu’est-ce qu’une lésion labrale?
Fibres nerveuses nociceptives et proprioceptives
- Rôle dans la douleur à la hanche et protection de l’articulation
Habituellement 2nd stress répétés sur le labrum, mais pourrait être traumatique
Impacts d’une lésion labrale:
- Perte du seal du liquide synovial
- Réduction de l’effet « vacuum »
- Augmentation de la compression sur le cartilage
- Augmentation de la charge sur la capsule
- Diminution de la prorioception
Prévalence de la lésion labrale chez les personnes (Heerey 2018)
- Avec douleur à la hanche: 62%
- Sans douleur à la hanche: 54%
➢Donc, une lésion labrale identifiée à l’IRM peut être la source de la douleur à la hanche, mais pas nécessairement.
Zone dlr d’une lésion labrale?
- Mi-inguinale, au milieu de la ligne inguinale, sous le ligament inguinal, « C-sign »
- Une pathologie intra-articulaire donne nécessairement une douleur inguinale, mais pas toutes les douleurs inguinales sont d’origine intra-articulaires
Histoire d’une lésion labrale?
- Souvent apparition graduelle, ou associée à une augmentation dans le volume ou l’intensité
de l’activité - Peut apparaitre soudainement à la suite d’un trauma
Symptômes associés à la lésion labrale?
- Douleur particulièrement en position de F + ADD + RI hanche (FADDIR)
- Peut être associé à une synovite
- Peut avoir impression de dérobade
Ce qui augmente la dlr d’une lésion labrale?
- Position assise prolongée
- Se lever après une position assise prolongée
- Mouvements de F, RI et combinés de F±ADD±RI
- Pivots, changements de direction rapide
Ce qui diminue la dlr d’une lésion labrale?
- Diminuer la charge en fin de mouvement en flexion, RI
- Diminuer les impacts à la hanche – modification des activités
- Repos
Quels sont les tests de dépistage et diagnostique d’une pathologie intra-articulaire?
- FADDIR
- FABER
Qu’est-ce que le FADDIR?
Test de provocation pour une lésion intra-articulaire, combinant des mouvements de Flexion, d’ADDuction et de
Rotation Interne.
- Amener passivement la jambe en Flexion 90 (position DD)
- Faire une ADD puis RI jusqu’en fin de ROM ou jusqu’à provocation de la douleur
- Positif si reproduction de la douleur antérieure ou à l’aine
Présente une bonne sensibilité mais une faible spécificité, ce qui en fait un bon test utilisé pour le dépistage de pathologies intra-articulaires. Son utilité pour tirer une
conclusion diagnostique est cependant très faible.