Prevention Risques Foetaux Infection/meds/toxiques Flashcards
Définition Effet tératogène Effet cytotoxique Effets neonataux
Effet tératogène : expo en début de grossesse (1er trimestre +++) Effet foetotoxique : reten fœtal ou néonatal type atteinte de croissance/maturation histo ou fonctionnelle des organes (2 et 3ème trimestre) Effet neonataux : expo en fin de grossesse ou pdt accouchement.
Médicaments à risque tératogène important :
Dérivés de la vit. A : isotretinoine (roaccutane)/acitretine (soriatane) Thymoregulateurs : lithium (teralithe/neurolithium) Antiépileptique : valproate de Na (depakine)/carbamazepine (tegretol) Anticoagulant oraux (AVK/coumadine) Antimitotiques Anticancéreux
Médicaments à risque fœtal :
AINS/inh de la cox2 (celebrex) IEC (enalapril)/ARAII (losartan) Inducteurs enzymatiques : antiBK (rifampicine)/antiépileptique (phénobarbital/carbamazepine) Influençant hémostase : AINS/ac. Valproique (depakine)
Risques lié au tabac dans la grossesse :
Mère : Tb de la fertilité Obs : GEU/FCSprecoce/accprema/RPM/placenta praevia/HRP BB : RCIU/MFIU/mort subite du nourrisson
Risque lié à l’OH dans la grossesse :
Syndrome d’alcoolisation fœtal
Sevrage tabagique pendant la grossesse :
INDISPENSABLE Cs avec tabacologue => évaluation par test fagerstrom Ttt substitutif (champix CI) + RHD/psy de soutien/hypnose/acupuncture
Définition sy d’alcoolisation fœtale :
=> dysmorphie crânio-faciale : Fentes palpébrales rétrécies Bosse entre les sourcils Ensellure nasale excessive Lèvre sup. Mince Microretrognatisme Oreilles basses et décollées => Malformations congénitales => aN neuro/comportementales : Syndrome de sevrage Tb tonus Retard des acquisitions Retard intellectuel
Quels sont les risques pour le foetus d’une toxoplasmose maternelle?
Hydrocéphalie / microcéphalie / micro-calcifications
Choriorétinite / cataracte congénital e
Epanchements voire anasarque
Avortement spontané / MFIU
MHD pour éviter une séroconversion toxoplasmose?
Viande bien cuite ou congelée (et bien néttoyer le refrigérateur)
Fruits et légumes bien lavés (cuits si possibles)
Lavage des mains après la manipulation de viande ou légumes ou terre
Eviter tout contact avec des chats et surtout la litière
Seroprévalence de la toxoplasmose chez les femmes enceintes:
50% environ
Quel traitement mettre en place chez la mère en cas de séroconversion?
Spiramycine (Rovamycine)
A partir de quand peut-on faire l’amniocentèse après une séroconversion toxo?
4 semaines après la séroconversion et après 18 SA
Quel traitement mettre en place si PCR toxo positive dans le liquide d’amniocentèse?
Pyriméthamine + sulfadiazine (+ acide folinique)
+ surveillance écho 1/M et IRM cérébrale foetale
NB: surveillance NFS et cutanée car risque de Sd de Lyell et hématotoxique
Quels sont les risques foetaux d’une séroconversion rubéole en fonction de l’âge gestationnel?
< 13 SA: embryofoetopathie majeure
- Surdité congénitale
- RCIU / prématurité
- Cardiopathies
- Microcéphalie / calcifications
- Cataracte / microphtalmie
- Avortement spontané
13-18 SA: surdité
> 18 SA: aucun risque
CAT en cas de séroconversion rubéole en fonction du terme?
< 13 SA: IMG recevable
13-18 SA: amniocentèse pour PCR 5S après la séroconversion et surveillance écho 1/M
> 18 SA: abstention thérapeutique
V/F: le VHB peut provoque une embryofoetopathie.
FAUX
Pas de foetopathie, mais 90% hépatite B chronique après la naissance.
A quelle consultation de grossesse faut-il faire le dépistage de l’hépatite B ?
6ème mois
Ag HBs
Quelles sont les modaliés de transmission néonatale du VHB si mère séropositive?
Sérothérapie en urgence dans les 12h suivant la naissance: Ig anti-HBs
Vaccination à 48h + M1 + M6 (+/- rappel à M2 si < 32 SA ou < 2 kg)
Toilette antiseptique à la naissance
V/F: l’allaitement est contre-indiqué en cas de séropositivité maternelle VHB.
FAUX, pas si on a réalisé correctement la sérothérapie et vaccination du nouveau-né
Quels sont les deux principaux déterminant du risque de transmission néonatale du VHC?
Charge virale et co-infection VIH
V/F: le dépistage du VHC est obligatoire à la première consultation de grossesse.
FAUX
Non obligatoire mais à proposer systématiquement, notamment si FDR: atcd toxicomanie, exposition à des produits sanguins, originaire d’une zone d’endémie (Asie)