Lésions ligamentaires au genou Flashcards
Quels sont les grades de lésion ligamentaires du genou?
grade 1 : microdéchirures
grade 2 : déchirure partielle
grade 3 : déchirure complète
V ou F: une lésion du LCA est rarement isolée.
VRAI
dans 70% des cas, vient avec déchirure ménisques (latéral ou médial)
+ lésion ligament collatéral tibial fréquente
triade d’O’Donogue ou triade malheureuse
V ou F: La lésion du LCA est la plus fréquente.
FAUX
incidence plus élevée pour lésion du ligament collatéral tibial
V ou F: L’entorse est toujours traumatique.
VRAI
Comment origine habituellement une lésion du LCA ?
trauma sans contact pendant forte décélération et accélération car trop de contraction du quad (co-contraction réduite des ischios)
genou en extension ou légère flexion
rotation médiale + valgus
La triade malheureuse est souvent présente si le traumatisme est initié par un impact direct à la face … du genou.
Latérale
stress en valgus
Comment origine généralement une lésion du LCP ?
traumatisme direct à la face antérieure du tibia (vers tubérosité ant) = cisaillement postérieur tibiofémoral
OU
violente hyperextension genou
Quels sont les facteurs de risque de l’entorse du LCA ? (10)
- femme
- angle Q augmenté
- surpoids (IMC élevé)
- hyperlaxité articulaire
- échancrure intercondylienne petite
- surface de jeu/interaction soulier-surface en jeu
- reconstruction LCA
- ATCD famille
- athlète
- jeune adulte
Quelle est l’épidémiologie du LCA?
- Incidence de lésion du LCA 8-52/100 000 personne-année
- Taux de récidive 15% - 23% - femmes plus vulnérables
- Incidence plus élevée chez les femmes (angle Q) (risque relatif 1,57), les athlètes ou les militaires
- Adolescence et début de l’âge adulte.
Quelle est la sémiologie d’une lésion du LCA ? (5)
- sensation de pop
- important œdème ou hémarthrose (rapidement, 0-12h)
- douleur profonde et diffuse
- perte mobilité
- dérobades (grade 3, instabilité rotatoire)
Quels sont les drapeaux rouges à surveiller en cas de lésion du LCA ? (4) Qu’est-ce que ces drapeaux pourraient indiquer ? (3)
- douleur +++ la nuit
- histoire sans trauma
- incapacité à MEC
- signes inflammatoires marqués
=> patho médicales sérieuse comme infection ou tumeur, fracture (si bcp œdème et trauma)
Quelle est la sémiologie d’une lésion du LCP ? (7)
- douleur derrière patella, creux poplité, interligne médial du genou
- douleur en position à genou et lors des décélérations
- douleur ++ en flexion active et résistée (tiroir post)
- œdème léger à modéré
- instabilité et dérobades rares et minimes
- pertes mobilité et sensation raideur rares et minimes
- douleur enlever souliers en poussant sur derrière chaussure avec autre pied
beaucoup moins symptomatiques que lésions LCA
Avec quoi est parfois confondue une lésion du LCP?
tendinopathie des fléchisseurs du genou
Quelles sont des activités aggravantes pour une lésion du LCA ? (6)
- changements de direction
- pivots
- marcher
- courir
- monter et descendre escaliers en alterné
sauter
activités locomotrices
Quelles sont des activités aggravantes pour une lésion du LCP ? (6)
- position accroupie
- monter et descendre escalier ou plan incliné
- commencer à courir
- marcher en terrain accidenté (instabilité)
- position à genoux ou 4 pattes
activités beaucoup flexion + sollicitation fléchisseurs genou
Quelle est la présentation clinique (données de l’évaluation) qui indiquerait une lésion du LCA ? (7)
- boiterie, difficulté avec les transferts, escaliers
- anomalies posturales antalgique (douleur)
- œdème et hémarthrose et température cutanée augmentée
- diminution amplitudes (douleur)
- faiblesses musculaires (ext., ABD, RL hanche, ischios, fléch. plantaires, quad)
- déficit contrôle neuromusculaire
- tests diagnostiques: Lachman, tiroir ant. et/ou pivot shift (+)
V ou F : En stade avancé, une lésion du LCA pourrait être non douloureuse.
VRAI
perte continuité du ligament, mais dérobades fréquentes
Les faiblesses musculaires lors d’une lésion du LCA sont conséquence d’une … dans la période aiguë et subaiguë.
immobilité prolongée, mais manque force muscu et contrôle neuromuscu pourraient être la cause du trauma
Pourquoi l’évaluation des faiblesses musculaires et des déficiences de contrôle postural est importante pour assurer le suivi ?
interventions préventives très importantes pour éviter récidive ou persistance de séquelles chroniques
Comment confirmer un diagnostic de lésion du LCA?
résonnance magnétique si les test cliniques sont positifs
Quelles sont les données de l’évaluation qui indiqueraient une lésion du LCP ? (6)
- boiterie stade aigu
- œdème intra-articulaire léger ou modéré
- diminution amplitudes de flexion (douleur)
- douleur et faiblesse à la flexion résistée (tiroir post)
- peu faiblesse musculaire ou diminution contrôle neuromusculaire
- tests diagnostics: sag ou tiroir postérieur (+) pour 2e et 3e degré
Quels sont les diagnostics différentiels d’une lésion du LCA ?
- infection
- tumeur
- fracture
- lésion méniscale
- autres atteintes ligamentaires
- atteintes ostéochondrales (douleur MEC)
- ostéonécrose (MEC ++ douleur)
Qu’est-ce que l’ostéonécrose et pourquoi est-ce un diagnostic différentiel d’une lésion du LCA?
dégénérescence progressive des cellules osseuses consécutive d’un bris vasculaire lors trauma
=> MEC très douloureuse
