Entorse et instabilité chronique de la cheville

Question 1

Quels sont les 3 principaux types d’entorse de la cheville ?

Answer 1

1. latérale (lig. talo-fibulaire ant)
   ligaments latéraux = 80% des blessures (75% d’entre eux sont talo-fibulaire antérieur)
2. syndesmotique (lig. tibio-fibulaire)
   rôle = stabiliser la mortaise tibiale
3. médiale (ligament deltoïde)
   la rupture isolée d’un seul faisceau est plutôt rare

*déchirure traumatique partielle ou complète

Question 2

Quel trauma crée chaque entorse ?

Answer 2

latérale: inversion (supination) + FP
arrêts ou changements de direction brisques
réception de saut

médiale: éversion + FP

syndesmotique: RL pied (par rapport jambe) ou RM jambe (pied fixe) + FD
*trauma direct à la face latérale du genou pendant une manoeuvre de pivot du côté médial sur un pied fixe au sol ou individu est à genou au sol.
*trauma direct à la face médiale du pied vers la rotation latérale

Question 3

Quelle est la classification des entorses ?

Answer 3

grade 1: pas déchirure (dommages microscopiques) + pas instabilité mécanique

grade 2: déchirure partielle + instabilité mécanique (augmentation des mvts accessoires et physiologiques) (des fois sans conséquences fonctionnelles)

grade 3: déchirure complète + dommages capsulaires + importante instabilité mécanique

Question 4

À partir de quand parle-t-on d’instabilité fonctionnelle à la cheville ?

Answer 4

• dérobades + sensations d’instabilité
• > 1 an post-trauma
• ++ limitations et restrictions
• perte intégrité boucle sensorimotrice (faiblesse stabilisateurs, déficience contrôle postural, inhibition arthrogénique)
• avec ou sans instabilité mécanique

Question 5

Qu’est-ce qu’une instabilité mécanique ?

Answer 5

augmentation mvts accessoires et physiologiques survenant lorsque les ligaments ont été étirés au point où ils ne parviennent plus à assurer une congruence optimale de l’articulation.

Question 6

L’instabilité mécanique est considérée comme un facteur de risque pour … à la cheville.

Answer 6

L’apparition précoce d’arthrose

Question 7

Qu’est-ce que l’instabilité fonctionnelle?

Answer 7

se caractérise par des dérobades fréquentes et une perception d’instabilité et de faiblesse au pourtour de l’articulation. peut se manifester avec ou sans instabilité mécanique.

attribuable à une perte d’intégrité de la boucle sensori-motrice causée par une déficience du contrôle postural d’origine centrale, une faiblesse des muscles stabilisateurs et une inhibition arthrogénique (présence oedème et dlr)

Question 8

Quels sont les facteurs de risque ? (entorse latérale et instabilité)

Answer 8

• Historique d’entorse latérale à la cheville (controversé) (2x + chance d’en avoir une autre?)
• Ne pas utiliser d’orthèse ou ne pas participer à un programme
  d’entraînement neuromusculaire (entorse et instabilité)
• Diminution d’amplitude de flexion dorsale (entorse)
• Déficience du contrôle postural / proprioception (entorse et instabilité)
• Faiblesse des ABD et EXT de la hanche (entorse)
• IMC élevé (instabilité chronique)
• Pratique sportive (instabilité)
• Femmes (entorse)

FR pour entorse médiale et syndesmotique pas encore documentées.

Question 9

Avoir déjà subit une entorse latérale augmente de … fois le risque d’en subir une autre.

Answer 9

2x

Question 10

Quelle entorse est la plus courante ?

Answer 10

latérale

Question 11

Quelle population est plus à risque de faire des entorses ?

Answer 11

femmes > hommes
ado et jeunes adultes
sportifs (40-50% des entorses sont liées à la pratique sportive)
militaires

Question 12

Quel pourcentage d’entorses évoluent en instabilité chronique ?

Answer 12

40%

Question 13

Quelle est la prévalence d’entorse latérale dans la population générale?

Answer 13

12%

Question 14

Quels sont les symptômes d’une entorse ?

Answer 14

• histoire de traumatisme
• douleur au site
• douleur aux activités MEC
• douleur mvts qui étirent ligament (comme création du trauma

Question 15

Quels mvts sont dlr selon le type d’entorse?

Answer 15

Les mouvements qui étirent le ligament :
*Latérale: supination et flexion plantaire
*Syndesmotique: Flex. dorsale (écartement mortaise)
*Médiale: Éversion et flexion plantaire

Question 16

Peut-on remarquer de l’oedème et/ou des ecchymose suite à une entorse?

