Lésions tendineuses cheville et pied Flashcards
Quels sont les 2 types de tendinopathies?
- dégénérescence partielle : surcharge répétées (surtout excentrique)
- rupture complète : grand stress tissulaire ou tendon altéré de base
Comment détermine-t-on l’ampleur de la tendinopathie ?
- quantité de stress (ampleur et répétition)
- degré de dégénérescence tissulaire
V ou F: Une tendinopathie peut être créer par un trauma.
VRAI
très rare
V ou F: Une lésion tendineuse s’accompagne d’une réaction inflammatoire.
VRAI
courte durée < 6 sem souvent juste 24h
= dur à identifier
*de faible ampleur
Quels tendons sont les plus souvent atteints ? (3)
tendon d’Achille
tendon fibulaires
tendon tibial post
Qu’est-ce qui est souvent associé à la tendinopathie des fibulaires ?
luxation ou subluxation du tendon de la fosse malléolaire latérale lorsque le rétinaculum postérieur est étiré = contribue à la dégénérescence du tendon des fibulaires
*friction entre os et tendon
V ou F: La subluxation du tendon de la fosse malléolaire est très bien ressentie par le patient et le physio lors de la palpation.
VRAI
Quel est un diagnostic différentiel de la tendinopathie des fibulaires ?
arrachement osseux à l’insertion du tubercule du 5e méta
Quels sont les signes d’un arrachement osseux à l’insertion du 5e méta ?
condition médicale
=> faiblesse marquée éversion + appréhension
=> douleur à insertion tubercule 5e méta
référence médicale
Comment se crée une tendinopathie ?
activités répétées
compression/frottement/pression excessive
traumatisme unique
Pour déterminer l’étiologie de la tendinopathie il faut s’intéresser non seulement à …, mais aussi aux …
la nature de l’activité en cause
conditions dans laquelle elle a été réalisée (volume de stress)
Qu’est-ce qu’une ténosynovite ?
souvent dû à une compression du tendon et des gaines synoviales à cause de lacets de chaussures ou de patin trop serrés
lorsque la gaine synoviale qui protège le tendon est lésée
douleur dès mvt de glissement à l’interface entre le tendon et sa gaine
Quand se produisent habituellement les lésions aiguës des tendons avec trauma unique ?
contraction excentrique (allongement du muscle)
ex :
- flexion dorsale dans les mvts de fente lors d’une partie de badminton
- réception de sauts
- trauma en inversion (souvent concomitante avec entorse cheville)
Expliquer la séquences d’évènements se produisant à un certain seuil de stress tissulaire et en présence de tissu moins bien organisé.
- structure de collagène du tendon est détériorée (suite à une immobilisation ou lésion mal guérie)
- surproduction de glycosaminoglycans hydrophiles (fait enfler le tendon) + fibroblastes
- augmentation nbr vaisseaux sanguins et nerfs sensitifs
- apparition médiateurs chimiques de l’inflammation + substance P (contribue a douleur et fibrose)
Qu’est-ce qui est engendré par l’exposition prolongée aux tensions excessives + réactions inflammatoires et tissulaires ?
accentuation changements dégénératifs
tendon progressivement + épais et perd capacité à absorber énergie = + vulnérable aux stress mécaniques
Comment se présente une zone d’hypovascularisation dans un tendon ?
renflement à la partie moyenne (surtout dans tendon d’Achille)
accumulation de liquides interstitiels (dû à la surproduction de glycoaminoglicans
Quels sont les 2 phénomènes qui s’alimentent mutuellement jusqu’à la rupture du tendon si le cycle se poursuit et que survient un stress assez grand ?
boucle de changements dégénératifs et réactifs
Quels sont les facteurs de risque liés à l’individu d’une tendinopathie? (3)
- anomalies de posture du pied (pied plat, pied creux, varus, valgus)
- diminution FD et de AA sous-talaire
- faiblesse des extenseurs du MI (fléchisseurs plantaires)
Un pied plat correspond à un … donc à une … du calcaneus pour le tendon … et …
valgus
pronation
tendon d’Achille et du tibial post.
Un pied creux correspond à un … donc à une … du calcaneus pour le tendon …
varus
supination
des fibulaires (tendinopathie)
Quelle est la conséquence d’une faiblesse des FP ?
mécanisme absorption du poids du corps moins efficace lors de la course ou des sauts (plus de flexion donc tension ++ sur tendon)
Qu’est-ce que l’affaissement de l’arche plantaire médial entraine?
une surutilisation du tibial postérieur dont le rôle est de soutenir l’arche médial
Qu’est-ce que le pied creux peut entrainer?
les muscles fibulaires sont sollicités davantage pour assurer une meilleure stabilisation de l’articulation et prévenir une inversion subite
Quels sont les facteurs de risque liés aux facteurs contextuels ? (5)
- athlètes (sports cycliques - course, grandes AA - danse/gymnaste, arrêts brusques - badminton, sauts - basket/volley)
- diabète et obésité, alcoolisme
- chaussures ou équipement/terrain inadéquats (force une modification du geste)
- position debout pour des périodes prolongées (particulière tibial post - retient arche médial)
- usage prolongé de stéroïdes ou d’antibiotiques (affaibli structure tendon)
Quel est le profil classique de qqn qui a une tendinopathie d’Achille ?
athlète
homme > femme
30-50 ans
V ou F: La prévalence des tendinopathies d’Achille augmente avec l’âge.
