Examen physique genou Flashcards
Quel test autoadministré pour le MI est un des plus utilisé ?
Lower Extremity Functional Scale
=> évaluer limitations et restrictions du patho MI
=> bon pour évolution dans temps
très bonnes qualités métrologiques (plusieurs populations)
Qu’est-ce que le KOOS ?
questionnaire d’incapacité au genou (développé à partir su WOMAC)
5 dimensions évaluées séparément (douleur, symptômes, fonction + vie quotidienne, activités + sports/loisirs, qualité de vie)
Quelles sont les déficiences les plus communes chez des individus qui ont des limitations d’amplitude selon le schème capsulaire et de l’œdème intra-articulaire ?
- perte extension au milieu phase appui
- perte flexion au milieu phase oscillation
- diminution durée de l’appui avec pathos douloureuses à la MEC
Quel muscle joue un rôle central dans les problèmes de genou et est souvent faible ?
quadriceps
DONC : l’examen de tâche plus exigeante (+ que marche, escalier, course) va souvent montré des compensations
Que regarde-t-on lors de l’évaluation de la posture au MI ?
- varus-valgus (OA)
- angle Q (femme = 18, homme =13)
- pronation sous-talaire, pieds plats
- position de la patella
- RM des MI
- présence de flexums hanches et genoux
- inégalité MI > 1,5 cm
*trouver facteurs de risque pour pathos genou
Que doit-on observer d’autre de manière générale au MI ?
- utilisation attelle, orthèse, accessoires marche
- usure/déformations souliers
- port bandage
- oedème
- température cutanée
- rougeur
- atrophie muscu (quad, FP, fessiers)
Qu’est-ce que la mesure circonférentielle ?
mesure objective de l’œdème et l’atrophie
circonférence cuisse, jambe, genou
intervalles réguliers (5 cm)
repère fixe
changement minimal détectable = 1 cm
V ou F : La mesure circonférentielle est toujours représentative de l’oedème?
FAUX
pas si l’oedème s’accumule au pourtour de la patella et comble les dépressions
Comment se réalise l’évaluation de la fonction articulaire?
- manoeuvres de dépistages
- mesure amplitudes limitées
comprend :
- mouvements physiologiques
- mouvements accessoires : tibio-fémoraux, patellofémoraux, tibiofibulaires sup.
Quand et comment doit-on évaluer la souplesse musculaire ?
post-reconstruction du LCA: ischios + ADD
OA: fléchisseurs hanche et genou
Comment:
Test Thomas modifié
PKB (droit antérieur)
SLR (ischios)
Fléchisseurs plantaires non-MEC
ADD
Lors de l’évaluation de la force du quadriceps, qu’est-ce qui peut provoquer une tension excessive sur le LCA dans les premiers moi post-reconstruction ?
forces de translation antérieures entre 0 et 30 degrés
Si le greffon du LCA est prélevé au niveau rotulien, pendant combien de temps doit-on limiter les efforts maximaux ? Et si le greffon est prélevé au semitendineux/gracilis?
rotulien : 6 semaines
semitendineux/garcilis : 6-8 semaines
À quels angles, est-ce que la contraction maximale des ext du genoux amène des forces excessives à l’articulation patellofémorale en raison des surfaces de contac très petites?
0-30degrés
Les … peuvent provoquer une tension excessive sur le LCP. On doit donc faire attention lors de l’évaluation de la force des …
Forces de translation postérieures
fléchisseurs du genou
Lors du dépistage des faiblesses musculaires, il faut mesurer l’ampleur du déficit avec …
un dynamomètre
Quand devrait-on demander une radiographie pour dépister les fractures, selon la règle d’Ottawa?
- 55 ans et +
- sensibilité palp patella OU
- sensibilité tête fibula OU
- incapacité fléchir plus 90 degrés genou OU
- incapacité MEC pour 4 pas ET lors de la consultation à l’urgence
Quels tests faire en cas de SFP ?
- « patellar grinding test » ou test du rabot
- extension résistée du genou à différents angles (dlr + intense proche extension)
- Excentric Step-down test
tests d’exclusion
Qu’est-ce que le test du rabot ?
déplacer patella sur surface articulaire de la trochlée fémorale en gardant une compression
=> qualités métrologiques bof
V ou F: le meilleur test pour le SFP est la contraction résistée du quad.
