T1-T2 Flashcards
Quelle est la première information à chercher lors de l’entrevue avec un patient?
Déterminer :
- les raisons de consultation
- les limitations d’activité et restrictions de participation
- les attentes envers les services de physio
À quoi ça peut servir de récolter les facteurs personnels du patient en début d’entrevue?
Dépister, détecter des facteurs de risques et des facteurs qui pourraient influencer le pronostic
Choses à récolter :
- âge, sexe
- ATCD
- conditions associées
- traitements effectués + leur effets
De quelle façon pourrait-on faire un dépistage systémique efficace?
En utilisant un questionnaire d’état de santé générale auto-administré avant de débuter l’entrevue initiale
Pourquoi c’est important de poser des questions liées aux activités de travail et de loisir?
pour comprendre comment l’environnement contribue aux problèmes du patient :
- Les activités trop intense ou effectuées trop longtemps ou de façon répétée diminuent les propriétés mécaniques des tissus conjonctifs et créent de la fatigue musculaire, ce qui peut altérer la qualité des mouvements et la stabilité des articulations
- Des erreurs techniques lors de l’exécution des activités de travail ou sportives et le maintien prolongé de mauvaises postures induisent des stress mécanique excessifs sur les tissus.
- Les caractéristiques de l’environnement de travail et du domicile favorisent le développement de blessures lorsqu’elles imposent des positions ou des mvts créant des stress tissulaires excessifs.
Quelles sont les données de l’histoire personnelle et familiale?
- caractéristiques famille (aide à domicile, etc.)
- attitude famille, collègues, employeur
- condition emploi
- ressources financières
- accès à des services (transport adapté, etc.)
Quels sont les mécanismes possibles des blessures?
- Traumatisme unique (avec ou sans contact)
- Microtraumatismes répétés
- Stress mécanique maintenu trop longtemps
- Dégénération
Qu’est-ce le physiothérapeute devrait aller chercher comme informations quand il questionne sur le problème actuel du patient?
- Quand ça a débuté
- Le mécanisme de blessure
- La position du corps au moment de la blessure
- La grandeur et direction des forces
- S’il y a eu une activité inhabituelle ou une surcharge (pour blessure par microtraumatismes)
- Le décours temporel des événements
- Les interventions effectuées, leurs dosage et leurs effets
- Signes & symptômes depuis le début et leur évolution
V ou F: les médicaments pris par le patient peuvent biaiser notre analyse
Vrai. effets secondaires, diminution de la douleur lors de l’examen physique…
Quel entente existe entre les pharmaciens et les physiothérapeutes du Québec?
L’OPPQ et l’OPQ ont établi un protocole et créé un formulaire de référence qui visent à faciliter et baliser le processus de suggestion pour des médicaments dans le contexte de première ligne
V ou F: un physiothérapeute peut prescrire ou interpréter un test de laboratoire ou d’imagerie pour confirmer son hypothèse et poser son diagnostic.
Faux. réservé aux médecins
**À l’exception de la prescription de radiographies simples à la suite d’un traumatisme aigu
V ou F: les structures plus profondes et situées aux articulations proximales, ou encore les affections aigues ou systémiques, tendent à produire des douleurs plus localisées
Faux. Douleurs + diffuses.
Les lésions au niveau des structures superficielles et aux articulations distales produisent des douleurs plus localisées et bien circonscrites.
Qu’est-ce qu’une douleur référée?
Une douleur perçue à un site anatomique distal à la lésion
V ou F: il est peu utile de demander au patient de décrire ses symptômes douloureux.
Vrai.
Cette information est habituellement peu révélatrice de la nature de la lésion. De plus, les clients ont souvent de la difficulté à trouver les mots pour décrire la douleur et n’ont pas tous le même interprétation des descripteurs qui leurs sont proposés.
**exceptions: douleurs de type causalgie (douleur aux extrémités) qui produisent une vive sensation de brûlure associées à une lésion nerveuse périphérique (entre autres)
Qu’est-ce que les raideurs matinales ou de repos peuvent nous dire sur l’inflammation?
