Lésions tendineuses cheville et pied

Question 1

Quels sont les 2 types de tendinopathies?

Answer 1

1. dégénérescence partielle : surcharge répétées (surtout excentrique)
2. rupture complète : grand stress tissulaire ou tendon altéré de base

Question 2

Comment détermine-t-on l’ampleur de la tendinopathie ?

Answer 2

1. quantité de stress (ampleur et répétition)
2. degré de dégénérescence tissulaire

Question 3

V ou F: Une tendinopathie peut être créer par un trauma.

Answer 3

VRAI
très rare

Question 4

V ou F: Une lésion tendineuse s’accompagne d’une réaction inflammatoire.

Answer 4

VRAI
courte durée < 6 sem souvent juste 24h
= dur à identifier
*de faible ampleur

Question 5

Quels tendons sont les plus souvent atteints ? (3)

Answer 5

tendon d’Achille
tendon fibulaires
tendon tibial post

Question 6

Qu’est-ce qui est souvent associé à la tendinopathie des fibulaires ?

Answer 6

luxation ou subluxation du tendon de la fosse malléolaire latérale lorsque le rétinaculum postérieur est étiré = contribue à la dégénérescence du tendon des fibulaires
*friction entre os et tendon

Question 7

V ou F: La subluxation du tendon de la fosse malléolaire est très bien ressentie par le patient et le physio lors de la palpation.

Answer 7

VRAI

Question 8

Quel est un diagnostic différentiel de la tendinopathie des fibulaires ?

Answer 8

arrachement osseux à l’insertion du tubercule du 5e méta

Question 9

Qu’est-ce que l’arrachement osseux à l’insertion du 5e méta ?

Answer 9

condition médicale
=> faiblesse marquée éversion + appréhension
=> douleur à insertion tubercule 5e méta

référence médicale

Question 10

Comment se crée une tendinopathie ?

Answer 10

activités répétées
compression/frottement/pression excessive
traumatisme unique

Question 11

Pour déterminer l’étiologie de la tendinopathie il faut s’intéresser non seulement à …, mais aussi aux …

Answer 11

la nature de l’activité en cause
conditions dans laquelle elle a été réalisée (volume de stress)

Question 12

Qu’est-ce qu’une ténosynovite ?

Answer 12

souvent dû à une compression du tendon et des gaines synoviales à cause de lacets de chaussures ou de patin trop serrés

lorsque la gaine synoviale qui protège le tendon est lésée

douleur dès mvt de glissement à l’interface entre le tendon et sa gaine

Question 13

Quand se produisent habituellement les lésions aiguës des tendons avec trauma unique ?

Answer 13

contraction excentrique (allongement du muscle)

ex :
- flexion dorsale dans les mvts de fente lors d’une partie de badminton
- réception de sauts
- trauma en inversion (souvent concomitante avec entorse cheville)

Question 14

Expliquer la séquences d’évènements se produisant à un certain seuil de stress tissulaire et en présence de tissu moins bien organisé.

Answer 14

1. structure de collagène du tendon est détériorée (suite à une immobilisation ou lésion mal guérie)
2. surproduction de glycosaminoglycans hydrophiles (fait enfler le tendon) + fibroblastes
3. augmentation nbr vaisseaux sanguins et nerfs sensitifs
4. apparition médiateurs chimiques de l’inflammation + substance P (contribue a douleur et fibrose)

Question 15

Qu’est-ce qui est engendré par l’exposition prolongée aux tensions excessives + réactions inflammatoires et tissulaires ?

Answer 15

accentuation changements dégénératifs
tendon progressivement + épais et perd capacité à absorber énergie = + vulnérable aux stress mécaniques

Question 16

Comment se présente une zone d’hypovascularisation dans un tendon ?

Answer 16

renflement à la partie moyenne (surtout dans tendon d’Achille)
accumulation de liquides interstitiels (dû à la surproduction de glycoaminoglicans

Question 17

Quels sont les 2 phénomènes qui s’alimentent mutuellement jusqu’à la rupture du tendon si le cycle se poursuit et que survient un stress assez grand ?

