Cancer du sein Flashcards
Epidémiologie du K du sein :
1er K de la F touche 1/8 F en Fr
12 000 décès/an et 49 000 nvx cas/an
61 ans +++ mais 25% < 50 ans/
Héréditaire dans 5% des cas
2 syndromes génétiques à évoquer devant un K du sein?
Lynch/HNPCC : CCR/endomètre
Li Fraumeni (mutation p53): sein / gliomes / sarcomes / leucémies
FdR de K du sein :
D’après le collège de gynéco:
Age
Surpoids
Tabac et alcool
Irradiation
Exposition aux oestrogènes : ménarche précoce / ménopause tardive / âge tardif 1ère grossesse / allaitement artificiel / POP et THM
Atcd perso de K sein ou de mastopathie à risque
Atcd fam de K sein, ovaires, colon, endomètre (BRCA1-2?)
Quels sont les différents types histologiques du cancer du sein ?
- ADK canalaire infiltrant +++: franchissement de la membrane basale donc risque métastatiques! (forme canalaire à 80%/lobulaire 10% (bilat ++))
ADK intra-canalaire (K in situ): pas de franchissement de la membrane basale / microcalcifications / évolution vers ADK infiltrant
ADK lobulaire infiltrant/sarcome/LNH
Modalités du dépistage de masse du cancer du sein :
F risque moyen, sans ATCD fam ni FdR
/2 ans de 50 a 74 ans + devant toutes anomalie à l’examen clinique
Incidences : F + oblique externe
100% / 2 lectures
que recherche t’on à l’inspection des seins :
- asymétrie/peau d’orange/signes inflammatoires/déviation mamlonnaire/ecoulement mamelonnaire séro-sanglant - sur mamelons et areoles : rétraction/déviation du mammelon ecoulement (aspect/spontané ou provoqué/uni-bilat/uni ou multipore)
que recherche-t-on à la palpation des seins :
- signes de malignité : nodule dur/irr/adhérent/indolore - signe du capiton (adhérence à la peau) - manoeuvre de Tillaux : adhérence au muscle grand pectoral +++
Quels sont les ganglions non palpables à l’examen seins ?
GG mammaires internes rétro-costaux
Conduite à tenir selon les différents stades ACR dans K du sein :
ACR 1 et 2 : aucune surveillance
ACR 3 : controle par mammo à 3-6 mois
ACR 4 ou 5 : histologie +++
signes évocateurs de malignité à l’echo de K du sein :
- nodules hypoechogenes - contours irréguliers/densité héterogene - cone d’ombre postérieur (atténuation) - grand axe verticale p/r a la peau
Quel est le principal marqueur du cancer du sein ? Quel est son intérêt?
CA 15.3, utile pour le suivi uniquement
Quelles sont les indications à une consultation d’oncogénétique en cas de cancer du sein?
Au moins 3 cancers chez des personnes apparentées au 1er et 2ème degré
Au moins 2 cancers chez des personnes apparentées au 1er degré et un des critères suivants :
- Cancer du sein < 40 ans
- Cancer de l’ovaire ou du colon < 50 ans
- Cancer bilatéral d’emblée ou multifocal
- Plusieurs cancers chez la même personne
3 formes cliniques particulieres de K du sein :
- M de Paget du mamelon : invasion du mamelon par l’ADK sous-jacent aspect d’eczéma du mamelon (croutelles/exulcérations) diag par biopsie du mamelon + examen anapath - carcinome inflammatoire : invasion du derme par embols lymphatiques (mastite carcinomateuse) sein infla/peau d’orange pronostic tres mauvais (croissance rapide et risque métastatique élevé) - cancer du sein masculin : <1% des K du sein nodule irrégulier/indolore/retromamelonnaire
Quels sont les effets indésirables du Tamoxifène? (3)
- bouffées de chaleur
- complications thrombo-emboliques
- cancer de l’endomètre
Quels sont les effets indésirables des anti-aromatases (4)?
- bouffées de chaleur
- arthralgies
- perturbation du bilan lipidique
- ostéoporose
Quelle est la tumeur du sein la plus fréquente avant 30 ans?
Fibroadénome
Quel est le type de cancer du sein le plus fréquent?
Adénocarcinome canalaire infiltrant
Quels sont les facteurs pronostiques du cancer du sein?
D’après le collège de gynéco:
- Grade SBR (différenciation tumorale / atypies cellulaires / compte des mitoses)
- Emboles vasculaires
- Marqueurs de prolifération : Ki67 et cytométrie de flux (S)
- Récepteurs hormonaux aux oestrogènes et à la progestérone
- HER2
- Taille de la tumeur
- Métastases
- Envahissement ganglionnaire
- Age < 35 ans
- Signes inflammatoires
Quel est le bilan d’extension d’un cancer du sein et quand est-il indiqué?
Indiqué si T3-T4 ou suspicion N1 ou envahissement GG confirmé pendant la chirurgie
- RXT + écho abdo + scinti os
- Ou TDM TAP + scinti os
- Ou TEP-TDM au 18FDG
Démarche thérapeutique en cas de cancer du sein opérable d’emblée:
Zonectomie ou tumorectomie ou mammectomie
+ ganglion sentinelle +/- curage si pN1 sur le GS ou d’emblée si > 3 cm
Puis selon facteurs pronostiques :
- Favorables : RT +/- HT si possible
- Défavorables : CT (+/- trastuzumab si possible) + RT +/- HT si possible
Démarche thérapeutique en cas de cancer du sein ne permettant pas un traitement conservateur d’emblée:
Mammectomie + GS +/- curage puis idem cf. supra
OU CT néo-adjuvante puis selon réponse tumorale (IRM ++)
- Insuffisante : mammectomie + curage
- Suffisante : tumorectomie ou zonectomie + curage
- Puis RT +/- HT si possible
Quel est le traitement d’un carcinome intra-canalaire?
Zonectomie + radiothérapie
Ou mammectomie +/- reconstruction immédiate
+/- ganglion sentinelle si ADP palpable ou haut grade ou micro-infiltration
Quelle hormonothérapie donner avant/après la ménopause?
anti-œstrogène (tamoxifène) avant la ménopause / anti-aromatase après
Quels sont les sites métastastiques les plus fréquents d’un cancer du sein?
ganglions axillaires / os / poumons / foie
