Cancer du col utérin

Question 1

délai moyen entre contamination à HPV et survenue d’un K du col :

Answer 1

10 à 12 ans en moyenne

Question 2

rythme de rélaisation du frottis cervico-utérin :

Answer 2

le premier à 25 ans controlé 1 an apres puis /3 ans jusqu’à 65 ans

Question 3

CI temporaire à la rélaisation d’un frottis cervico-utérin :

Answer 3

règles
infection cervico-vaginale
NB : pas de lubrifiant sur le spéculum

Question 4

critère de qualité d’un frottis cervico-vaginal :

Answer 4

doit comporter des C glandulaires de l’endocol

preuve qu’on a prélevé dans la jonction pavimento-cylindrique

Question 5

tout frottis cervico-vaginal aN nécéssite _ ?

Answer 5

la réalisation d’une colposcopie visualisant la totalité de la jonction pavimento-cylindrique

Question 6

4 temps d’une colposcopie :

Answer 6

examen du col sans préparation
puis après acide acétique
puis après lugol
+/- biopsies de zones suspectes

Question 7

définition du test HPV

Answer 7

recherche ka orésence d’ADN HPV haut risque sur un plvt cervical. VPN proche de 100%

Question 8

complications de la conisation :

Answer 8

• précoces : hémorragies per/post-op
• tardives : obs (accouchement prématuré/PAG < 2500g)
  sténoses cervicales cicat (=> surveillance difficile)
  dys/aménorrhée 2nd avec hématométrie en cas d’obstruction cervicale cicat complète (rare+++)

Question 9

K induits par les HPV :

Answer 9

col de l'utérus +++ 
ORL
anus
pénis
vulve
vagin

Question 10

le K du col est hormono dépendant ?

Answer 10

NON

Question 11

Épidémiologie du cancer du col :

Answer 11

2eme cancer de la femme dans le monde, 10eme en France –> plus fréquent dans les pays en voie de développement
Rare avant 25 ans, augmentation progressive jusqu’a 70 ans avec incidence max à 48 ans

Question 12

FdR du K du col :

Answer 12

infection à HPV 16 et 18 +++
tabac (x3)
1er rapport sexuel < 17 ans (x2)
ID (=> HPV, HIV)
partenaires multiples (augmentation proportinnelle au nbr de partenaires)
multiparité (> 5 grossesses)
bas niveau socio-éco
CO O-P

Question 13

differents type anatomo de K du col :

Answer 13

• epidermoide (85%) dvlpé au depens de l’epithélium para-malpighien exocervical (pavimenteux stratifié non kérat)
• ADK (10%) : muqueuse cylindrique endo-cervicale (pronostic + sombre avec plus de méta lymhpatiques)
• carcinome adéno-squameux/tumeur conjonctives (sarcomes)/…

Question 14

Quelles sont les manifestations cliniques d’un cancer du col ?

Answer 14

MTR de sang rouge/indolores/capricieuses/svt provoquées (rapport)
pertes muco-purulentes (par infection associée)
voir complicaiton suro par envahissment/douleur pelvienne/épreintes

Question 15

bilan loco-régional préttt :

Answer 15

IRM pelvienne
lymphadénectomie par coelio
TEP scan en complément de l’IRM
marqueurs SCC (epidermoide) ACE (ADK)

Question 16

ttt selon les stades de K du col :

Answer 16

• in situ + micro-invasion stromale debutante ttt conservateur conisation
• Ia1 => conisation (femme jeune nullipare)/hystérectomie totale sans lymphadenectomie
• Ia2 => hysterectomie totale + lymphadenectomie pelvienne
• Ib1 : chir premiere ou irradation exclusive ou association des deux
• Ib2 - IVa : RCC + curithérapie utéro-vaginale de surimpression +/- chir (> 6 8 semaines après)
• IVb => RCP

Question 17

Prise en charge d’une lésion CIN 1?

Answer 17

Surveillance par FCU + colposcopie 6-9 mois plus tard

Traitement si persistance 18 mois par vaporisation au laser

Question 18

Prise en charge des CIN2 et 3?

Answer 18

Exérèse chirurgicale par conisation

Question 19

Surveillance post-thérapeutique des CIN 2 et 3?

Answer 19

FCU + test HPV a 3-6 mois puis a 18 mois puis 1 par an au moins 10 ans

Question 20

Quel est le traitement de référence d’un cancer du col > 4 cm ou ayant dépassé le col?

Answer 20

Radio chimiothérapie concomitante associée à une curiethérapie