Suites De Couches Pathologiques Flashcards
Quelles sont les facteurs favorisant une atonie utérine?
Multiparité Travail long Surdistention utérine (macrosomie, hydramnios, grossesse multiple) Âge maternel > 39 ans Utérus fibromateux ou malformé Utilisation récente de tocolytiques Anesthésie profonde par halogénés
Quelles sont les 3 principales étiologies d’une hémorragie de la délivrance ?
Atonie utérine Trouble de la coagulation Rétention placentaire totale ou partielle
Quelles sont les 4 conditions de la délivrance physiologique?
Vacuité utérine
Délivrance complète
Coagulation sanguine normale
Bonne rétraction utérine
Quels sont les deux troubles de la coagulation à redouter lors de la délivrance ? Leurs FDR?
CIVD et fibrinolyse FDR: preeclampsie, infections graves, hématome retro-placentaire,embolie amniotique
Quel est le premier geste thérapeutique à réaliser en cas d’hémorragie de la délivrance ?
Révision utérine (ou délivrance artificielle si la patiente n’est pas encore délivrée)
Quel est le traitement médicamenteux de 1ère intention en cas d’hémorragie de la délivrance ? En 2ème intention?
1) perfusion d’ocytocyne (associer à la RU) 2) prostaglandines
Quels sont les facteurs de risque d’hémorragie de la délivrance?
- fibromes - placenta praevia - utérus cicatriciel - atcd d’hémorragie de la délivrance - travail déclenché - travail très rapide ou prolongé - hyperthermie - macrosomie / hydramnios / grossesse multiple - grande multiparité - absence d’ocytocine dans les sec suivant la naissance
Quels sont les FDR d’endométrite du post-partum?
RPM Accouchement dystocique manoeuvres endutérines Chorioamniotite Rétention placentaire
Tableau clinique d’une endométrite du post-partum?
Fébricule 38°C
Douleurs pelviennes
Lochies malodorantes
Stagnation de la hauteur utérine
Col béant
Quels sont les examens complémentaires à réaliser en cas d’endométrite du post-partum?
NFS CRP
Hémocultures
ECBU
Prélèvement vaginal
Echographie pelvienne
Quels ATB prescrire pour une endométrite du post-partum?
Si allaitement:
- C3G + métronidazole
- OU Augmentin
Si pas d’allaitement: clindamycine + gentamycine
Quels sont les diagnostic à évoquer si persistance de la fièvre malgré traitement ATB d’une endométrite?
Thrombophlébite pelvienne
Rétention de fragments placentaires
Quelles sont les étiologies à évoquer en cas d’absence de retour de couches?
Nouvelle grossesse
Aménorrhée anovulatoire:
- Syndrome de Sheehan
- Reprise tardive du fonctionnement HH
- Hyperprolactinémie (sur adénome hypophysaire, iatrogène …)
Synéchies utérines
Quels sont les 3 critères pour parler d’une hémorragie de la délivrance?
Hémorragie d’origine utérine
< 24h après l’accouchement
Perts > 500 mL
Fréquence des hémorragies de la délivrance?
7% des naissances