Answer 17

boucle de changements dégénératifs et réactifs

Question 18

Quels sont les facteurs de risque liés à l’individu d’une tendinopathie? (3)

Answer 18

1. anomalies de posture du pied (pied plat, pied creux, varus, valgus)
2. diminution FD et de AA sous-talaire
3. faiblesse des extenseurs du MI (fléchisseurs plantaires)

Question 19

Un pied plat correspond à un … donc à une … du calcaneus pour le tendon … et …

Answer 19

valgus
pronation
tendon d’Achille et du tibial post.

Question 20

Un pied creux correspond à un … donc à une … du calcaneus pour le tendon …

Answer 20

varus
supination
des fibulaires (tendinopathie)

Question 21

Quelle est la conséquence d’une faiblesse des FP ?

Answer 21

mécanisme absorption du poids du corps moins efficace lors de la course ou des sauts (plus de flexion donc tension ++ sur tendon)

Question 22

Qu’est-ce que l’affaissement de l’arche plantaire médial entraine?

Answer 22

une surutilisation du tibial postérieur dont le rôle est de soutenir l’arche médial

Question 23

Qu’est-ce que le pied creux peut entrainer?

Answer 23

les muscles fibulaires sont sollicités davantage pour assurer une meilleure stabilisation de l’articulation et prévenir une inversion subite

Question 24

Quels sont les facteurs de risque liés aux facteurs contextuels ? (5)

Answer 24

• athlètes (sports cycliques - course, grandes AA - danse/gymnaste, arrêts brusques - badminton, sauts - basket/volley)
• diabète et obésité, alcoolisme
• chaussures ou équipement/terrain inadéquats (force une modification du geste)
• position debout pour des périodes prolongées (particulière tibial post - retient arche médial)
• usage prolongé de stéroïdes ou d’antibiotiques (affaibli structure tendon)

Question 25

Quel est le profil classique de qqn qui a une tendinopathie d’Achille ?

Answer 25

athlète
homme > femme
30-50 ans

Question 26

V ou F: La prévalence des tendinopathies d’Achille augmente avec l’âge.

Answer 26

VRAI

Question 27

Quelle est l’incidence annuelle et à vie de la tendinopathie d’achille?

Answer 27

annuelle : 5-9% coureurs, danseurs, gymnastes
à vie : 50% coureurs

Question 28

Quel est le profil classique de qqn qui a une tendinopathie du tibial postérieur ?

Answer 28

femme
45-60 ans

Question 29

Quels sont les symptômes d’une tendinopathie ?

Answer 29

• douleur site d’insertion
• douleur activités de MEC
• sensation de snap avec subluxation des fibulaires
• raideurs matinales
• œdème derrière malléoles ou autour tendon
• renflement au tiers moyen (tendon Achille surtout)
• boiterie si douleur ++

Question 30

Comment différencier une tendinopathie d’insertion d’une tendinopathie «midportion» ?

Answer 30

DOULEUR PAR RAPPORT AU SITE D’INSERTION
insertion < 2 cm de l’insertion
midportion > 2 cm de l’insertion

Question 31

L’augmentation de l’intensité et de la durée des raideurs matinales suggère une … alors qu’une absence de raideur lors des premiers pas suggère plutôt une …

Answer 31

augmentation de la réaction inflammatoire
condition chronique

Question 32

V ou F: Le renflement présent sur le tendon suggère une condition aiguë.

Answer 32

FAUX
chronique (dégénérescence tendon)

Question 33

Quels sont des éléments cliniques discriminant pour la tendinopathie d’Achille ?

Answer 33

douleur partie moyenne du tendon apparue progressivement
sensibilité à la palpation

Question 34

Lors de quelles activités est-ce que la tendinopathie d’Achille est souvent dlr?

Answer 34

phase de poussée à la marche/course (muscle fortement sollicité en position d’allongement)

Question 35

Lors de quelles activités est-ce que les tendinopathies de fibulaires et du tibial postérieur sont souvent dlr?