Moins de 15 minutes: inflammation faible ou inexistante
Plus de 15 minutes: blessure inflammatoire ou systémique
Au dessus d’une heure: on peut penser à un problème arthritique systémique (particulièrement si la dlr se manifeste a plusieurs articulations)
Quels sont les autres S&S que nous devrions demandé?
les informations sur la nature et le comportement des S&S non dlr (donne info type lésion)
- engourdissements / diminution sensibilité tactile = pression nerf ou racine nerveuse
- picotements / paresthésies = pression nerf ou racine nerveuse
- Sensation raideur = inflammation
- faiblesse musculaire = immobilisation prolongée, lésion nerveuse, occlusion vasculaire ou inhibition arthrogénique (dlr / oedème intra-articulaire)
- signes trophiques
Anesthésie vs hypoesthésie
Anesthésie: diminution totale de sensibilité
Hypoesthésie: diminution partielle de sensibilité
Quels symptômes peut-on associer à une pression sur un nerf ou une racine nerveuse?
- paresthésies ou picotements
- engourdissements (diminution de sensibilité à la stimulation tactile ou douloureuse)
À quoi peut on associer la sensation de raideur?
- Diminution de souplesse musculaire
- Diminution de mobilité articulaire
- Stases veineuses (ralentissement du retour veineux à la suite de longues périodes de repos)
Qu’est-ce qui peut expliquer la sensation de faiblesse musculaire?
- souvent ressentie suite à l’immobilisation d’un membre
- peut être conséquence de lésion neurologique
- peut être conséquence d’occlusion vasculaire
- peut être conséquence d’inhibition arthrogénique (douleur et oedème intra-articulaire)
Quelles sont les types d’échelles de cotation de la dlr?
- visuelle analogue
- numériques
- nominales
- administré verbalement
- administré avec représentation visuelle
Comment sont les validités / fidélités / différence minimale détectable des échelles utilisées pour coter la douleur?
bonnes à excellentes.
**peuvent varier sensiblement selon le type d’échelle utilisé ou la période de référence
DDM = 10 à 15% environ
L’intensité de la douleur devrait toujours être évaluée en relation avec _________ pour le client
un critère significatif
Qu’est-ce qui définit une douleur “constante” ?
elle est ressentie 24h/24, même si c’est de faible intensité, peu importe la position ou moment journée
(souvent signe inflammation, mais pourrait être signe condition médicale + grave)
Qu’est-ce qu’une douleur intermittente?
plutôt mécanique, c’est-à-dire qu’elle apparait en adoptant certaines positions ou en effectuant certains mouvements et disparait lorsque le stress mécanique imposé à la structure lésée est relâché
*important : prendre note de l’horaire de la dlr (facilite suivi en cours de traitement)
Une douleur qui diminue ou disparait avec le changement de la position de sommeil est plutôt ______.
Si elle ne varie pas avec le changement de position, ceci peut indiquer un ________ ou une ________.
mécanique
problème inflammatoire aigu
condition médicale sérieuse
Pourquoi s’interroger sur le comportement des symptômes?
la modification des symptômes selon les positions et les mvts oriente les hypothèses
*si symptômes correspondent pas un patron connu -> penser autre patho d’un autre système
Quelles sont les questions à poser sur les symptômes nocturnes?
- Réveil la nuit? Quelle raison?
- comment se débarrasse de la dlr? (position)
- position sommeil habituelle
- usure matelas, oreiller
*si dlr ne varie pas avec position = problème inflammatoire aigu ou condition médicale sérieuse
douleur nociceptive
La douleur nociceptive, que l’on rencontre plus souvent en clinique, est attribuable à un dommage aux tissus mous ou à la présence d’inflammation.
douleur neuropathique
La douleur neuropathique est associée à un dommage nerveux.
douleur nociplastique ou sensibilisation centrale
la dlr qui perdure peut devenir plus complexe à cause d’une réorganisation du SNC.
chez certain, la dlr peut être aggravée par des stimulations habituellement non-nociceptives (toucher léger, froid, facteur cognitifs ou émotionnels - stress, dépression)
Qu’est-ce qui pourrait être à l’origine d’une modification de l’excitabilité du cortex sensorimoteur chez certains individus?
l’immobilisation, la douleur aigue et l’altération des patrons de mouvements
Que peut causer la sensibilisation centrale au niveau des muscles?
peut altérer la coordination intermusculaire et la capacité d’activer les muscles de façon isolée, ce qui peut contribuer à une diminution du contrôle moteur.
