Interventions entorses Flashcards
En phase aiguë, quel est l’acronyme PRICE ? Combien de temps correspond à la phase aiguë ?
aiguë < 2sem
P: taping ou attelle, grade III immobilisation (platre ou orthèse rigide) pendant max 10 jours
R: béquilles ou canne sans ou avec MEC (progresser MEC le + vite possible sauf entorses hautes) + éduquer
I: glace (15-20min 4xjour) + exos pour MEC
C: taping ou bandage élastique si orthèse
E: élévation MI
AINS au besoin
Quel est l’objectif en phase aiguë ?
contrôler réaction inflammatoire
protéger structures lésées
limiter pertes amplitude, force, contrôle postural et condition cardiovasc
Quel est le but d’un taping vs d’une attelle ?
taping: protéger ligaments dans mvts de grandes amplitudes, crée effet de compression
attelle: réduire risque récidive ou risque de 1ere entorse
Que peut-on faire pour que l’attelle soit utilisée de manière compressive comme le taping ?
ajouter bandage élastique compressif
Dans le cas des entorses hautes, quelle est l’utilité d’une bande de tape sur la jambe juste au-dessus de la cheville ?
limiter écartement mortaise lors de la MEC surtout en FD
Qu’est-ce qu’une entorse haute ?
syndesmotique
V ou F: Plus le taping est serré, mieux c’est pour diminuer l’œdème, surtout dans les premiers 24-48h (en respectant les limites de la circulation sanguine).
FAUX
dans les premiers 24-48h, l’œdème peut continuer à s’accumuler
il ne faut donc pas trop serrer le taping
Quelles interventions peut-on faire en phase aiguë autre que l’acronyme PRICE ?
- renforcement isométrique muscles périarticulaires (1-2 séries, 8-12 réps, 1x/jour) => surtout éverseurs et FP
- mob. actives ou actives assistées (douleur max 1-2/10)
- thérapie manuelle en combinaison avec les exos
- exos contrôle postural sur MI sain (effet croisé)
- exos cardiovasc en non MEC et MEC partielle
Quelles modalités ne doivent PAS être utilisées en phase aiguë ?
ultrasons, laser et électrothérapies
=> aucun effet démontré
Quelles interventions faire en phase subaigue?
- orthèse pour activité à risque > 1 an
- élévation PRN (si œdème résiduel)
- bains contrastes pour œdème à godet
- renforcement isotonique avec Theraband (8-12 répétitions avant pu être capable)
CESSER:
- taping
- auxiliaire de marche (MEC complète)
- glace
- compression
Combien de temps après le trauma parle-t-on de stade subaigue ?
10-14 jours
V ou F: L’attelle, à court terme, est meilleure que l’entrainement neuromusculaire pour prévenir les récidives d’entorse.
VRAI
mais à long terme inverse est préférable
Comment fonctionnent les bains de contrastes et quel est le but ? Cette pratique est-elle prouvée ?
immerger cheville dans un bain chaud 2min puis bain froid 1 min => alternance 4-5 fois
but : créer pompage vaisseaux sanguins et une alternance vasodilatation/vasoconstriction = facilite résorption de l’œdème
pas d’évidence qui soutient cette pratique
Au stade post-aigu, le renforcement … peut être remplacé par le renforcement …
isométrique => isotonique
Que faire en phase chronique ?
- exos mobilisations articulaires + assouplissements musculaires (FD ++, glissements tibio-talaire post)
- thérapie manuelle
- rééducation neuromusculaire sur le MI sein et lésé (6-8 sem, 3x sem)
- programmes supervisés (++ entorse sévère)
- rééducation MI permet réduire instabilité fonctionnel chronique de 20-40%
- supervisé = + efficace que à domicile : augmentation force muscu, contrôle postural, retour plus rapide activité
Comment prescrire des exos de contrôle postural ?
- le plus tôt possible sur membre sain (si pas possible sur membre atteint)
- transférer au membre atteint dès que possible (tolère MEC + pas augmentation inflammation)
- douleur PAS une contre-indication si pas de stratégies d’évitement + douleur < 5-10 min après exos
- ok même si ROM et forces pas 100% car contribuent à les augmenter
difficulté en fonction du niveau d’habiletés et stade récup du patient
Comment décide-t-on du retour au jeu et dans quelles conditions ?
- selon questionnaire, tests fonctionnels et perception du client
- progression de l’intensité et du volume du retour
- éviter fatigue (reconnaitre et respecter signes)
- port orthèse jusqu’à 1 an post trauma
Quels sont les critères de retour aux activités?
PAASS :
pain severity:
- pendant activité et lors des derniers 24h
ankle impairments:
- ROM, force, endurance, puissance
athlete perception:
- confiance, perception stabilité, prêt psychologiquement
sensorimotor control:
- proprioception, controle dynamique
sport/functional peformance:
- sauts, agilité, capacités de réaliser un entrainement complet
En cas de grade 3, quelles sont les interventions conservatrices vs médicales ? Quand cessez l’utilisation de la médication?
CONSERVATRICES
immobilisation plâtrée (10-14 jours)
attelle sans MEC 3-6 sem
attelle ou taping avec MEC 3-6 sem
MÉDICALES
chirurgie + immobilisation plâtrée 6sem
MÉDICATION :
les utiliser uniquement si la phase dlr ne s’estompe pas avec le traitement conservateur
Quelle clientèle est typiquement prise en compte pour la chirurgie?
< 40 ans => jeunes et actifs
traitement conservateur échoué
Quels sont les types de chirurgie possible ?
réparation anatomique (suture capsulaire + ligamentaire, et renforcer avec lambeau périosté)
reconstruction «extra anatomique» (ligamentoplastie transfert tendineux - tendon court fibulaire)
Lequel des deux types de chirurgie est le plus populaire ?
réparation anatomique
Pourquoi la reconstruction extra articulaire est-elle moins pratiquée ?
à moyen et long terme, risque de ruptures tendineuses
