Interventions lésion LCA Flashcards
V ou F: La réparation de LCA peut être faite par chirurgie ou approche conservatrice.
VRAI
chirurgie: si affecte ++ fonction
Quel est l’acronyme PRICE en phase aiguë pour la lésion du LCA ?
P: Orthèse immobilisation
R: Béquilles sans MEC ou avec MEC partielle
I: Glace
C: Bandage élastique autour du genou (enseigner au patient)
E: Élévation MI mais attention à ext. passive prolongée
Comment utiliser l’orthèse d’immobilisation ?
- bloquer le genou à -30 degré d’extension et 90 degrés de flexion
- progresser les angles selon S&S
De quoi doit-on s’assurer lors du sommeil ?
la position ne doit pas imposer du stress au LCA
DONC
supporter genou pour éviter extension (ou porter orthèse en dormant si patient capable)
Comment utiliser les béquilles ?
- sans MEC
- MEC partielle
- MEC complète
*évolution en fonction S&S
Comment appliquer la glace ?
4-5 fois par jour
Quel est le traitement conservateur en phase aiguë pour une lésion du LCA ?
- acronyme PRICE
- renforcement musculaire
- éducation
- mobilisations articulaires
- médication
Quel est le renforcement musculaire en phase aiguë ?
- ABD, RL et EXT hanche
- exos isométriques des fléchisseurs du genou
- EXT genou MAIS PAS ENTRE 0 ET 30 DEGRÉS (2-3 semaines après début réadapt)
- exos isométriques du quad à 45-90 degrés, intensité sous maximale et sans douleur
- stimulation électrique neuromusculaire
- restriction débit sanguin
Comment ajouter la stimulation électrique neuromuscu?
débutée très tôt de façon intensive
Comment fonctionne le renforcement musculaire en restriction du débit sanguin?
Le renforcement musculaire combiné à une restriction du flux sanguin avec un garrot lorsque le patient est limité à des contractions sous-maximales permettrait aussi de meilleurs gains de force et de volume musculaires.
Quelle éducation faire en phase aiguë ?
- contrôle poids
- problème des sport avec pivots
Quelles mobilisations articulaires faut-il faire en phase aiguë ?
flexion et extension actives sans douleur (solliciter fléchisseurs genou ++ )
mobilisations passives de la patella
Comment l’extension active du genou doit être effectuée en stade aigue?
excentrique, pied sur tabouret, le pt contrôle la descente du genou à l’aide des fléchisseurs du genou
Quelle médication peut-on prendre en phase aiguë ?
AINS si inflammation persistante
Quel est l’acronyme PRICE en phase subaiguë ?
P: PAS orthèse immobilisation si ROM complets + marche avec peu douleur et boiterie (ou si marche sur terrain glissant - glace)
R: canne ou pas auxiliaire
I: glace au besoin
C: PAS bandage élastique
E: PAS élévation MI
Quel renforcement musculaire faire en phase subaiguë ?
exos en chaîne fermée (ex: squat), EXT genou
ABD, RL et EXT hanche chaîne ouverte
FP (pointe des pieds)
V ou F: Le renforcement musculaire en phase subaiguë est crucial.
VRAI
Quels muscles sont principalement visés lors du renforcement musculaire en phase subaiguë ?
extenseurs genou et hanche
FP
Quel exercice est idéal pour la rééducation du LCA ? Pourquoi ?
squat
CAR moment extenseur max est à la fin de la phase descendante au moment où le genou est en flexion (LCA sans gros stress mécanique)
par contre, avoir au moins 30degrés fl hanche pour solliciter ext hanche + éviter RI
V ou F: En rééducation LCA, on effectue le squat unipodal avant bipodal.
FAUX
inverse
Quand le patient va progressivement reprendre ses activités?
En phase post-aiguë, le patient va progressivement reprendre ses activités. Il est crucial de le conseiller sur les activités qu’il peut faire parce qu’à ce stade, le ligament demeure très fragile et il est primordial d’éviter toute activité qui pourrait léser à nouveau le ligament.