Avant de passer à l’examen physique, le physiothérapeute pose des questions de dépistage concernant…
des manifestations qui sont typiquement associés aux hypothèses qu’il a en tête. (ex. lésion méniscale - est-ce qu’il y a sensation accrochage)
Avant de procéder à l’examen physique, que faut il prendre en compte?
- drapeaux rouges? drapeaux jaunes?
- il faut avoir une bonne idée de l’ampleur de la réponse inflammatoire et de l’irritabilité des tissus
Dans quel cas on ne peut pas utiliser le côté sain comme norme lors des tests physiques?
Lorsque le côté sain a eu une blessure antérieure avec des séquelles restantes - on se fit alors sur les normes publiées
Pourquoi l’examen doit toujours prendre en compte tout les articulations du MI?
lésion MI peut amener modification du patron moteur en chaine fermée. stress mécanique plus grand aux autres articulations
Par rapport au positionnement, comment devrait-on réaliser l’examen physique pour être efficace?
debout, assis et ensuite couché
sauf lorsqu’une procédure effectuée dans une position subséquente est préalable pour éviter un préjudice au client.
Comment se déroule une évaluation de la posture?
- plan frontal + sagittal
- repères anatomiques et alignement normal?
- déformation fonctionnelle?
- déformation structurelle?
*les anomalie posturales ne sont pas tous en lien avec le problème
Quelle est la différence entre une déformation structurelle vs une déformation fonctionnelle?
structurelle: on les observe peu importe la position; non-modifiable par la physio (causes anatomiques, congénitale ou acquise)
fonctionnelle: présentes dans certaines positions et absentes dans d’autres; possible d’intervenir en physio
Que peut-on observer lors d’une position statique sur un pied?
Signe trendelenburg - faiblesse ABD hanche :
- abaissement bassin controlatéral ou flexion latéral côté MEC
Que peut-on observer lors d’un squat unipodal déficient?
Rotation médiale du MI, abaissement du bassin contra, projection verticale de la patella plus médiale
tronc plus vertical (normal = 30-40 degrés)
Qu’est-ce qui peut expliquer un déficit de contrôle au squat unipodal?
manque de force des muscles abducteurs et rotateur latéraux de la hanche, ce qui devrait être validé avec un test de force dynamométrique
–> oscillations du genou et pertes d’équilibre, surtout si phénomène bilatéral, pointe plutôt vers un déficit de contrôle neuromusculaire
-> tronc vertical : faiblesse extenseur hanche ou surutilisation quad
Pourquoi le test du squat bipodal est-il utile?
- pour dépistage rapidement des limitations d’amplitude de flexion des articulations du membre inférieur
- limitation dû force
- limitation dû dlr
V ou F: Le dépistage plus détaillé des problèmes de mobilité active et passive dans les trois plan de mouvement pour chaque articulation est effectué en non mise en charge.
Vrai
ceux limités seront ensuite mesuré par gonio/inclino
Le bilan musculaire est quel type de test? pourquoi?
Test de dépistage des faiblesses musculaires pcq ses propriétés de base (fidélité, sensibilité au changement) sont extrêmement faibles et ne permettent pas d’être précis et de faire le suivi dans le temps
Qu’est-ce qui permet habituellement d’exclure un déficit de force musculaire?
cote 5/5 du bilan muscu + absence d’atrophie
Que nous indique un oedème à godet?
œdème accumulé dans les tissus sous-cutanés depuis longtemps, la peau peut sembler plus épaisse et indurée, et la pression avec le pouce laisse une marque.
- Ce type d’œdème est souvent le signe d’un système veineux et lymphatique déficient et n’est généralement pas associé à un phénomène inflammatoire récent
Quand faut-il prendre les pouls (fémoral, poplité, tibial post ou pédieux)?