Answer 16

• Ecchymose (surtout grade 2 et 3)
• Œdème (surtout grade 2 et 3)
• Rougeur et chaleur cutanée en phase aiguë
• Mise en charge incomplète (antalgique) dans les premiers jours suivant le traumatisme

Question 17

Quelles sont les données observées lors de l’évaluation ?

Answer 17

• ecchymose (grade 2-3)
• œdème (grade 2-3) (mesure circonférentielle)
• rougeur er chaleur en phase aiguë
• MEC incomplète/asymétrie (antalgique) + boiterie
• diminution amplitude mvts (FD et mvts qui étire structures)
• post aigue : augmentation mvts physiologiques
• diminution force (éverseurs et FP)
• diminution contrôle neuromusculaire bilatéral (origine centrale)

Question 18

Quelle boiterie à la marche pourrait être observée?

Answer 18

une diminution de la durée de la phase d’appui ainsi qu’une diminution d’amplitude de flexion dorsale ou une compensation en rotation latérale de la hanche à la phase d’appui justement pour éviter d’avoir à effectuer une flexion dorsale.

Question 19

Quels tests faire pour diagnostiquer une entorse ?

Answer 19

test de stress ligamentaire (+)
test tiroir antérieur (+)
test rotation externe (+) => syndesmotique
palp douloureuse au lig. lésé

Question 20

Pourquoi la FD est-elle presque toujours limitée même s’il ne s’agit pas d’un mvt qui étire la structure lésée ?

Answer 20

stade précoce :
- pincement articulaire avec structures douloureuses
- évitement position close pack si œdème

stade + tardif:
- adaptations structures capsulo-ligamentaires

Question 21

Dans quelles activités peut-on observer les répercussions d’une limitation de FD ?

Answer 21

monter et descendre escaliers
sports
activités locomotrices

Question 22

Quels sont les diagnostics différentiels de l’entorse ?

Answer 22

• fractures chevilles et pied (règles Ottawa)
• arrachement osseux (tubercule 5e méta)
• tendinopathie fibulaire ou du tibial post (inversion) (trauma)
• lésion ostéochondrales (inversion) + souris articulaires
• pincement tibio-talaire antérolatéral + arthrose (rare)
• subluxation plantaire du cuboïde (supination)
• instabilité sous-talaire

Question 23

Qu’est-ce que la lésion ostéochondrale du dôme du talus?

Answer 23

• La lésion ostéochondrale du dôme du talus, qui est une fracture du cartilage et de l’os sous-chondral, se produit occasionnellement lors des traumatismes en inversion de la cheville et le tableau clinique peut initialement s’apparenter à une entorse sévère ou à une fracture. Le fragment peut devenir libre dans l’articulation, ce qui donne lieu au phénomène de souris articulaire. Dans ce cas, les mouvements qui pincent le fragment sont douloureux et bloqués, mais comme le fragment se déplace librement dans
  l’articulation, les mouvements qui sont douloureux et bloqués peuvent changer constamment.
• Un trauma qui provoque une déchirure des fibres des ligaments peut aussi étirer les nerfs sural (du côté latéral) ou tibial (du côté médial), ce qui produira essentiellement une sensation de brûlement ou de paresthésie distalement, dans le territoire sensitif correspondant.

Question 24

Quels sont les signes de syndrome d’abuttement antéro-latéral et d’arthrose de la cheville ?

Answer 24

Le syndrôme d’abuttement antéro-latéral et l’arthrose de la cheville doivent aussi être considérés, le premier survenant chez 25 % des personnes qui ont un historique d’entorses multiples et des séquelles chronique et le second chez les personnes plus âgées, qui ont subi de multiples traumatismes à la cheville incluant des entorses et des fractures ayant entraîné une dégénérescence précoce de l’articulation. Dans les deux cas, la douleur est reproduite surtout dans les activités de mise en charge et principalement à la fin de l’amplitude de flexion dorsale en phase d’appui.

Question 25

Quels sont les signes de subluxation inférieure du cuboide?

Answer 25

La subluxation inférieure du cuboïde survient parfois à la suite d’un traumatisme en supination. La douleur est habituellement située localement à la face plantaire et l’examen de la mobilité accessoire révèlera parfois un blocage lors du glissement dorsal de cette os par rapport au calacaneus.

Question 26

V ou F : L’instabilité sous-talaire est fréquente.

Answer 26

FAUX
L’instabilité sous-talaire peut parfois être présente suite à une entorse latérale de la cheville mais elle est très rare étant donné que les ligaments de cette articulation sont très résistants