VRAI
Qu’est-ce que le excentric step down test ?
descendre marche lentement en contrôlant la descente
test + augmente modérément probabilité de diagnostic SFP
Qu’est-ce que le test de Lachman ?
vérifie stabilité antérieure du genou (principalement intégrité LCA)
dépistage + diagnostic
phase aiguë et chronique
=> glissement antérieur tibia sur fémur avec genou à 20-30 degrés de flexion
Qu’est-ce que le test du tiroir antérieur ?
vérifie intégrité stabilité antérieure
en dehors phase aiguë
diagnostic
=> translation antérieure tibia avec genou 90 flexion
V ou F: Le test du tiroir antérieur est plus sensible aux lésions isolée du LCA que le test de Lachman.
FAUX
inverse
Qu’est-ce que le test de pivot shift ?
vérifie intégrité stabilité rotatoire antéro-latérale genou
LE test qui met en évidence rupture LCA
- subluxer articulation
- réduire subluxation
- pop ? sursaut ? à 30-40 degrés
phase subaiguë > aiguë car sinon douleur
diagnostic
Qu’est-ce que le test du Lever Sign ?
alternative au test de Lachman pour petites mains
nouveau test
vérifie intégrité antérieure genou
sac de sable sous mollet, appuyer au-dessus du genou, le talon devrait lever, sinon (+)
Qu’est-ce que les tests de stress ligamentaires ?
vérifient intégrité stabilité médiale et latérale
médiale: stress en valgus
latérale: stress en varus
0 ou 30 degrés flexion au genou
-> relâcher capsule post pour seulement avoir lig collatéraux
dépistage
Qu’est-ce que le test de Sag ?
vérifie intégrité de la stabilité postérieure du genou
dépistage lésion LCP
observation recul tibia avec condyles
Qu’est-ce que le test de tiroir postérieur? et le Quadriceps Active Drawer Test?
vérifie intégrité stabilité postérieure du genou
test articulaire si trauma ou blessure lig suspectée
mvt accessoire si prbl capsulaires
QADT : genou 90 + contraction quads => réduction glissement post = (+) lésion LCP
diagnostique
Quelle stabilité évalue-t-on en premier entre celle postérieure et antérieur ?
postérieure avant antérieure car si lésion LCP, cela peut causer faux positif au test de Lachman ou du tiroir post
=> augmentation de jeu articulaire interprétée comme réponse positive alors que c’était réduction de la subluxation postérieure en présence d’une déchirure du LCP
Qu’est-ce que le test de la vague (stroke test) ?
vérifie présence d’œdème intra-articulaire
1. pousser liquide dans le suprapatellaire
2. évacuer le liquide
3. observer si bosse à la face médiale du genou apparait
Qu’est-ce que le test de McMurray ?
vérifie intégrité des ménisques (médial ou latéral)
pas un super test si utilisé seul
ne fonctionne pas pour lésions méniscales très instables ou avec fragment libre
dépistage? diagnostic?
Qu’est-ce que le test de Thessaly ?
vérifie intégrité des ménsiques (méd ou lat)
meilleure pour dépistage à 20 degré flexion
en MEC
tourner tronc en étant debout sur un pied sans bouger orientation de la jambe
Quel autre test est utile pour le dépistage des lésions méniscales (plus que le McMurray) ?
palpation interligne articulaire
pas de douleur = très peu probable
-> permet d’exclure patho, donc dépistage
Quel est le gold standard pour détecter les anomalies des tissus mous comme les ligaments, ménisques ou tendons ?
IRM
Comment augmenter la spécificité d’un diagnostic de SFP ?
extension résistée +
douleur squat ou palp autour patella
reproduction douleur course à pied ou positions squat qui compriment articulation
Comment classifier les instabilités du genou ?
- plan
- rotatoire ?
- sévérité
- grade
Instabilité dans un seul plan : augmentation de translation égale des deux plateaux tibiaux
- Antérieure : LCA +/- structure de restriction secondaire
- Postérieure : LCP +/- structure de restriction secondaire
Instabilité rotatoire : Mouvement de translation inégale des plateaux tibiaux
Antéromédiale : Augmentation translation antérieure plateau tibial médial > latéral
Antérolatérale : Augmentation translation antérieure plateau tibial latéral > médial
Postérolatérale : Augmentation translation postérieure plateau tibial latéral > médial
Quels sont les 5 critères pour confirmer une lésion méniscale ?
- histoire pincement ou blocage
- douleur fin extension passive
- douleur fin flexion passive
- sensibilité palp interligne
- douleur ou clic au McMurray