Quand on sait que la perfusion sanguine pourrait être compromise - post chirurgie immédiate
Quelles procédures de dépistage sont importantes lorsque le patient présente des facteurs de risque de complications cardiovasculaires?
- mesure de la tension artérielle
- saturation en oxygène
- fréquence cardiaque
Quand dépister problèmes ventilatoire?
Le rythme respiratoire et l’encombrement bronchique devraient être examinés pour dépister problèmes ventilatoire en période post-opératoire ou si l’on pense soumettre le client à un effort exigeant.
Pourquoi faire le dépistage des aspects psycho-sociaux?
- Les attitudes par rapport à la dlr, la kinésiphobie, la diminution sensation d’efficacité, les appréhensions et le sentiment de dépression peuvent entraver la démarche et influencer grandement la réponse à l’examen et l’intervention.
- Les problèmes de communication, les conflits employeur et famille, les conditions emploi peuvent avoir une influence sur la motivation et l’implication dans le gestion de son propre problème.
Comment déterminer l’ampleur des limitations et restrictions du patient?
questionnaires spécifiques à une région, pathologie ou articulation.
- auto-administré
- recensent un ensemble activité ou domaine de participation pertinente condition client
- chaque question associée à une échelle de cotation
*permettent mesure de suivi (validité, fidélité et sensibilité au changement acceptable clinique)
Lors de l’examen de la marche, à quoi devons-nous d’abord s’intéresser?
aux paramètres spatio-temporels
exemple: vitesse, cadence, longueur des pas, durée de la phase d’appui…
Comment l’observation des mvts de la marche doit être fait?
effectué systématiquement dans le plan sagittal et frontal une articulation à la fois pour toutes les phases de la marche.
Qu’est-ce que échelle OGA?
Échelle permettant l’examen standardisé de la marche.
Les anomalie du patron de marche ou de toute activité locomotrice peuvent être enregistrer à l’aide de…
d’une caméra, tablette ou téléphone
Pourquoi la vidéo est un outil utile à l’étape de l’intervention?
permet au patient d’observer et de comprendre les anomalies de son patron -> facilite la réalisation des stratégies de rééducation des mvts.
V ou F : Présence d’anomalies posturales = le patient a une limitation de l’activité en question.
Faux. pas nécessairement
Pour évaluer les limitations dans les activités locomotrices de base (marcher) le physio a souvent recours à…
des tests de capacité au cours desquels on mesure un paramètre représentatif de la capacité globale (vitesse de marche/distance).
*les tests sont habituellement les mêmes pour les lésion MSK et neuro
En effectuant l’examen des personnes avec lésion MSK le physio recherche habituellement les déficiences qui sont…
- associées aux limitations du client
- des facteurs de risque pour des problèmes anticipés
Types de tests et mesure de suivi en MSK
- mesure de mobilité articulaire et de souplesse musculaire
- force, volume et contrôle musculaire
- fonction neuro et conduction nerveuse
- fonction vasculaire (oedème)
- contrôle postural statique et dynamique
- téguments
Buts tests diagnostiques?
visent à identifier les structures atteinte et confirmer le problème de santé
V ou F: le bilan par mise en tension sélective est un ensemble de procédures à visée diagnostique.
Vrai
Quelles sont les 4 catégories de mouvements du bilan METS?
- mouvements actifs (physiologique, effectué patient)
- mouvements passifs (physiologique effectué physio)
- mouvements accessoires (glissements effectué physio)
- mouvements résistés (contraction résisté, position repos)
Quelles infos analyse-t-on avec le bilan METS? (4)
- douleur
- mobilité articulaire
- sensation de fin de mvt
- force musculaire
Quels sont les 2 types de patrons de limitation de mouvement et comment peut on les trouver?
1) le patron capsulaire, qui est une limitation des mouvements dans des proportions typiques à chaque articulation et qui est observable lorsque la synoviale et la capsule sont impliquées
2) le patron non capsulaire qui est tout autre patron de limitation de mouvement occasionné par la tension ou la compression de structure intra extra-articulaire
On les trouve par les mouvements passifs, selon la SFM.
