Lésions ligamentaires au genou

Question 1

Quels sont les grades de lésion ligamentaires du genou?

Answer 1

grade 1 : microdéchirures
grade 2 : déchirure partielle
grade 3 : déchirure complète

Question 2

V ou F: une lésion du LCA est rarement isolée.

Answer 2

VRAI
dans 70% des cas, vient avec déchirure ménisques (latéral ou médial)
+ lésion ligament collatéral tibial fréquente

triade d’O’Donogue ou triade malheureuse

Question 3

V ou F: La lésion du LCA est la plus fréquente.

Answer 3

FAUX
incidence plus élevée pour lésion du ligament collatéral tibial

Question 4

V ou F: L’entorse est toujours traumatique.

Answer 4

VRAI

Question 5

Comment origine habituellement une lésion du LCA ?

Answer 5

trauma sans contact pendant forte décélération et accélération car trop de contraction du quad (co-contraction réduite des ischios)
genou en extension ou légère flexion

rotation médiale + valgus

Question 6

La triade malheureuse est souvent présente si le traumatisme est initié par un impact direct à la face … du genou.

Answer 6

Latérale

stress en valgus

Question 7

Comment origine généralement une lésion du LCP ?

Answer 7

traumatisme direct à la face antérieure du tibia (vers tubérosité ant) = cisaillement postérieur tibiofémoral

OU

violente hyperextension genou

Question 8

Quels sont les facteurs de risque de l’entorse du LCA ? (10)

Answer 8

• femme
• angle Q augmenté
• surpoids (IMC élevé)
• hyperlaxité articulaire
• échancrure intercondylienne petite
• surface de jeu/interaction soulier-surface en jeu
• reconstruction LCA
• ATCD famille

- athlète
- jeune adulte

Question 9

Quelle est l’épidémiologie du LCA?

Answer 9

• Incidence de lésion du LCA 8-52/100 000 personne-année
• Taux de récidive 15% - 23% - femmes plus vulnérables
• Incidence plus élevée chez les femmes (angle Q) (risque relatif 1,57), les athlètes ou les militaires
• Adolescence et début de l’âge adulte.

Question 10

Quelle est la sémiologie d’une lésion du LCA ? (5)

Answer 10

• sensation de pop
• important œdème ou hémarthrose (rapidement, 0-12h)
• douleur profonde et diffuse
• perte mobilité
• dérobades (grade 3, instabilité rotatoire)

Question 11

Quels sont les drapeaux rouges à surveiller en cas de lésion du LCA ? (4) Qu’est-ce que ces drapeaux pourraient indiquer ? (3)

Answer 11

• douleur +++ la nuit
• histoire sans trauma
• incapacité à MEC
• signes inflammatoires marqués

=> patho médicales sérieuse comme infection ou tumeur, fracture (si bcp œdème et trauma)

Question 12

Quelle est la sémiologie d’une lésion du LCP ? (7)

Answer 12

• douleur derrière patella, creux poplité, interligne médial du genou
• douleur en position à genou et lors des décélérations
• douleur ++ en flexion active et résistée (tiroir post)
• œdème léger à modéré
• instabilité et dérobades rares et minimes
• pertes mobilité et sensation raideur rares et minimes
• douleur enlever souliers en poussant sur derrière chaussure avec autre pied

beaucoup moins symptomatiques que lésions LCA

Question 13

Avec quoi est parfois confondue une lésion du LCP?

Answer 13

tendinopathie des fléchisseurs du genou

Question 14

Quelles sont des activités aggravantes pour une lésion du LCA ? (6)

Answer 14

• changements de direction
• pivots
• marcher
• courir
• monter et descendre escaliers en alterné
  sauter

activités locomotrices

Question 15

Quelles sont des activités aggravantes pour une lésion du LCP ? (6)

Answer 15

• position accroupie
• monter et descendre escalier ou plan incliné
• commencer à courir
• marcher en terrain accidenté (instabilité)
• position à genoux ou 4 pattes

activités beaucoup flexion + sollicitation fléchisseurs genou

Question 16

Quelle est la présentation clinique (données de l’évaluation) qui indiquerait une lésion du LCA ? (7)

Answer 16

• boiterie, difficulté avec les transferts, escaliers
• anomalies posturales antalgique (douleur)
• œdème et hémarthrose et température cutanée augmentée
• diminution amplitudes (douleur)
• faiblesses musculaires (ext., ABD, RL hanche, ischios, fléch. plantaires, quad)
• déficit contrôle neuromusculaire
• tests diagnostiques: Lachman, tiroir ant. et/ou pivot shift (+)

Question 17

V ou F : En stade avancé, une lésion du LCA pourrait être non douloureuse.

Answer 17

VRAI
perte continuité du ligament, mais dérobades fréquentes

Question 18

Les faiblesses musculaires lors d’une lésion du LCA sont conséquence d’une … dans la période aiguë et subaiguë.

Answer 18

immobilité prolongée, mais manque force muscu et contrôle neuromuscu pourraient être la cause du trauma

Question 19

Pourquoi l’évaluation des faiblesses musculaires et des déficiences de contrôle postural est importante pour assurer le suivi ?

Answer 19

interventions préventives très importantes pour éviter récidive ou persistance de séquelles chroniques

Question 20

Comment confirmer un diagnostic de lésion du LCA?

Answer 20

résonnance magnétique si les test cliniques sont positifs

Question 21

Quelles sont les données de l’évaluation qui indiqueraient une lésion du LCP ? (6)

Answer 21

• boiterie stade aigu
• œdème intra-articulaire léger ou modéré
• diminution amplitudes de flexion (douleur)
• douleur et faiblesse à la flexion résistée (tiroir post)
• peu faiblesse musculaire ou diminution contrôle neuromusculaire
• tests diagnostics: sag ou tiroir postérieur (+) pour 2e et 3e degré

Question 22

Quels sont les diagnostics différentiels d’une lésion du LCA ?

Answer 22

• infection
• tumeur
• fracture
• lésion méniscale
• autres atteintes ligamentaires
• atteintes ostéochondrales (douleur MEC)
• ostéonécrose (MEC ++ douleur)

Question 23

Qu’est-ce que l’ostéonécrose et pourquoi est-ce un diagnostic différentiel d’une lésion du LCA?

Answer 23

dégénérescence progressive des cellules osseuses consécutive d’un bris vasculaire lors trauma

=> MEC très douloureuse