T1-T2 Flashcards
Quelle est la première information à chercher lors de l’entrevue avec un patient?
Déterminer :
- les raisons de consultation
- les limitations d’activité et restrictions de participation
- les attentes envers les services de physio
À quoi ça peut servir de récolter les facteurs personnels du patient en début d’entrevue?
Dépister, détecter des facteurs de risques et des facteurs qui pourraient influencer le pronostic
Choses à récolter :
- âge, sexe
- ATCD
- conditions associées
- traitements effectués + leur effets
De quelle façon pourrait-on faire un dépistage systémique efficace?
En utilisant un questionnaire d’état de santé générale auto-administré avant de débuter l’entrevue initiale
Pourquoi c’est important de poser des questions liées aux activités de travail et de loisir?
pour comprendre comment l’environnement contribue aux problèmes du patient :
- Les activités trop intense ou effectuées trop longtemps ou de façon répétée diminuent les propriétés mécaniques des tissus conjonctifs et créent de la fatigue musculaire, ce qui peut altérer la qualité des mouvements et la stabilité des articulations
- Des erreurs techniques lors de l’exécution des activités de travail ou sportives et le maintien prolongé de mauvaises postures induisent des stress mécanique excessifs sur les tissus.
- Les caractéristiques de l’environnement de travail et du domicile favorisent le développement de blessures lorsqu’elles imposent des positions ou des mvts créant des stress tissulaires excessifs.
Quelles sont les données de l’histoire personnelle et familiale?
- caractéristiques famille (aide à domicile, etc.)
- attitude famille, collègues, employeur
- condition emploi
- ressources financières
- accès à des services (transport adapté, etc.)
Quels sont les mécanismes possibles des blessures?
- Traumatisme unique (avec ou sans contact)
- Microtraumatismes répétés
- Stress mécanique maintenu trop longtemps
- Dégénération
Qu’est-ce le physiothérapeute devrait aller chercher comme informations quand il questionne sur le problème actuel du patient?
- Quand ça a débuté
- Le mécanisme de blessure
- La position du corps au moment de la blessure
- La grandeur et direction des forces
- S’il y a eu une activité inhabituelle ou une surcharge (pour blessure par microtraumatismes)
- Le décours temporel des événements
- Les interventions effectuées, leurs dosage et leurs effets
- Signes & symptômes depuis le début et leur évolution
V ou F: les médicaments pris par le patient peuvent biaiser notre analyse
Vrai. effets secondaires, diminution de la douleur lors de l’examen physique…
Quel entente existe entre les pharmaciens et les physiothérapeutes du Québec?
L’OPPQ et l’OPQ ont établi un protocole et créé un formulaire de référence qui visent à faciliter et baliser le processus de suggestion pour des médicaments dans le contexte de première ligne
V ou F: un physiothérapeute peut prescrire ou interpréter un test de laboratoire ou d’imagerie pour confirmer son hypothèse et poser son diagnostic.
Faux. réservé aux médecins
**À l’exception de la prescription de radiographies simples à la suite d’un traumatisme aigu
V ou F: les structures plus profondes et situées aux articulations proximales, ou encore les affections aigues ou systémiques, tendent à produire des douleurs plus localisées
Faux. Douleurs + diffuses.
Les lésions au niveau des structures superficielles et aux articulations distales produisent des douleurs plus localisées et bien circonscrites.
Qu’est-ce qu’une douleur référée?
Une douleur perçue à un site anatomique distal à la lésion
V ou F: il est peu utile de demander au patient de décrire ses symptômes douloureux.
Vrai.
Cette information est habituellement peu révélatrice de la nature de la lésion. De plus, les clients ont souvent de la difficulté à trouver les mots pour décrire la douleur et n’ont pas tous le même interprétation des descripteurs qui leurs sont proposés.
**exceptions: douleurs de type causalgie (douleur aux extrémités) qui produisent une vive sensation de brûlure associées à une lésion nerveuse périphérique (entre autres)
Qu’est-ce que les raideurs matinales ou de repos peuvent nous dire sur l’inflammation?
Moins de 15 minutes: inflammation faible ou inexistante
Plus de 15 minutes: blessure inflammatoire ou systémique
Au dessus d’une heure: on peut penser à un problème arthritique systémique (particulièrement si la dlr se manifeste a plusieurs articulations)
Quels sont les autres S&S que nous devrions demandé?
les informations sur la nature et le comportement des S&S non dlr (donne info type lésion)
- engourdissements / diminution sensibilité tactile = pression nerf ou racine nerveuse
- picotements / paresthésies = pression nerf ou racine nerveuse
- Sensation raideur = inflammation
- faiblesse musculaire = immobilisation prolongée, lésion nerveuse, occlusion vasculaire ou inhibition arthrogénique (dlr / oedème intra-articulaire)
- signes trophiques
Anesthésie vs hypoesthésie
Anesthésie: diminution totale de sensibilité
Hypoesthésie: diminution partielle de sensibilité
Quels symptômes peut-on associer à une pression sur un nerf ou une racine nerveuse?
