Prevention Risques Foetaux Infection/meds/toxiques Flashcards
Définition Effet tératogène Effet cytotoxique Effets neonataux
Effet tératogène : expo en début de grossesse (1er trimestre +++) Effet foetotoxique : reten fœtal ou néonatal type atteinte de croissance/maturation histo ou fonctionnelle des organes (2 et 3ème trimestre) Effet neonataux : expo en fin de grossesse ou pdt accouchement.
Médicaments à risque tératogène important :
Dérivés de la vit. A : isotretinoine (roaccutane)/acitretine (soriatane) Thymoregulateurs : lithium (teralithe/neurolithium) Antiépileptique : valproate de Na (depakine)/carbamazepine (tegretol) Anticoagulant oraux (AVK/coumadine) Antimitotiques Anticancéreux
Médicaments à risque fœtal :
AINS/inh de la cox2 (celebrex) IEC (enalapril)/ARAII (losartan) Inducteurs enzymatiques : antiBK (rifampicine)/antiépileptique (phénobarbital/carbamazepine) Influençant hémostase : AINS/ac. Valproique (depakine)
Risques lié au tabac dans la grossesse :
Mère : Tb de la fertilité Obs : GEU/FCSprecoce/accprema/RPM/placenta praevia/HRP BB : RCIU/MFIU/mort subite du nourrisson
Risque lié à l’OH dans la grossesse :
Syndrome d’alcoolisation fœtal
Sevrage tabagique pendant la grossesse :
INDISPENSABLE Cs avec tabacologue => évaluation par test fagerstrom Ttt substitutif (champix CI) + RHD/psy de soutien/hypnose/acupuncture
Définition sy d’alcoolisation fœtale :
=> dysmorphie crânio-faciale : Fentes palpébrales rétrécies Bosse entre les sourcils Ensellure nasale excessive Lèvre sup. Mince Microretrognatisme Oreilles basses et décollées => Malformations congénitales => aN neuro/comportementales : Syndrome de sevrage Tb tonus Retard des acquisitions Retard intellectuel
Quels sont les risques pour le foetus d’une toxoplasmose maternelle?
Hydrocéphalie / microcéphalie / micro-calcifications
Choriorétinite / cataracte congénital e
Epanchements voire anasarque
Avortement spontané / MFIU
MHD pour éviter une séroconversion toxoplasmose?
Viande bien cuite ou congelée (et bien néttoyer le refrigérateur)
Fruits et légumes bien lavés (cuits si possibles)
Lavage des mains après la manipulation de viande ou légumes ou terre
Eviter tout contact avec des chats et surtout la litière
Seroprévalence de la toxoplasmose chez les femmes enceintes:
50% environ
Quel traitement mettre en place chez la mère en cas de séroconversion?
Spiramycine (Rovamycine)
A partir de quand peut-on faire l’amniocentèse après une séroconversion toxo?
4 semaines après la séroconversion et après 18 SA
Quel traitement mettre en place si PCR toxo positive dans le liquide d’amniocentèse?
Pyriméthamine + sulfadiazine (+ acide folinique)
+ surveillance écho 1/M et IRM cérébrale foetale
NB: surveillance NFS et cutanée car risque de Sd de Lyell et hématotoxique
Quels sont les risques foetaux d’une séroconversion rubéole en fonction de l’âge gestationnel?
< 13 SA: embryofoetopathie majeure
- Surdité congénitale
- RCIU / prématurité
- Cardiopathies
- Microcéphalie / calcifications
- Cataracte / microphtalmie
- Avortement spontané
13-18 SA: surdité
> 18 SA: aucun risque
CAT en cas de séroconversion rubéole en fonction du terme?
< 13 SA: IMG recevable
13-18 SA: amniocentèse pour PCR 5S après la séroconversion et surveillance écho 1/M
> 18 SA: abstention thérapeutique
V/F: le VHB peut provoque une embryofoetopathie.
