Syndrome fémoro-patellaire

Question 1

Quelles parties du genou sont douloureuses lors d’un SFP ?

Answer 1

derrière et/ou autour de la patella
(source exacte de douleur inconnue mais on pense os sous-chondral, membrane synoviale, rétinaculums et pad graisseux sous tendon patellaire)

Question 2

Qu’est-ce que le SFP ?

Answer 2

anomalie de contact entre les surfaces articulaires de la patella et du fémur

Question 3

Comment se développe le SFP ?

Answer 3

pathologie de surutilisation:
anomalie de distribution des charges au niveau du cartilage articulaire

(effet des extenseurs du genou sont appliqués sur plus petite surface)

Question 4

Que font certaines personnes pour réduire la douleur articulaire ?

Answer 4

modifient leur patron de mouvement (consciemment ou non)

Question 5

Certaines déficiences anatomiques au MI produisent une … ou un … de la patella qui occasionne une perte de congruence des surfaces articulaires.

Answer 5

BASCULE
DÉPLACEMENT LATÉRAL

Question 6

Quelle est la conséquence du stress articulaire augmenté, sur le compartiment latéral du genou ?

Answer 6

1. altération du contenu en protéoglycans
2. diminution propriétés hydrauliques et nutrition cartilage
3. diminution épaisseur cartilage + dommages os sous-chondral

Question 7

Quelle est la conséquence du stress articulaire diminué, sur le compartiment médial du genou ?

Answer 7

1. compression insuffisante
2. altération mécanisme compression-décompression pour nourrir cartilage
3. ramollissement cartilage

Question 8

Quelle position de la patella peut créer une adaptation des structures stabilisantes (les modifier sur le long terme)?

Answer 8

position latérale de la patella
rétinaculum latéral devient raccourci et contribue à maintenir la patella dans cette position (stabilisateurs médiaux allongés)

Question 9

Quelles sont les grandes catégories de facteurs de risque du SFP ? (3)

Answer 9

• déficiences anatomiques
• déficiences de contrôle dynamique du MI
• faiblesse musculaire

Question 10

Quelles sont les déficiences anatomiques facteurs de risque du SFP ? (6)

Answer 10

• dysplasie de la patella
• dysplasie de la trochlée fémorale
• patella alta
• antéversion tête fémorale
• torsion tibiale latérale
• rétraction ischios, gastrocs, tractus ilio-tibial et retinaculum

Question 11

Quelle déficience anatomique est réversible avec des interventions ?

Answer 11

rétractions => assouplissement musculaires

Question 12

Qu’est-ce que la dysplasie fémorale et pourquoi peut-elle être un facteur de risque du SFP ?

Answer 12

déformation congénitale des condyles

prolongement antérieur du condyle fém. latéral est moins marqué = diminution de profondeur de la trochlée

emboitement patella-fémur est diminué DONC - stabilité articulaire et patella + vulnérable aux forces latérales du quads

Question 13

Qu’est-ce qu’une patella alta et quelle est son influence dans un SFP ?

Answer 13

instabilité patellofémorale car la crête médiale de la patella ne s’engage pas assez dans la trochlée fémorale (dans les premiers degrés de flexion du genou)
= stress ++

Question 14

Quelle vue permet de voir une patella alta ?

Answer 14

sagittale (patient de profil)

La patella alta est identifiable par une position de la patella au-dessus de la trochlée fémorale en vue sagittale et par un longueur du tendon patellaire qui excède de 20% la hauteur de la patella.

Question 15

En quoi une déficience du contrôle dynamique du MI peut être un facteur de risque au SFP ?

Answer 15

activité en squat (escaliers, course, sauts) => rotation médiale + ADD hanche excessives

aussi appelé augmentation angle Q dynamique (déplace patella latéralement donc modification de congruence)

= mvt mal fait donc augmentation risque SFP

Question 16

V ou F: La déficience de contrôle dynamique se trouve uniquement du côté atteint.

Answer 16

FAUX
peut se retrouver des deux côtés (très souvent) - déficiences bilat

Question 17

Quelle est l’hypothèse controversée concernant un facteur de risque de SPF?

Answer 17

mobilité excessive du pied en pronation

Question 18

Qu’est-ce que l’angle Q dynamique et quelles seraient les causes probables ?

Answer 18

angle Q anatomique = configuration osseuse, plus grand chez femme que homme (15 degrés)
angle Q dynamique = impression d’augmentation de l’angle lors de mvts particuliers et contrôle postural dynamique déficient mais pas réellement anatomique

cause: conséquence d’une adaptation au niveau du SNC (explique que la déficience est souvent bilatérale) OU manque de force des rotateurs latéraux, abducteurs et extenseurs de la hanche

Question 19

Quel est l’effet d’une augmentation de l’angle Q dynamique sur la patella?

Answer 19

Cette anomalie du mouvement cause une traction excessive sur la patella attribuable à la contraction du quadriceps, ce qui déplace la patella latéralement et crée une modification des stress aux surfaces articulaires patellofémorales

Question 20

V ou F: Une faiblesse des muscles de la hanche peut être une cause/facteur de risque du SFP.

Answer 20

FAUX
incertain : pourrait aussi être une conséquence

Question 21

Une faiblesse de quel muscle pourrait plus être considérée comme un facteur de risque du SFP ?

