Fracture de la cheville et du pied

Question 1

V ou F: La fracture survient toujours suite à un trauma.

Answer 1

VRAI

Question 2

Qu’elle est la définition d’une fracture?

Answer 2

La fracture est une perte de continuité des l’os et des structures qui y sont associées, notamment les vaisseaux et les nerfs. Les fragments peuvent être déplacés ou non. La fracture résulte toujours d’un traumatisme, qu’il s’agisse d’une combinaison de mouvements à la suite d’une chute par exemple, ou d’un trauma direct de l’os contre un objet externe.

Question 3

Quel est le mécanisme le plus fréquent d’une fracture tri-malléolaire ?

Answer 3

mvt combiné d’ABD et de rot lat du pied (thalus) par rapport à la jambe.

Question 4

Qu’est-ce qu’une fracture tri-malléolaire ?

Answer 4

• malléole médiale
• malléole latérale
• rebord postérieur du tibia

Dans un premier temps, le pied est violemment amené en éversion, ce qui produit une forte traction sur le ligament deltoïde et crée une première fracture par arrachement de la malléole médiale. En se déplaçant latéralement, le dôme du talus entre en contact avec la malléole latérale et crée une seconde fracture de la malléole latérale ou de la fibula, au-dessus de la syndesmose tibio-fibulaire. Si lors du traumatisme, le tibia glisse antérieurement sur le talus, il se produira en plus une fracture du rebord postérieur du tibia au contact de la partie postérieure du dôme du talus. On obtient ainsi une fracture tri-malléolaire.

Question 5

Une force qui entraine le pied en … peut produire une fracture de la malléole médiale.

Answer 5

adduction

Question 7

V ou F: Un trauma direct peut provoquer une fracture isolée de n’importe quel os de la cheville ou du pied.

Answer 7

VRAI

Question 8

Une force provoquant une ____ du talus peut créer une rupture du ligament _____ (avec ou sans arrachement malléolaire), du ligament ____ et de la membrane interosseuse, de même qu’une fracture de la fibula.

Answer 8

Rot lat
deltoïde
tibio-fibulaire antérieur

Question 9

Comment appelle-t-on la fracture de la fibula créée par une force provoquant une RL du talus et qui rupture plusieurs ligaments ?

Answer 9

fracture de Maisonneuve

Question 10

Quels sont les facteurs de risque des fractures ?

Answer 10

• jeunes adultes actifs ou personnes âgées
• ostéoporose (femmes)
• utilisation ++ stéroïdes ou autres médicaments qui diminuent densité osseuse
• ATCD entorse cheville ou autre blessure sérieuse pied/cheville

Question 11

Quel pourcentage des blessures à la cheville sont des fractures ?

Answer 11

15%

Question 12

Quel pourcentage des fractures sont des fractures de la cheville?

Answer 12

9%

Question 13

Qui est plus à risque de fracture entre les hommes et les femmes ?

Answer 13

hommes 2x plus

Question 14

V ou F: les hommes âgés ont plus souvent des fractures que les femmes âgées.

Answer 14

FAUX
femmes âgées > hommes âgés

Question 15

Quel type de fracture est le plus fréquent ?

Answer 15

malléole latérale

Question 16

Quelle est la présentation clinique de la fracture ? (5)

Answer 16

• Incapacité complète de mise en charge en raison de la douleur et appréhension
• Douleur au site de la fracture (augmente avec MEC)
• Déformations osseuses et articulaires si déplacement
• Œdème qui apparaît rapidement + ecchymoses
• Perte importante d’amplitudes actives de mouvements (dlr et appréhension)

Question 17

V ou F : Suite à une fracture, la dlr au repos est immédiatement très intense.

Answer 17

FAUX
La douleur au repos n’est pas toujours très intense immédiatement après le traumatisme, surtout si la fracture n’est pas déplacée et qu’il n’y a pas beaucoup de dommages aux structures avoisinantes. Par contre, les symptômes deviennent souvent plus intenses avec la progression de l’inflammation et le demeurent, surtout la nuit, pour habituellement les 72 heures suivant le traumatisme.

Question 18

Quelle est la complication la plus fréquente ? Qu’est-ce que c’est ?

Answer 18

thrombophlébite :

• formation caillot dans veine profonde des MI
  Causes :
  1. stase veineuse car immobilisation prolongée (= pas de pompe musculaire au mollet)
  2. parfois traumatisme à une veine

Question 19

Comment peut survenir un traumatisme à une veine menant à une thrombophlébite ?

Answer 19

pendant la fracture
pendant la chirurgie

Question 20

Quels sont les facteurs de risque de la thrombophlébite ?

Answer 20

immobilisation prolongée
trauma veine
hypercoagulabilité (cancer, contraceptifs oraux, anomalies génétiques - facteur V de Leiden, etc.)

Question 21

Quelle est l’incidence de la thrombophlébite post-chirurgie ?

Answer 21

30%

Question 22

V ou F: La thrombophlébite est mortelle dans 10-30% des cas.

Answer 22

FAUX en partie
la thrombophlébite peut mener à une embolie pulmonaire ou un AVC si le caillot se déplace et remonte
ce sont ces maladies qui causent la mort dans 10-30% des cas

Question 23

Quelles sont les manifestations d’une embolie pulmonaire ?

Answer 23

dyspnée, sudation soudaine, douleurs thorax et omoplate

Question 24

Quel pourcentage de gens ayant une thrombophlébite vont développer des complications à long terme ?

Answer 24

50%

hypertension pulmonaire, dysfonction cardiaque, syndrome post-thrombotique (occasionne une déficience du flot sanguin au MI causant de la dlr et un oedème chronique.

Question 25

Quel pourcentage des thrombophlébites est asymptomatique ?

Answer 25

50%

on ne se rend compte que lorsque le patient développe une embolie pulmonaire aigue qui peut être létale presqu’immédiatement chez 20% des personnes qui en sont victimes

Question 26

Quelles sont les manifestations d’une thrombophlébite ?

Answer 26

• Une douleur au site du thrombus et distalement,
• une sensibilité à la palpation de la jambe,
• Un œdème à godet
• de la chaleur et un changement de coloration cutanée, habituellement une rougeur
• et une proéminence des veines superficielles.

Question 27

Quels sont les diagnostics différentiels des fractures ?

Answer 27

• entorses (méd, lat, syndesmotique)
• fractures de stress
• tendinopathies (fibulaire, tibial post)

Question 28

Quels sont les sites typiques de fractures de stress?

Answer 28

Bien que certains sites, comme les métatarses ou le tarse, soient des sites privilégiés, la fracture de stress peut parfois se produire d’autres os qui reçoivent de la mise en charge, comme la fibula, et simuler des atteintes comme des tendinopathies.

Question 29

V ou F : La radiographie simple est très sensible aux fractures de stress.

Answer 29

FAUX
Le fait que la radiographie simple soit peu sensible aux fractures de stress, surtout dans les stades initiaux où il n’y a pas encore de cal osseux, rend le diagnostic encore plus difficile. Le médecin aura souvent recours à des techniques d’imagerie plus sophistiquées, comme la scintigraphie, la tomographie osseuse ou la résonnance magnétique si la suspicion est sérieuse et que la radiographie simple est négative