FAUX
Pas de foetopathie, mais 90% hépatite B chronique après la naissance.
A quelle consultation de grossesse faut-il faire le dépistage de l’hépatite B ?
6ème mois
Ag HBs
Quelles sont les modaliés de transmission néonatale du VHB si mère séropositive?
Sérothérapie en urgence dans les 12h suivant la naissance: Ig anti-HBs
Vaccination à 48h + M1 + M6 (+/- rappel à M2 si < 32 SA ou < 2 kg)
Toilette antiseptique à la naissance
V/F: l’allaitement est contre-indiqué en cas de séropositivité maternelle VHB.
FAUX, pas si on a réalisé correctement la sérothérapie et vaccination du nouveau-né
Quels sont les deux principaux déterminant du risque de transmission néonatale du VHC?
Charge virale et co-infection VIH
V/F: le dépistage du VHC est obligatoire à la première consultation de grossesse.
FAUX
Non obligatoire mais à proposer systématiquement, notamment si FDR: atcd toxicomanie, exposition à des produits sanguins, originaire d’une zone d’endémie (Asie)
V/F: l’allaitement est autorisé en cas de VHC maternel.
VRAI
Modalités du Tt ARV chez la mère et l’enfant en cas de sérologie positive de la mère?
Traitement ARV de la mère:
- Systématique à partir de 14ème semaine d’aménorrhée (objectif: CV indétectable au plus tard au début du T3)
- Perfusion AZT juste avant le travail si dernière CV > 400 copies/mL ou si complications obstétricales (accouchement prématuré, RPM etc) –> oui pour Pilly mais non pour collège CNGOF
Traitement ARV du nné:
- AZT 4 semaines
- voire trithérapie si prématuré ou CV élevée ou accouchement compliqué
Dans quels cas faut-il faire une césarienne programmée en cas d’infection maternelle par le VIH?
Raisons obstétricales
CD4 bas / CV élevée / Tt trop tardif ou non pris
Modalités de surveillance d’un nné de mère VIH+:
PCR à la naissance, M1, M3 et M6
Quelle est la première cause de handicap congénital neurologique de cause infectieuse?
CMV
Atteinte foetale en cas de séroconversion CMV maternelle:
10% infection sévère: RCIU / microcéphalie / hydrocéphalie / calcifications cérébrales / lésions digestives
10% surdité isolée
80% asymptomatique
V/F: une séroconversion CMV maternelle peut donner des lésions oculaires chez le foetus.
FAUX
Traitement et modalités d’accouchement en cas d’infection herpétique maternelle?
Primo-infection
- < 1 mois/accouchement* : Aciclovir 200 mg x5->acc
- Avt le dernier mois* : Aciclovir idem 10 jours
- Place de la césarienne :*
- Si lésions: césariennes dans tous les cas
- Si pas de lésions : Si PI >1mois, acc par voie basse / Si PI <1mois et non traitée, pas d’argument pour recommander la césarienne
Récurrence
- Tt curatif*: idem
- Tt préventif:* l’aciclovir n’est pas systématique dans le dernier mois de la grossesse
- Place de la césarienne dépend de:*
- Présence de lésions au moment du travail
- Si récurrence >7j: voie basse
- Autres cas: on discute césarienne
- Quelle que soit la situation si rupture de la poche des eaux date de plus de 6 h: la césarienne n’a aucun intérêt
V/F: il n’y a aucun risque de transmission au foetus si syphilis maternelle après 18 SA.
FAUX
Avant 18 SA aucun risque
Quels sont les risque d’une syphilis maternelle ?
APRES 18 SA:
- Complications de la grossesse: AS tadrif / prématurité / MFIU
- Syphilix congénitale: cutanée ou polyviscérale
NB: pas d’embryofoetopathie
Quel type de bactérie est listéria?
Bacille gram + intra-cellulaire
Quelles sont les complications d’une listériose?