Quel type de mouvement du bilan METS permet d’évaluer spécifiquement l’état des structures capsuloligamentaires?
mouvements accessoires
Comment doivent-être réalisés les mouvements résistés? À quoi servent-ils?
dans la position de repos, qui est la position articulaire qui minimise les tensions sur les structures inertes.
but: vérifier l’intégralité des tissus contractiles
Avec le bilan METS, comment peut-on conclure qu’on a une lésion des tissus inertes?
- mvt actifs et passifs limité et dlr dans même direction
- mvts résisté normaux
- patron de mvt :
1. capsulaire - glissements limités
2. non capsulaire - glissements non limités - la SFM renseigne sur les structures qui limitent le mvt
V ou F: La SFM renseigne sur la structure qui limite le mouvement
vrai
Concernant les lésions des tissus contractiles…
Un mouvement résisté fort et non douloureux indique ________
Un mouvement résisté fort mais douloureux indique ________
Un mouvement résisté faible et douloureux indique _________
Un mouvement faible et non douloureux indique __________
qu’il n’y a aucune lésion des structures contractiles
une lésion des tissus contractiles légère à modérée
une lésion plus importante du tissu contractile incluant potentiellement une fracture
une lésion nerveuse ou une déchirure complète d’un tendon ou d’un muscle
Il y a lésion des tissus contractiles lorsque les mouvements actifs et résistés sont douloureux dans _______ et que les mouvements actif et passif sont douloureux et parfois limités dans ________.
dans la même direction
dans la direction opposée
Quand effectue-t-on la palpation à l’examen physique?
à la fin, si nécessaire
Vrai ou Faux: les qualités métrologiques de la palpation sont assez bonnes.
Faux. La sensibilité et le spécificité de la palpation sont très faibles et il est donc facile d’arriver à des conclusions erronées si on accorde trop de valeurs aux informations obtenues avec cette procédure
Pourquoi la palpation est possiblement plus discriminante lorsqu’ elle est effectuée aux articulations plus distales?
À cause du nombre de récepteurs et de la représentation cérébrale des extrémités
Pourquoi la palpation est utilisée?
- préciser localisation lésion en reproduisant dlr
- évaluer qualité des tissus
- évaluer le mvt des structures sous la peau
La sélection de la procédure et des paramètres d’application pour augmenter la mobilité articulaire est en fonction de plusieurs facteurs. Lesquels?
1) la ou les structures anatomiques qui causent la diminution de mobilité
2) les précautions et contre-indications à la mobilisation, qui sont déterminés principalement par la nature et la sévérité du problème de santé
3) l’irritabilité tissulaire et le stade inflammatoire
4) la disposition ou la capacité du patient à collaborer à l’intervention en effectuant des exercices de façon autonome
En quoi consistent les mobilisations ou exercices actifs physiologiques?
- demander au patient d’effectuer lui-même les mouvements physiologiques.
- Ils présentent l’avantage de solliciter les groupes musculaires agonistes en plus d’étirer les structures articulaires et musculaires qui limitent le mouvement
En quoi consistent les mobilisations ou exercices actifs-assistés physiologiques?
- demander au patient d’effectuer les mouvements physiologiques alors que le physiothérapeute ou le patient lui-même assiste le mouvement en appliquant une force sur le segment mobilisé dans la même direction.
- Ils sont indiqués lorsque le patient n’a pas la capacité de réaliser le mouvement activement dans toute l’amplitude disponible
En quoi consistent les mobilisations passives physiologiques?
Consistent à effectuer les mouvements physiologiques pour étirer les structures qui s’opposent au mouvement à l’aide d’une force externe exercée par le pht ou à l’aide de la gravité alors que le patient demeure relâché
En quoi consistent les mobilisations passives en mouvements accessoires?
- Consistent à effectuer des mouvements de traction ou glissement aux articulations.
- Elles sont effectuées passivement par le physiothérapeute en utilisant le principe des surfaces concaves ou convexes.