Quelles mobilisations articulaires faire en phase subaiguë ?
- FLEX et EXT complètes (attention pas hyperextension)
- exos aérobiques sans impact
- étirer groupes musculaires rétractés
Quelle médication prendre en phase subaiguë ?
aucune
Quel exercice faire pour débuter l’entrainement neuromusculaire ? Pour progresser ?
début: squat unipodal
progression: squat sur un oreiller, yeux fermés
Quel est l’acronyme PRICE au stade final de rééducation ?
pas de PRICE !
Quelles interventions faire au stade final ?
- exercices de mobilisation cessés
- développement des qualités musculaires spécifiques au sport pratiqué
- rééducation neuromusculaire fonctionnelle
- rééducation geste sportif ou travail
- planification retour entrainement
- efficacité orthèses controversées
Au stade final, quoi faire en terme de renforcement musculaire?
Le renforcement musculaire se poursuit toujours en privilégiant le groupe des extenseurs du membre inférieur en chaîne fermée, de même que les fléchisseurs du genou. On vise davantage les gains de force maximale, mais on doit aussi paramétrer les exercices de façon à entraîner les qualités musculaires, comme l’endurance ou la résistance, qui sont requises pour le sport que le patient désir reprendre le cas échéant.
Qu’est-ce qui est cessé au stade final ?
exos de mobilisations !
Est-ce que le port d’orthèse suite en stade final permet de diminuer l’incidence des récidives?
Les études démontrent qu’il n’en est rien parce que l’incidence des récidives n’est pas modifiée par le port de ce type d’orthèse. L’orthèse crée possiblement un faux sentiment de stabilité et peut amener un individu à accomplir des activités au-delà de son niveau réel de ses capacités. Les bonnes pratiques suggèrent que l’on mette l’emphase sur une rééducation intensive du contrôle dynamique de l’articulation de façon à éviter le recours à une orthèse.
Dans quel cas fait-on une reconstruction du LCA ? (4)
- lésion complète LCA
- sports avec sauts, pivots, changements de direction
- lésions associés (ménisque, cartilage, autres ligaments)
- instabilité persistante malgré la réadaptation
Comment est réalisée la reconstruction de nos jours ?
Par arthroscopie
autogreffe du semi-tendineux ou gracile ou tendon patellaire
- Tunnel tibial + cavité fémorale percés dans l’os
- Greffon introduit dans tunnel tibial puis cavité fémorale et fixé avec un bouton et vis métalliques ou canulées biodégradable
Que font les chirurgiens en cas de lésion méniscale associée ?
ménisque réparé ou réséqué
V ou F : Les principes de rééducation post recontruction du LCA sont essentiellement les mêmes que pour l’approche conservatrice.
VRAI
Quelles sont les interventions post-chirurgicales à réaliser ?
PREMIERS JOURS
- surveiller complications possible (thrombophlébite, infection)
SEMAINE 1
- augmenter amplitude extension et prévenir diminution mobilité patella
- MEC
PROCHAINES SEMAINES ET MOIS
- rééducation quad (stimulation électrique ou exos avec et sans MEC, 2-3x sem pour 6-10mois)
- mise en tension progressive des structures où le greffon a été pris
- renforcement croisé des EXT genou (MI contra)
- renforcement avec restriction de flux sanguin (nouveau)
résistance min du greffon à la tension entre 4 et 12 semaines post-op
Au stade initial post-op, qu’est-ce qui est primordial concernant les mobilisations ?
gain extension genou
éviter contractures tendon patellaire et patella
À la fin du stade initial, comment devrait être le patient ?
- indépendance fonctionnelle à la maison
- 0-5 degrés ext genou
- 115-125 degrés flex genou
- marche sans orthèse sur terrain plat
Combien de temps dure environ chaque phase post-op ?
initial: 0-6 sem
intermédiaire: 6-12 sem
tardive: 12-24 sem
Que faire en phase intermédiaire post-op ?
