Cancer du sein

Question 1

Epidémiologie du K du sein :

Answer 1

1er K de la F touche 1/8 F en Fr

12 000 décès/an et 49 000 nvx cas/an

61 ans +++ mais 25% < 50 ans/

Héréditaire dans 5% des cas

Question 2

2 syndromes génétiques à évoquer devant un K du sein?

Answer 2

Lynch/HNPCC : CCR/endomètre

Li Fraumeni (mutation p53): sein / gliomes / sarcomes / leucémies

Question 3

FdR de K du sein :

Answer 3

D’après le collège de gynéco:

Age

Surpoids

Tabac et alcool

Irradiation

Exposition aux oestrogènes : ménarche précoce / ménopause tardive / âge tardif 1^ère grossesse / allaitement artificiel / POP et THM

Atcd perso de K sein ou de mastopathie à risque

Atcd fam de K sein, ovaires, colon, endomètre (BRCA1-2?)

Question 4

Quels sont les différents types histologiques du cancer du sein ?

Answer 4

• ADK canalaire infiltrant +++: franchissement de la membrane basale donc risque métastatiques! (forme canalaire à 80%/lobulaire 10% (bilat ++))

ADK intra-canalaire (K in situ): pas de franchissement de la membrane basale / microcalcifications / évolution vers ADK infiltrant

ADK lobulaire infiltrant/sarcome/LNH

Question 5

Modalités du dépistage de masse du cancer du sein :

Answer 5

F risque moyen, sans ATCD fam ni FdR

/2 ans de 50 a 74 ans + devant toutes anomalie à l’examen clinique

Incidences : F + oblique externe

100% / 2 lectures

Question 6

que recherche t’on à l’inspection des seins :

Answer 6

• asymétrie/peau d’orange/signes inflammatoires/déviation mamlonnaire/ecoulement mamelonnaire séro-sanglant - sur mamelons et areoles : rétraction/déviation du mammelon ecoulement (aspect/spontané ou provoqué/uni-bilat/uni ou multipore)

Question 7

que recherche-t-on à la palpation des seins :

Answer 7

• signes de malignité : nodule dur/irr/adhérent/indolore - signe du capiton (adhérence à la peau) - manoeuvre de Tillaux : adhérence au muscle grand pectoral +++

Question 8

Quels sont les ganglions non palpables à l’examen seins ?

Answer 8

GG mammaires internes rétro-costaux

Question 9

Conduite à tenir selon les différents stades ACR dans K du sein :

Answer 9

ACR 1 et 2 : aucune surveillance

ACR 3 : controle par mammo à 3-6 mois

ACR 4 ou 5 : histologie +++

Question 10

signes évocateurs de malignité à l’echo de K du sein :

Answer 10

• nodules hypoechogenes - contours irréguliers/densité héterogene - cone d’ombre postérieur (atténuation) - grand axe verticale p/r a la peau

Question 11

Quel est le principal marqueur du cancer du sein ? Quel est son intérêt?

Answer 11

CA 15.3, utile pour le suivi uniquement

Question 12

Quelles sont les indications à une consultation d’oncogénétique en cas de cancer du sein?

Answer 12

Au moins 3 cancers chez des personnes apparentées au 1^er et 2^ème degré

Au moins 2 cancers chez des personnes apparentées au 1^er degré et un des critères suivants :

• Cancer du sein < 40 ans
• Cancer de l’ovaire ou du colon < 50 ans
• Cancer bilatéral d’emblée ou multifocal
• Plusieurs cancers chez la même personne

Question 13

3 formes cliniques particulieres de K du sein :

Answer 13

• M de Paget du mamelon : invasion du mamelon par l’ADK sous-jacent aspect d’eczéma du mamelon (croutelles/exulcérations) diag par biopsie du mamelon + examen anapath - carcinome inflammatoire : invasion du derme par embols lymphatiques (mastite carcinomateuse) sein infla/peau d’orange pronostic tres mauvais (croissance rapide et risque métastatique élevé) - cancer du sein masculin : <1% des K du sein nodule irrégulier/indolore/retromamelonnaire

Question 14

Quels sont les effets indésirables du Tamoxifène? (3)

Answer 14

• bouffées de chaleur
• complications thrombo-emboliques
• cancer de l’endomètre

Question 15

Quels sont les effets indésirables des anti-aromatases (4)?

Answer 15

• bouffées de chaleur
• arthralgies
• perturbation du bilan lipidique
• ostéoporose

Question 16

Quelle est la tumeur du sein la plus fréquente avant 30 ans?

Answer 16

Fibroadénome

Question 17

Quel est le type de cancer du sein le plus fréquent?

Answer 17

Adénocarcinome canalaire infiltrant

Question 18

Quels sont les facteurs pronostiques du cancer du sein?

Answer 18

D’après le collège de gynéco:

• Grade SBR (différenciation tumorale / atypies cellulaires / compte des mitoses)
• Emboles vasculaires
• Marqueurs de prolifération : Ki67 et cytométrie de flux (S)
• Récepteurs hormonaux aux oestrogènes et à la progestérone
• HER2
• Taille de la tumeur
• Métastases
• Envahissement ganglionnaire
• Age < 35 ans
• Signes inflammatoires

Question 19

Quel est le bilan d’extension d’un cancer du sein et quand est-il indiqué?

Answer 19

Indiqué si T3-T4 ou suspicion N1 ou envahissement GG confirmé pendant la chirurgie

• RXT + écho abdo + scinti os
• Ou TDM TAP + scinti os
• Ou TEP-TDM au 18FDG

Question 20

Démarche thérapeutique en cas de cancer du sein opérable d’emblée:

Answer 20

Zonectomie ou tumorectomie ou mammectomie

+ ganglion sentinelle +/- curage si pN1 sur le GS ou d’emblée si > 3 cm

Puis selon facteurs pronostiques :

• Favorables : RT +/- HT si possible
• Défavorables : CT (+/- trastuzumab si possible) + RT +/- HT si possible

Question 21

Démarche thérapeutique en cas de cancer du sein ne permettant pas un traitement conservateur d’emblée:

Answer 21

Mammectomie + GS +/- curage puis idem cf. supra

OU CT néo-adjuvante puis selon réponse tumorale (IRM ++)

• Insuffisante : mammectomie + curage
• Suffisante : tumorectomie ou zonectomie + curage
• Puis RT +/- HT si possible

Question 22

Quel est le traitement d’un carcinome intra-canalaire?

Answer 22

Zonectomie + radiothérapie

Ou mammectomie +/- reconstruction immédiate

+/- ganglion sentinelle si ADP palpable ou haut grade ou micro-infiltration

Question 23

Quelle hormonothérapie donner avant/après la ménopause?

Answer 23

anti-œstrogène (tamoxifène) avant la ménopause / anti-aromatase après

Question 24

Quels sont les sites métastastiques les plus fréquents d’un cancer du sein?

Answer 24

ganglions axillaires / os / poumons / foie