Chorioamniotute
Avortemebnt spontané précoce ou tardif
Acoucchement prématuré
MFIU
Méningo-encéphalite et septicémie néonatale
MHD pour éviter une infection par Listeria?
Eviter fromages non pasteurisés, charcuterie, fruits de mer
Bien cuire viandes et poissons
Respecter date de péremption ++
Laver le réfrigérateur à l’eau de javel
Enquête alimentaire si cas groupés
A quel moment de la grossesse faut-il faire un prélèvement vaginal pour cehrcher du strepto B?
Entre 34 et 38 SA
Non indiqué si atcd de bactériurie à strepto B ou atcd d’IMF car dans ces cas l’ATB est toujours indiqué
Dans quels cas faut-il donner une antibioprophylaxie per-partum?
PV positif
Atcd de bacteriurie à strepto B pendant la grossesse
Atcd d’IMF
Fièvre
RM > 12h
Prématurité
Quels ATB choisir pour une antibioprophylaxie per-partum?
Amoxicilline ou peni G
Macrolides si allergie
Quels sont les risques d’une séroconversion parvovirus B19 pendant la grossesse?
Anémie foetale +/- anasarque +/- MFIU
Myocardite +/- myocardiopathie
V/F: la sérologie parvovirus B19 est systématique en début de grossesse.
FAUX
Indiquée si:
- éruption suspecte
- tableau suspect dans l’entourage
- signes échographiques (anasarque ++)
Quel élément spécifique faut-il surveiller à l’échographie pour dépister une anémie foetale?
Doppler artère cérébrale moyenne
CAT si contage varicelle pendant la grossesse?
Sérologie en urgence et si négative ET contage < 96h: Ig spécifiques
et si en fin de grossesse: aciclovir ou valaciclovir systématiques
CAT si varicelle confirmée en fin de grossesse?
Aciclovir mère et enfant
Tenter de retarder l’accouchement par tocolyse
Quels sont les complications foetales d’une seroconversion rougeole pendant la grossesse?
Pas de risque tératogène
–> MFIU / prématurité ++
Si rougeole néonatale: gravité variable allant d’une simple éruption à la pneumopathie à l’encéphalite sclérosante
CAT en cas de contact à risque de rougeole?
Sérologie en urgence si statut sérologique douteux/
Si sérologie négative: Ig polyvalentes IV dans les 6 jours post-exposition
Quel % de femmes enceintes fume?
17%
Quelles sont les complications obstétricales dues au tabac?
Troubles de la fertilité
GEU
Avortement spontané précoce
Placenta praevia
HRP
MAP / prématurité
Césarienne
Quelles sont les complications foetales dues au tabac?
Malformations (effet tératogène prouvé)
RCIU
MFIU
Quelles sont les complications post-natales dues au tabac?
Mort subite du nourrisson
Asthme et infections respiratoires
Obésité de l’adolescent
Diminution de la production de lait
3 éléments principaux de la dysmorphie faciale liée à un syndrome d’alcoolisation foetal?
- fentes palpébrales raccourcies
- sillon naso-labial lisse allongé et effacé
- lèvre supérieure mince
V/F: le syndrome d’alcoolisation foetale se caractérise par la survenue d’une macrosomie foetale.
FAUX
RCIU
Quels sont les risques d’une toxicomanie aux opiacés pour le foetus?
Hypoxie foetale (notamment pendant les périodes de manque)
Prématurité
RCIU
Syndrome de sevrage du nouveau-né
Quels sont les risques d’une consmmation de cocaine pendant la grossesse?
HRP
RPM
FCS précoce
Placenta praevia
Complications CV maternelles
Hypoxie foetale voire MFIU
RCIU
Malformations par des phénomènes d’ischémie
Prématurité
Quels sont les risques d’une consommation de cannabis pendant la grossesse?
RCIU
Prématurité
FCS
Placenta praevia
