HTA gravidique et éclampsie

Question 0

Pré éclampsie : CI absolue dans la PEC :

Answer 0

Diurétiques
IEC
Régime sans sel

Question 1

Prévention de la pré-éclampsie si ATCD de pré-éclampsie à la grossesse suivante :

Answer 1

Aspirine 100mg/j des T1 jusqu’à 35SA

Question 3

6 signes biologiques de gravité dans une pré-éclampsie?

Answer 3

Protéinurie > 5 g/24h
 (3g/24h dans les nouvelles recos)
Créatininémie > 135 μM

Thrombopénie  360 μM

Cytolyse hépatique 
Hémolyse

Question 4

Quelles sont les signes échographiques de gravité dans une pré-éclampsie?

Answer 4

RCIU et HRP

Oligoamnios et doppler ombilical et cérébral anormal –> pas dans les nouvelles recos

Question 5

5 signes cliniques de gravité dans une pré-éclampsie?

Answer 5

HTA sévère: PAs ≥ 160 mmHg et/ou PAd ≥ 110 mmHg


Aggravation brutale des oedèmes avec OAP

Signes neurologiques rebelles (céphalées / phosphènes / acouphènes / ROT polycinétiques / éclampsie)

Douleurs épigastriques en barre ou de l’hypochondre droit / N-V

Oligurie (avec diurèse

Question 6

Quelle est l’association de signes du syndrome HELLP?

Answer 6

« H » = hémolyse intra-vasculaire (Hb ↓ / haptoglobine ↓ / schizocytes)

« EL » = cytolyse hépatiques (TA ↑: « Elevated Liver Enzymes »)

« LP » = thrombopénie (P < 100 000/mm: “Low Platelets”)

Question 7

Quel signe fonctionnel s’associe souvent au syndrome HELLP?

Answer 7

Douleur épigastrique ou de l’hypochondre droite en barre

Question 8

3 complications du syndrome HELLP?

Answer 8

• Hématome sous-capsulaire du foie: risque de rupture (écho +++)
• CIVD associée / choc hémorragique
• Crise d’éclampsie
+ fréquente

Question 9

Quelles sont les 4 principales complications maternelles de la pré-éclampsie?

Answer 9

• hématome rétro-placentaire
• syndrome HELLP
• éclampsie
• CIVD

Question 10

Quels sont les items du score de Manning?

Answer 10

• mouvements respiratoires
• mouvements fœtaux globaux
• tonus et réflexe fœtal
• réactivité du rythme cardiaque fœtal
• quantité de liquide amniotique.

Question 11

Quelles sont les 5 complications foetales de la pré-éclampsie?

Answer 11

• prématurité (induite ++)
• RCIU
• oligoamnios
• souffrance foetale aigue
• MFIU

Question 12

Facteurs de risque de pré-éclampsie?

Answer 12

• atcd personnels d’HTA gravidique ou pré-éclampsie

• atcd familiaux de pré-éclampsie (mère ou soeur: RR x3-5)
• primiparité / exposition courte au Ag paternels (préservatifs, changement récent de partenaire) / insémination par sperme de donneur
• age maternel avancé ou jeune/ obésité / insulino-résistance / pathologie générale (HTA, thrombophilie, néphropathie)
• grossesse multiples / long intervalle avec la dernière grossesse
• ethnie noire
• altitude / stress / travail

Question 13

Quels sont les 4 traitements anti-hypertenseurs que l’on peut utiliser chez la femme enceinte?

Answer 13

• Alpha-Méthyldopa (Aldomet®)
• Labetalol (Trandate®) mais risque de bradycardie foetale
• Nicardipine (Loxen®) et Nifedipine
• Clonidine (Catapressan®) (pas dans les recos 2015)

Question 14

Quel est l’objectif du traitement d’ l’HTA gravidique?

Answer 14

Eviter les complications graves chez la mère +++
MAIS aucun effet sur la prévention des complications foetales !!
PAD 85-100mmHg et PAS

Question 15

Mesures non médicamenteuse dans l’HTA gravidique / pré-éclampsie?

Answer 15

Repos
Décubitus latéral gauche
Régime normalement salé (pas de restriction sodée!!)

Question 16

Quel est le seul traitement curatif de la pré-éclampsie? Ses modalités?

Answer 16

L’extraction foeto-placentaire:

• PE > 36SA toujours
• PE < 34SA si signes de gravité

Question 17

Quel est le traitement d’une éclampsie?

Answer 17

• Hospitalisation REA en urgence / libération VAS (Guédel) / IOT si besoin
• Traitement anti-épileptique d’action rapide: BZD en IV (clonazépam)

• Relai pour prévention d’une récidive par sulfate de magnésium ≥ 24h +++
• Extraction foetale en urgence par césarienne (après la crise)

Question 18

Indications à un arrêt de grossesse entre 24 et 34 SA en cas de pré-eclampsie?

Answer 18

Après corticothérapie: IReA de progression rapide ou d’apparition récente / oligurie persistante / signes neuros persistants / HELLP évolutif / douleur épigastrique persistante

En urgence: OAP / eclampsie / HRP / troubles RCF / HTA non contrôlée +/- (pas dans recos) thrombopénie