Interventions entorses

Question 1

En phase aiguë, quel est l’acronyme PRICE ? Combien de temps correspond à la phase aiguë ?

Answer 1

aiguë < 2sem

P: taping ou attelle, grade III immobilisation (platre ou orthèse rigide) pendant max 10 jours
R: béquilles ou canne sans ou avec MEC (progresser MEC le + vite possible sauf entorses hautes) + éduquer
I: glace (15-20min 4xjour) + exos pour MEC
C: taping ou bandage élastique si orthèse
E: élévation MI

AINS au besoin

Question 2

Quel est l’objectif en phase aiguë ?

Answer 2

contrôler réaction inflammatoire
protéger structures lésées
limiter pertes amplitude, force, contrôle postural et condition cardiovasc

Question 3

Quel est le but d’un taping vs d’une attelle ?

Answer 3

taping: protéger ligaments dans mvts de grandes amplitudes, crée effet de compression
attelle: réduire risque récidive ou risque de 1ere entorse

Question 4

Que peut-on faire pour que l’attelle soit utilisée de manière compressive comme le taping ?

Answer 4

ajouter bandage élastique compressif

Question 5

Dans le cas des entorses hautes, quelle est l’utilité d’une bande de tape sur la jambe juste au-dessus de la cheville ?

Answer 5

limiter écartement mortaise lors de la MEC surtout en FD

Question 6

Qu’est-ce qu’une entorse haute ?

Answer 6

syndesmotique

Question 7

V ou F: Plus le taping est serré, mieux c’est pour diminuer l’œdème, surtout dans les premiers 24-48h (en respectant les limites de la circulation sanguine).

Answer 7

FAUX
dans les premiers 24-48h, l’œdème peut continuer à s’accumuler
il ne faut donc pas trop serrer le taping

Question 8

Quelles interventions peut-on faire en phase aiguë autre que l’acronyme PRICE ?

Answer 8

• renforcement isométrique muscles périarticulaires (1-2 séries, 8-12 réps, 1x/jour) => surtout éverseurs et FP
• mob. actives ou actives assistées (douleur max 1-2/10)
• thérapie manuelle en combinaison avec les exos
• exos contrôle postural sur MI sain (effet croisé)
• exos cardiovasc en non MEC et MEC partielle

Question 9

Quelles modalités ne doivent PAS être utilisées en phase aiguë ?

Answer 9

ultrasons, laser et électrothérapies
=> aucun effet démontré

Question 10

Quelles interventions faire en phase subaigue?

Answer 10

• orthèse pour activité à risque > 1 an
• élévation PRN (si œdème résiduel)
• bains contrastes pour œdème à godet
• renforcement isotonique avec Theraband (8-12 répétitions avant pu être capable)

CESSER:
- taping
- auxiliaire de marche (MEC complète)
- glace
- compression

Question 11

Combien de temps après le trauma parle-t-on de stade subaigue ?

Answer 11

10-14 jours

Question 12

V ou F: L’attelle, à court terme, est meilleure que l’entrainement neuromusculaire pour prévenir les récidives d’entorse.

Answer 12

VRAI
mais à long terme inverse est préférable

Question 13

Comment fonctionnent les bains de contrastes et quel est le but ? Cette pratique est-elle prouvée ?

Answer 13

immerger cheville dans un bain chaud 2min puis bain froid 1 min => alternance 4-5 fois

but : créer pompage vaisseaux sanguins et une alternance vasodilatation/vasoconstriction = facilite résorption de l’œdème

pas d’évidence qui soutient cette pratique

Question 14

Au stade post-aigu, le renforcement … peut être remplacé par le renforcement …

Answer 14

isométrique => isotonique

Question 15

Que faire en phase chronique ?

Answer 15

• exos mobilisations articulaires + assouplissements musculaires (FD ++, glissements tibio-talaire post)
• thérapie manuelle
• rééducation neuromusculaire sur le MI sein et lésé (6-8 sem, 3x sem)
• programmes supervisés (++ entorse sévère)

- rééducation MI permet réduire instabilité fonctionnel chronique de 20-40%
- supervisé = + efficace que à domicile : augmentation force muscu, contrôle postural, retour plus rapide activité

Question 16

Comment prescrire des exos de contrôle postural ?

Answer 16

1. le plus tôt possible sur membre sain (si pas possible sur membre atteint)
2. transférer au membre atteint dès que possible (tolère MEC + pas augmentation inflammation)
3. douleur PAS une contre-indication si pas de stratégies d’évitement + douleur < 5-10 min après exos
4. ok même si ROM et forces pas 100% car contribuent à les augmenter

difficulté en fonction du niveau d’habiletés et stade récup du patient

Question 17

Comment décide-t-on du retour au jeu et dans quelles conditions ?

Answer 17

• selon questionnaire, tests fonctionnels et perception du client
• progression de l’intensité et du volume du retour
• éviter fatigue (reconnaitre et respecter signes)
• port orthèse jusqu’à 1 an post trauma

Question 18

Quels sont les critères de retour aux activités?

Answer 18

PAASS :

pain severity:
- pendant activité et lors des derniers 24h
ankle impairments:
- ROM, force, endurance, puissance
athlete perception:
- confiance, perception stabilité, prêt psychologiquement
sensorimotor control:
- proprioception, controle dynamique
sport/functional peformance:
- sauts, agilité, capacités de réaliser un entrainement complet

Question 19

En cas de grade 3, quelles sont les interventions conservatrices vs médicales ? Quand cessez l’utilisation de la médication?

Answer 19

CONSERVATRICES
immobilisation plâtrée (10-14 jours)
attelle sans MEC 3-6 sem
attelle ou taping avec MEC 3-6 sem

MÉDICALES
chirurgie + immobilisation plâtrée 6sem

MÉDICATION :
les utiliser uniquement si la phase dlr ne s’estompe pas avec le traitement conservateur

Question 20

Quelle clientèle est typiquement prise en compte pour la chirurgie?

Answer 20

< 40 ans => jeunes et actifs
traitement conservateur échoué

Question 21

Quels sont les types de chirurgie possible ?

Answer 21

réparation anatomique (suture capsulaire + ligamentaire, et renforcer avec lambeau périosté)

reconstruction «extra anatomique» (ligamentoplastie transfert tendineux - tendon court fibulaire)

Question 22

Lequel des deux types de chirurgie est le plus populaire ?

Answer 22

réparation anatomique

Question 23

Pourquoi la reconstruction extra articulaire est-elle moins pratiquée ?

Answer 23

à moyen et long terme, risque de ruptures tendineuses