VRAI
Quelle est l’incidence annuelle et à vie de la tendinopathie d’achille?
annuelle : 5-9% coureurs, danseurs, gymnastes
à vie : 50% coureurs
Quel est le profil classique de qqn qui a une tendinopathie du tibial postérieur ?
femme
45-60 ans
Quels sont les symptômes d’une tendinopathie ?
- douleur site d’insertion
- douleur activités de MEC
- sensation de snap avec subluxation des fibulaires
- raideurs matinales
- œdème derrière malléoles ou autour tendon
- renflement au tiers moyen (tendon Achille surtout)
- boiterie si douleur ++
Comment différencier une tendinopathie d’insertion d’une tendinopathie «midportion» ?
DOULEUR PAR RAPPORT AU SITE D’INSERTION
insertion < 2 cm de l’insertion
midportion > 2 cm de l’insertion
L’augmentation de l’intensité et de la durée des raideurs matinales suggère une … alors qu’une absence de raideur lors des premiers pas suggère plutôt une …
augmentation de la réaction inflammatoire
condition chronique
V ou F: Le renflement présent sur le tendon suggère une condition aiguë.
FAUX
chronique (dégénérescence tendon)
Quels sont des éléments cliniques discriminant pour la tendinopathie d’Achille ?
douleur partie moyenne du tendon apparue progressivement
sensibilité à la palpation
Lors de quelles activités est-ce que la tendinopathie d’Achille est souvent dlr?
phase de poussée à la marche/course (muscle fortement sollicité en position d’allongement)
Lors de quelles activités est-ce que les tendinopathies de fibulaires et du tibial postérieur sont souvent dlr?
bout des pieds
sports nécessitant une forte stabilisation de la cheville (arrêt/changements direction brusques, terrain accidenté)
Quels sont les observations de l’évaluation pour une tendinopathie ? (7)
- marche, gestes sportifs ou professionnels fautifs (compensations)
- anomalies posturales du pied (plat ou creux)
- épaississement tendon
- rétractions des fléchisseurs plantaires
- diminution de la FD + rigidité 1er cunéométatarsienne (rigidité 1er rayon)
- faiblesses locales et proximales
- déficience contrôle neuromusculaire
À l’examen physique, on pourra occasionnellement percevoir une diminution de _____ lors de l’observation de la marche ou de la course.
poussée des orteils.
V ou F : Les anomalies de l’architecture du pied sont toujours contributoire au problème de tendinopathie.
FAUX
peuvent être ou non
Une faiblesse des extenseurs de la hanche pourrait expliquer l’absence de ______ lors de la réception de sauts, ce qui entraine une utilisation _____ des extenseurs du genou et des fléchisseurs plantaires.
flexion à la hanche
excessive
Les déficiences du contrôle postural sont _____ aux problèmes identifiés, il peuvent être ______ de la tendinopathie.
liées ou non
une cause ou une conséquence
Quelles données de la mise en tension sélective peuvent confirmer les diagnostics de tendinopathie d’Achille, fibulaire ou du tibial post.
Achille:
douleur FD passive > active (genou fléchi et tendu)
douleur FP résistée > active
Fibulaire:
douleur supination passive > active
douleur pronation active et résistée (rarement FP)
Tibial post:
douleur pronation passive > active
douleur supination active et résistée (rarement FP)
Si l’on suspecte une tendinopathie d’Achille et que les tests de mise en tension sélective ne sont pas concluants, quel test peut-on faire ? (3)
«Royal London test» (+)
«Arc sign» (+)
palpation
Quels sont les S&S d’une rupture tendineuse ?
incapacité MEC ou pointe de pied
douleur locale
histoire de «snap»
*FP peut être possible en non MEC avec muscles accessoires
Quel est le test de rupture du tendon d’Achille ?
test de Thompson
Quels sont les diagnostics différentiels d’une tendinopathie d’Achille ?
- rupture tendon d’Achille
- « os trigonum syndrome » ou abuttement tibiotalaire post
- bursite rétrocalcanéenne
- « Sever’s disease » (apophysite calcanéenne)
- rupture tibial post
- arrachement osseux du tubercule du 5e méta
- entorse cheville + subluxation inf cuboïde
- radiculopathie lombaire
Qu’est-ce que l’ « os trigonum syndrome » ?
excroissance osseuse partie post talus
crée pincement douloureux partie post cheville lorsque sur pointe des pieds
mais pas de douleur lorsque mise en tension du tendon d’Achille
Le tableau clinique de la bursite rétrocalcanéenne ressemble à une tendinopathie … et la distinction est dur à établir.
d’insertion
Qu’est-ce qui différencie la bursite retrocalcanéenne de la tendinopathie d’insertion?
bursite + dlr à palpation, pas signes dégénérescence tendon
*bursite : contact avec chaussure dlr
Qu’est-ce que la maladie de Sever?
une ostéochondrite traumatique qui résulte en une avulsion partielle à l’insertion tendon Achille sur calcaneus.
se manifeste en période croissance enfant et associée pratique activité sportive
Comment détecter une rupture du tendon tibial post?
- traumatique ou non
- affaissement arche médiale
- perte marquée force muscu en inversion
La tendinopathie des fibulaires et la subluxation du ____ sont parfois concomitantes à _____.
cuboide
entorse cheville
Quoi faire si les symptômes à la cheville/pied de sont pas modifiés par les mvts de la cheville/pied?
dépistage rachis lombaire :
- peut mimer symptômes périphériques
- peut accroitre intensité symptômes locaux (hypersensibilisation segmentaire)