- paresthésies ou picotements
- engourdissements (diminution de sensibilité à la stimulation tactile ou douloureuse)
À quoi peut on associer la sensation de raideur?
- Diminution de souplesse musculaire
- Diminution de mobilité articulaire
- Stases veineuses (ralentissement du retour veineux à la suite de longues périodes de repos)
Qu’est-ce qui peut expliquer la sensation de faiblesse musculaire?
- souvent ressentie suite à l’immobilisation d’un membre
- peut être conséquence de lésion neurologique
- peut être conséquence d’occlusion vasculaire
- peut être conséquence d’inhibition arthrogénique (douleur et oedème intra-articulaire)
Quelles sont les types d’échelles de cotation de la dlr?
- visuelle analogue
- numériques
- nominales
- administré verbalement
- administré avec représentation visuelle
Comment sont les validités / fidélités / différence minimale détectable des échelles utilisées pour coter la douleur?
bonnes à excellentes.
**peuvent varier sensiblement selon le type d’échelle utilisé ou la période de référence
DDM = 10 à 15% environ
L’intensité de la douleur devrait toujours être évaluée en relation avec _________ pour le client
un critère significatif
Qu’est-ce qui définit une douleur “constante” ?
elle est ressentie 24h/24, même si c’est de faible intensité, peu importe la position ou moment journée
(souvent signe inflammation, mais pourrait être signe condition médicale + grave)
Qu’est-ce qu’une douleur intermittente?
plutôt mécanique, c’est-à-dire qu’elle apparait en adoptant certaines positions ou en effectuant certains mouvements et disparait lorsque le stress mécanique imposé à la structure lésée est relâché
*important : prendre note de l’horaire de la dlr (facilite suivi en cours de traitement)
Une douleur qui diminue ou disparait avec le changement de la position de sommeil est plutôt ______.
Si elle ne varie pas avec le changement de position, ceci peut indiquer un ________ ou une ________.
mécanique
problème inflammatoire aigu
condition médicale sérieuse
Pourquoi s’interroger sur le comportement des symptômes?
la modification des symptômes selon les positions et les mvts oriente les hypothèses
*si symptômes correspondent pas un patron connu -> penser autre patho d’un autre système
Quelles sont les questions à poser sur les symptômes nocturnes?
- Réveil la nuit? Quelle raison?
- comment se débarrasse de la dlr? (position)
- position sommeil habituelle
- usure matelas, oreiller
*si dlr ne varie pas avec position = problème inflammatoire aigu ou condition médicale sérieuse
douleur nociceptive
La douleur nociceptive, que l’on rencontre plus souvent en clinique, est attribuable à un dommage aux tissus mous ou à la présence d’inflammation.
douleur neuropathique
La douleur neuropathique est associée à un dommage nerveux.
douleur nociplastique ou sensibilisation centrale
la dlr qui perdure peut devenir plus complexe à cause d’une réorganisation du SNC.
chez certain, la dlr peut être aggravée par des stimulations habituellement non-nociceptives (toucher léger, froid, facteur cognitifs ou émotionnels - stress, dépression)
Qu’est-ce qui pourrait être à l’origine d’une modification de l’excitabilité du cortex sensorimoteur chez certains individus?
l’immobilisation, la douleur aigue et l’altération des patrons de mouvements
Que peut causer la sensibilisation centrale au niveau des muscles?
peut altérer la coordination intermusculaire et la capacité d’activer les muscles de façon isolée, ce qui peut contribuer à une diminution du contrôle moteur.
Avant de passer à l’examen physique, le physiothérapeute pose des questions de dépistage concernant…
des manifestations qui sont typiquement associés aux hypothèses qu’il a en tête. (ex. lésion méniscale - est-ce qu’il y a sensation accrochage)
Avant de procéder à l’examen physique, que faut il prendre en compte?
- drapeaux rouges? drapeaux jaunes?
- il faut avoir une bonne idée de l’ampleur de la réponse inflammatoire et de l’irritabilité des tissus
Dans quel cas on ne peut pas utiliser le côté sain comme norme lors des tests physiques?
Lorsque le côté sain a eu une blessure antérieure avec des séquelles restantes - on se fit alors sur les normes publiées
Pourquoi l’examen doit toujours prendre en compte tout les articulations du MI?
lésion MI peut amener modification du patron moteur en chaine fermée. stress mécanique plus grand aux autres articulations
Par rapport au positionnement, comment devrait-on réaliser l’examen physique pour être efficace?
debout, assis et ensuite couché
sauf lorsqu’une procédure effectuée dans une position subséquente est préalable pour éviter un préjudice au client.
Comment se déroule une évaluation de la posture?
- plan frontal + sagittal
- repères anatomiques et alignement normal?
- déformation fonctionnelle?
- déformation structurelle?
*les anomalie posturales ne sont pas tous en lien avec le problème
