Diabete Gestationnel

Question 0

Posologie vit. D dans la grossesse :

Answer 0

Dose unique 100 000 UI au 7eme mois (Uvedose)
Indications => faible exposition au soleil/port de vêtements couvrants/grossesse en hiver/absence d autre supplementation

=> réduit les hypoCa néonatales

Question 1

Posologie de l’acide folique dans la grossesse :

Answer 1

28j avant la conception et jusqu a 12 semaines de gestation.
400 microg/j
5mg/j => ATCD d aN de fermeture du tube neural/ttt antiépileptique/OH/tabac

Question 2

Facteurs de risques de diabète gestationnel :

Answer 2

> 35 ans
ATCD personnel de diabète G
IMC > 25 kg/m2
ATCD familial DT2 au 1er degré
ATCD macrosomie
Ethnie à risque : Asie/Antilles/Afrique Nord/Afrique (- fr chez les caucasiennes)
SOPK

Question 3

Physiopathologie du diabète gestationnel :

Answer 3

• hyperinsulinisme par action trophique des oestro et prog sur C bêta
• insulinoresistance au T2 par dim de la tolérance au glucose avec aug besoin en insuline => hyperinsulinisme fœtal (insuline traverse pas la barrière placentaire)
• glycosurie physio par abaissement du seuil de reab rénale du glucose

Question 4

Prévalence en Europe du Diabète gestationnel :

Answer 4

10-15% en moyenne

Question 5

% des diabètes gestationnel qui sont des DT2 méconnus :

Answer 5

15%

Question 6

Dans la surveillance d’une diabète avec grossesse l’a cétonurie sur BU se fait :

Answer 6

1/semaine

Question 7

Quels sont les risques fœtaux du DG?

Answer 7

Si DT2 méconnu non traité au T1: malformation congénitale

Macrosomie fœtale (dystocie épaule avec fracture de la clavicule / paralysie plexus brachial / encéphalopathie anoxique / DC / nécessité d’une césarienne)

Question 8

CI à la prescription d’une contraception OP en post-partum d’un DG :

Answer 8

Bilan lipidique et TA N
Pas de néphropathies
Pas de tabac
Si diabète est pas une CI. En soit

Question 9

Quels sont les objectifs glycémiques en cas de DG?

Answer 9

• GAJ < 0,95 g/L (5,25 mmol/L)
• G post-prandiale 1h < 1,40 g/L (7,8 mmol/L)
• G post-prandiale 2h < 1,20 g/L (6,6 mmol/L)

Question 10

Quels sont les risques néonataux du DG? (4)

Answer 10

• Hypoglycémie néonatale par hyperinsulinisme
• Détresse respiratoire sur maladie des membranes hyalines (l’insuline freine la synthèse du surfactant pulmonaire)
• Cardiomyopathie hypertrophique (septum IV +++) qui régresse en quelques semaines
• Hyperbilirubinemie et ictère néonatal

NB: dans le DG d’après le collège on a seulement un risque d’hypoglycémie, les autres sont plutôt retrouvées dans le DT2 méconnu

Question 11

Quels sont les risques maternels du DG?

Answer 11

Pendant la grossesse: HTA gravidique et prééclampsie / césarienne / infections / atonie utérine et traumatismes de la filière génitale

A long terme : récidive / DT2 / pathologies CV / syndrome métabolique

Question 12

Quels sont les 2 paramètres de l’auto-surveillance biologique dans le DG en dehors de la glycémie?

Answer 12

• Fructosamine

- HbA1c

Question 13

Quand faut-il introduire de l’insuline en cas de DG?

Answer 13

Si objectifs glycémiques non atteints après 7-10 jours de MHD.

NB: ne pas oublier que les ADO sont formellement CI pendant la grossesse

Question 14

Peut-on réaliser une tocolyse en cas de DG?

Answer 14

OUI mais il vaut mieux éviter les béta2-mimétiques –> on utilise plutôt des anti-calciques ou des antagonistes de l’ocytocine