- orthèse en dehors de la maison
- exos aérobiques sans impact avec résistance progressive
- exos renforcement chaîne fermée
- extension chaîne ouverte entre 90 et 45 degrés de flexion seulement (attention SFP et tension excessive sur greffon)
À la fin de la phase intermédiaire, quelles devraient être les capacités du patient?
- amplitudes complètes
- marche 20min sans boiterie
- montée escalier pas alternés 2 étages
- pas déficit d’extension terminale active - « lag » d’extension
Que faire en phase tardive post-op ?
- exos rééducation neuromusculaire
- progresser renforcement muscu MI
- progresser entrainement cardiovasc
- orthèse pour croisé antérieur pour sports
Après 6 mois de rééducation, le patient … et a repris la course à pieds.
marche et circule dans les escaliers sans limitation et a repris la course à pied
Quel est le pronostic lors d’une rupture du LCA ? (6)
- risque d’OA précoce avec ou sans chirurgie
- plus d’OA si greffon tendon patellaire
- fonctionnement similaire 5 ans après lésion LCA avec ou sans chirurgie
- pas de différence entre chirurgie immédiate ou tardive
- reprise des sports dans 68% des cas
- 1/4 des gens ont 2e lésion LCA
- les jeunes femmes avec score KOOS + lésions cartilage articulaire bénéficieraient moins d’une reconstruction du LCA que les hommes plus âgés sans lésion cartilagineuse.
- peur de récidives
- retour au jeu avant 9 mois
Post reconstruction du LCA, ____ peuvent reprendre les sports, ____ retournent au sport à leur niveau d’avant la lésion et ____ peuvent reprendre la compétition.
Post reconstruction du LCA, 80% peuvent reprendre les sports, 65% retournent au sport à leur niveau d’avant la lésion et 55% peuvent reprendre la compétition.
Des données d’imagerie par résonnance magnétique montrent que parmi les personnes qui choisissent l’approche en réadaptation plutôt que la chirurgie, ____ auraient des évidences de guérison du LCA. Ces personnes auraient une meilleure fonction et possiblement une meilleure stabilité articulaire que celles qui n’ont aucun signe de guérison du LCA.
50%
Les personnes hyperlaxes ont un taux de retour aux sports plus faible après deux ans et un taux de récidive ou de seconde entorse ____ fois plus élevé post reconstruction du LCA. Elles ont aussi en moyenne une plus grande asymétrie de force des extenseurs du genou au terme de la réadaptation.
5 fois
Après une reconstruction, les patients obtiennent une excellente stabilité … mais demeurent avec une instabilité …, ce qui expliquerait le développement précoce de l’OA.
antérieure
rotatoire
À quoi serait associé le taux de récidive des lésions du LCA ? (3)
peur de la récidive
niveau de fonction avant le retour au jeu
revenir < 9 mois post-trauma
V ou F: La mesure des déficiences est le meilleur indicateur de la récupération post-reconstruction du LCA.
FAUX
les résultats d’études montrent que la récupération des déficiences est presque complète et atteint un plateau après environ 3 mois mais le fonctionnement continue de s’améliorer jusqu’à environ 5 mois
Comment prévenir les blessures au genou ?
programme d’exercices
- exos contrôle proximal
- renforcement musculaire
- exos plyométriques
- exos équilibre (facultatif)
pls sessions, 20-30 min minimum
avant et pendant saison de sport
cibler populations à risque (femmes, 12-25 ans)
Quels sont les critères de retour au jeu ?
- temps depuis le trauma / chirurgie
- mesures cliniques (forces, hop tests, questionnaires) => index de symétrie entre les 2 côtés: 90% ou +
- exigences du sport
- facteurs de risque non modifiables
- disposition au plan psychologique
Les personnes qui retournent au jeu moins de … mois après une reconstruction de LCA ont un risque … à … fois plus élevé de subir une seconde entorse du LCA.
9 mois
3 à 7 fois