Answer 21

quadriceps

Question 22

Quels sont les muscles souvent faible en présence d’un SPF?

Answer 22

• quad
• ABD hanche
• RL hanche
• Extenseurs hanche

Question 23

Le SFP est une pathologie de surutilisation, quels sont les cas les plus courants de surutilisation lié au SFP ? (4)

Answer 23

• usage abusif
• modification soudaine et intense d’un exercice (adaptation plan biomécanique)
• activités de grandes amplitudes au MI
• impact faible/important intensité répétée

*activités avec grandes flexion genou = force plus importante à interface PF

Question 24

Quel sexe est le plus à risque d’avoir un SFP ?

Answer 24

femme

Question 25

Quel serait un portrait clinique typique du SFP ?

Answer 25

adolescente ou jeune adulte sportive ou les militaires

=> entrainement intensif

Question 26

Quelle est l’épidémiologie du SPF?

Answer 26

• Femmes > hommes
• Militaires
• 25% des blessures aux genoux
• Personnes actives
• Adolescence et début de l’âge adulte
• Association probable entre SPF et ostéoarthrite patellofémoral
• Taux de récidive ou de persistance à long terme (chronicité) très élevé.

Question 27

Quels sont les symptômes typiques du SFP ? (8)

Answer 27

• apparition lente et progressive (pas trauma)
• douleur péri-rétropatellaire et augmentée en triple flexion
• inconfort en position assise = signe du cinéma
• crépitements (mais peu spécifique)
• œdème et dérobades (++ rares)
• limitation course, escaliers, sauts, position accroupie, etc.
• anomalies posturales: RM MI, torsion fém. méd. ou tibiale lat., position patella
• pronation pied + RM + ADD hanche augmentées

Question 28

V ou F: Un patient avec SFP aura souvent une boiterie à la marche.

Answer 28

FAUX
peu ou pas de boiterie

Question 29

Quels positions de la patella faut-il regarder et dans quelle vue ?

Answer 29

déplacement latéral (vue frontale)
bascule latérale (vue frontale)
bascule postérieure (vue sagittale, de profil - partie inférieure est par en arrière) => surtout si patella alta

Question 30

Quelles sont les observations présentes à l’examen physique en cas de SFP ? (5)

Answer 30

• contrôle squat unipodal déficient (oscillations, perte équilibre, arc dlr)
• faiblesse ext. genou et muscles hanche/cheville
• PAS vraiment atrophie quads ou œdème, diminution ROM genou
• rétractions TIT (tire patella lat), droit antérieur, psoas, gastrocs, ischios
• bascule et glissement médial patella parfois diminués

Question 31

Que signifie un squat unipodal unilatéral déficient VS bilatéral ?

Answer 31

unilatéral: déficit force musculaire
bilatéral: problème central (SNC)

Question 32

V ou F: Les test pour diagnostiquer le SFP sont bons.

Answer 32

FAUX
diagnostic d’exclusion
pas des tests excellents mais en se fiant ++ à la présentation clinique, on peut réussir à diagnostiquer

Question 33

Quels sont les principaux diagnostics différentiels du SFP ? (7)

Answer 33

• OA genou
• tendinopathie patellaire
• Osgood-Schlatter
• Ostéochondrite disséquante
• Syndrome bandelette ou TIT
• Lésion méniscale
• Lésions ligamentaires LCA et LCP

Question 34

Pourquoi l’OA du genou est un diagnostic différentiel du SFP ?

Answer 34

symptômes similaires
changements dégénératifs

MAIS
surtout personnes âgées
douleur diffuse en MEC

Question 35

Pourquoi la tendinopathie patellaire est un diagnostic différentiel du SFP?

Answer 35

symptômes en antérieur du genou
douleur reproduite en mise en tension du tendon patellaire (ext. ou flexion profonde genou)

MAIS
douleur plus localisée au tendon + mise en tension
tests compression patella = asymptomatiques

Question 36

Pourquoi la maladie d’Osgood-Schlatter est un diagnostic différentiel du SFP?

Answer 36

symptômes reproduits en mise en tension du mécanisme extenseur

MAIS
douleur plus sur la tubérosité tibiale (excroissance)
excroissance facilement visible

Question 37

Pourquoi l’ostéochondrite disséquante est un diagnostic différentiel du SFP?

Answer 37

dommage au cartilage après trauma direct ou processus dégénératif

douleur en MEC à la face antérieure genou et reproduite à des angles spécifiques

MAIS
dépend de la localisation du dommage articulaire

Question 38

Pourquoi le syndrome de la bandelette est un diagnostic différentiel du SFP?

Answer 38

lésion à l’interface entre le TIT et condyle latéral fémoral

surtout chez athlètes
douleur environ à 30 degrés en flexion/extension genou
douleur surtout en latérale qui peut aussi aller en antérieur

Question 39

Quel est le signe d’un pronostic défavorable?

Answer 39

Pronostic défavorable à 12 mois si
- Douleurs depuis > 2 mois
- AKP scale < 70/100
- Douleur repos > 35/100 et à l’activité >
60/100

Question 40

Comment procéder lors de la rééducation en renforcement musculaire ?

Answer 40

commencer par côté sain
- ROM non douloureux
- statique puis dynamique
- MEC partielle puis totale
- Theraband