GEU

Question 1

Quelle est l’incidence des GEU ?

Answer 1

1 a 3 % des grossesses

Question 2

Femme en âge de procréer + métrorragies / douleur pelvienne = ?

Answer 2

GEU jusqu’à preuve du contraire

Question 3

La nidation se fait _ jours après la fécondation ?

Answer 3

7 jours

Question 3

Quels sont les 6 FdR de GEU ?

Answer 3

• age maternel élevé
• tabac +++ (dose-effet)
• lésions tubaires: ATCD salpingite/GEU/chir tubaire ou abdo-pelvienne/ endométriose
• contraception par micro-prog ou DIU
• PMA/FIV (4-5% des FIV)
• malformations : “U distilbene”/malformation utérine ou tubaire/…

Question 4

Quelle est la localisation préférentielle des GEU ?

Quelles sont les autres localisations possibles?

Answer 4

Ampullaire (60% des cas) +++

Isthmique 25% > pavillonnaire 10% > interstitielle 2% > ovarienne

Quelques localisation rares mais engageant le pronostic vital: cervicale, diverticulaire (cicatrice d’endométriose), utérus malformé (intra-myométriale)

Question 5

Devant une scapulgie et selon le contexte NPO de penser à :

Answer 5

Un hémoperitoine.

Question 6

a quelle SA apparait le sac gestationnel et SA ou les BCF

Answer 6

5SA = apparition sac ovulaire à l'echo
6SA = BCF visibles

Question 7

A quelle SA apparait le sac gestationnel et SA ou les BCF?

Answer 7

5SA = apparition sac ovulaire à l'echo
6SA = BCF visibles

Question 8

Quels sont les 2 examens à visée diagnostique en cas de suspicion de GEU ?

Answer 8

• hCG plasmatique
• -> si < 1000/1500 UI/mL répéter à 48h
• Echo pelvienne abdo puis endo-vaginale

Question 9

Signes directs et signes indirects de GEU à l’echo :

Answer 9

=> signes directs :

• hematosalpinx (90% des GEU)
• sac gesta extra-U avec couronne trophoblastique + vésicule vitelline +/- embryon visible

=> signes indirects :

• vacuité utérine
• utérus gravide (endomètre épais)
• corps jaune persistant dans l’ovaire
• épanchement peritoneal dans le cul de sac de douglas +/- hémoperitoine
• douleur vive au passage de la sonde endovaginale au contact de la masse

Question 10

Quelles sont les indications de traitement chirurgical d’une GEU ?

Answer 10

• HCG > 5000
• instabilité hémodynamique
• hématosalpinx > 4cm à l’echo
• suivi ambulatoire difficile
• MTX CI
• Score de fernandez > 13 (= risque d’échec important du Tt médical)

Question 11

Quels sont les diagnostics différentiels d’une GEU ?

Answer 11

• autres etio de MTR T1 : FCS/GIUE/mole hydatiforme

- MTR non liées à la groSS : tumeur col ++/salpingite aigue infectieuse+++/fibrome/lésion trauma cervico-vaginale/…

Question 12

Quels sont les 2 examens biologiques à réaliser en urgence devant une suspicion de GEU rompue?

Answer 12

• HCG

- Hémocue

Question 13

Quelles sont les indications au traitement médical d’une GEU ?

Answer 13

ssi tous les critères suivants son OK (score de fernandez):

• HCG < 1000 (possible si HCG < 5000)
• GEU a/paucisymptomatique (pas de douleur/stabilité hemoD)
• GEU non visible à l’echo (pas ACF/hematosalpinx < 35mm)
• patiente compliante
• pas de CI au MTX

Question 14

Quelles sont les 2 complications majeures au décours d’une GEU?

Answer 14

• Récidive

- Stérilité tubaire

Question 15

Quels sont les effets secondaires du méthotrexate ? (5)

Answer 15

Stomatite ++
Troubles dig (N-V, diarrhée)
Cytolyse hépatique
Troubles hématologiques
Augmentation fréquente de la douleur et des hCG à J1-J4 +++ (à différencier d'un Sd fissuraire)