Answer 35

bout des pieds
sports nécessitant une forte stabilisation de la cheville (arrêt/changements direction brusques, terrain accidenté)

Question 36

Quels sont les observations de l’évaluation pour une tendinopathie ? (7)

Answer 36

• marche, gestes sportifs ou professionnels fautifs (compensations)
• anomalies posturales du pied (plat ou creux)
• épaississement tendon
• rétractions des fléchisseurs plantaires
• diminution de la FD + rigidité 1er cunéométatarsienne (rigidité 1er rayon)
• faiblesses locales et proximales
• déficience contrôle neuromusculaire

Question 37

À l’examen physique, on pourra occasionnellement percevoir une diminution de _____ lors de l’observation de la marche ou de la course.

Answer 37

poussée des orteils.

Question 38

V ou F : Les anomalies de l’architecture du pied sont toujours contributoire au problème de tendinopathie.

Answer 38

FAUX
peuvent être ou non

Question 39

Une faiblesse des extenseurs de la hanche pourrait expliquer l’absence de ______ lors de la réception de sauts, ce qui entraine une utilisation _____ des extenseurs du genou et des fléchisseurs plantaires.

Answer 39

flexion à la hanche
excessive

Question 40

Les déficiences du contrôle postural sont _____ aux problèmes identifiés, il peuvent être ______ de la tendinopathie.

Answer 40

liées ou non
une cause ou une conséquence

Question 41

Quelles données de la mise en tension sélective peuvent confirmer les diagnostics de tendinopathie d’Achille, fibulaire ou du tibial post.

Answer 41

Achille:
douleur FD passive > active (genou fléchi et tendu)
douleur FP résistée > active

Fibulaire:
douleur supination passive > active
douleur pronation active et résistée (rarement FP)

Tibial post:
douleur pronation passive > active
douleur supination active et résistée (rarement FP)

Question 42

Si l’on suspecte une tendinopathie d’Achille et que les tests de mise en tension sélective ne sont pas concluants, quel test peut-on faire ? (3)

Answer 42

«Royal London test» (+)
«Arc sign» (+)
palpation

Question 43

Quels sont les S&S d’une rupture tendineuse ?

Answer 43

incapacité MEC ou pointe de pied
douleur locale
histoire de «snap»

*FP peut être possible en non MEC avec muscles accessoires

Question 44

Quel est le test de rupture du tendon d’Achille ?

Answer 44

test de Thompson

Question 45

Quels sont les diagnostics différentiels d’une tendinopathie d’Achille ?

Answer 45

• rupture tendon d’Achille
• « os trigonum syndrome » ou abuttement tibiotalaire post
• bursite rétrocalcanéenne
• « Sever’s disease » (apophysite calcanéenne)
• rupture tibial post
• arrachement osseux du tubercule du 5e méta
• entorse cheville + subluxation inf cuboïde
• radiculopathie lombaire

Question 46

Qu’est-ce que l’ « os trigonum syndrome » ?

Answer 46

excroissance osseuse partie post talus
crée pincement douloureux partie post cheville lorsque sur pointe des pieds

mais pas de douleur lorsque mise en tension du tendon d’Achille

Question 47

Le tableau clinique de la bursite rétrocalcanéenne ressemble à une tendinopathie … et la distinction est dur à établir.

Answer 47

d’insertion

Question 48

Qu’est-ce qui différencie la bursite retrocalcanéenne de la tendinopathie d’insertion?

Answer 48

bursite + dlr à palpation, pas signes dégénérescence tendon

*bursite : contact avec chaussure dlr

Question 49

Qu’est-ce que la maladie de Sever?

Answer 49

une ostéochondrite traumatique qui résulte en une avulsion partielle à l’insertion tendon Achille sur calcaneus.
se manifeste en période croissance enfant et associée pratique activité sportive

Question 50

Comment détecter une rupture du tendon tibial post?

Answer 50

• traumatique ou non
• affaissement arche médiale
• perte marquée force muscu en inversion

Question 51

La tendinopathie des fibulaires et la subluxation du ____ sont parfois concomitantes à _____.

Answer 51

cuboide
entorse cheville

Question 52

Quoi faire si les symptômes à la cheville/pied de sont pas modifiés par les mvts de la cheville/pied?

Answer 52

dépistage rachis lombaire :
- peut mimer symptômes périphériques
- peut accroitre intensité symptômes locaux (hypersensibilisation segmentaire)