Lors de l’exécution d’une mobilisation passive physiologique ou accessoire, le physiothérapeute procède souvent par mouvements _________
oscillatoires
Quels sont les grades de mobilisations passives et quand les utilise-t-on?
Grade 1: mouvement de courte amplitude
Grade 2: mouvement de grande amplitude (plus que grade 1, mais avant R1)
Grade 3: mouvement de grande amplitude dans la résistance (entre R1 et R2)
Grade 4: mouvement de courte amplitude dans la résistance (entre R1 et R2)
Buts:
Grade 1 et 2: utilisés pour leur effet neurophysiologiques afin de diminuer la douleur, lorsque les tissus sont très irritable et que le stress mécanique n’est pas indiqué
Grade 3 et 4: étirer les tissus conjonctifs afin d’augmenter l’amplitude des mouvements.
Quels sont les agents physiques?
- POLICE
- chaleur superficielle (pas démontrée)
- agents électrophysiologiques
1. analgésie
2. activation de la guérison des tissus profonds
3. stimulation électrique musculaire
Qu’est-ce que le renforcement musculaire vise à améliorer?
- force maximale
- endurance
- puissance
Vrai ou Faux: les exercices de renforcement musculaire ne sont jamais contre-indiqués au stade initial d’une pathologie
Faux.
Les exercices de renforcement sélectionnés doivent tenir compte de la capacité des tissus à soutenir la charge et sont donc parfois contre-indiqués aux stades initiaux d’une pathologie
Comment peut-on exécuter des exercices de contrôle neuromusculaire?
Ces exercices peuvent être exécutés à l’aide de moyen de rétroaction, par exemple les techniques de taping proprioceptif, l’EMG biofeedback, un miroir ou la vidéo, qui permettent au patient de prendre conscience et d’améliorer la qualité des mouvements qu’il exécute.
**visent à stimuler le recrutement ou améliorer la coordination musculaire de même que la fluidité et la qualité des mouvements par la répétition de mouvements isolés ou avec tout le corps
Buts des techniques de massage?
- créer un drainage lymphatique
- activer la guérison des tissus mous
- briser adhérences
- atténuer dlr
- créer sensation de relâchement musculaire
Quel est le but principal des introductions d’aiguilles sous le derme?
atténuer S&S inflammatoire
*utilisé en complément avec d’autres modalités pour traitement troubles MSK aigue et chronique
*requiert une attestation de l’OPPQ pour pouvoir le faire au patient
Qu’est-ce que l’entrainement des activités locomotrices?
- éducation pour corriger patron de mvt
- entrainement cardiovasculaire
- ajustement et enseignement utilisation d’aides techniques
Le physio procède aussi à l’ajustement d’orthèses ou de prothèses qui sont des appareils visant…
respectivement à soutenir et remplacer une partie du corps afin de permettre la réalisation des activités.
pour procéder à l’entrainement progressif aux activités locomotrices avec une prothèse, le physio doit tenir compte de…
La tolérance de la peau et de la capacité du patient à soutenir l’effort important que peut nécessiter l’usage d’une prothèse.
Qu’est-ce que l’éducation?
moyens que le physio prend pour informer le patient sur des facteurs pouvant influencer son problème de santé afin de la sensibiliser et lui permettre de faire des décisions éclairées, de l’amener à changer ou introduire certains comportements et suscité sa responsabilisation vis-à-vis de la prise en charge de son problème.
Qu’est-ce que la prévention?
l’ensemble des moyens qui sont mis de l’avant pour prévenir l’apparition ou la récidive d’un problème de santé.
*prise en compte des facteurs de risque de la personne
Est-ce que le recours à des thérapies alternatives devrait être d’emblé rejeté?
Non. Les croyances du patient sont souvent fortement ancrées et il est souvent vain de tenter de convaincre un patient du non fondé de telle ou telle thérapie.
Préjudices potentiels :
- La nature de la thérapie
- les qualifications de la personne qui offre la thérapie
- solutions biomédicales disponibles
- disponibilité des soins médicaux
- effets et risques de la thérapie proposée
- proposer un suivi
