sterilità maschile Flashcards
potentia generandi
riguarda la normale produzione e funzionalità del seme.
impotentia coeundi
riguarda l’erezione e la capacità di partecipare all’atto sessuale
CAUSA PIU’ FREQUENTE DI STERILITA’ MASCHILE
La causa più frequente di sterilità maschile è l’assenza della prima, quindi impotentia generandi.Infatti, se il paziente ha impotentia coeundi ma non generandi si possono prelevare gli spermatozoi e attraverso un cateterino si possono mettere all’interno dell’utero della donna per avere la fecondazione.
eziologia sterilita maschile
- Infertilià idiopatica 30%
- Varicocele 15%
- Infezioni 9%
- Ipogonadismo endocrino 9%
- Criptorchidismo 8%
- Disfunzione erettile/eiaculatoria 6%
- Malattie sistemiche 5%
- Anticorpi antispermatozoi 4%
- Tumori testicolari 3%
- Ostruzione delle vie seminali 1.5%
- Altri fattori 6%
TIPI DI STERILITA’ MASCHILE
- sterilità escretoria , esiste una altera-zione delle vie di deflusso degli spermatozoi.
- STERILITÀ SECRETORIA (ALTERAZIONI DELLA SPERMATOGENESI E ALTERAZIONI INTRINSE-CHE DEGLI SPERMATOZOI): le vie del deflusso sono normali ma sussistono delle alterazioni a carico della qualità o quantità del seme
- disfunzione erettile eiaculatoria
- sterilità per turbe o ostruzioni delle vie escretrici
alterazioni della spermatogenesi
definizione sterilità
esiste una altera-zione delle vie di deflusso degli spermatozoi. Alterazione a carico dell’epididimo o dei canali deferenti che possono essere ostruiti o man-care del tutto (anomalie congenite, ostruzioni post-infettive, iatrogene, traumatiche, muco-viscidosi).
CAUSA DI STERILITA’ MASCHILE ESCRETORIA
Causano sterilità escretoria perché il seme prodotto dai tubuli non è emesso all’esterno.
causa STERILITÀ SECRETORIA (ALTERAZIONI DELLA SPERMATOGENESI E ALTERAZIONI INTRINSE-CHE DEGLI SPERMATOZOI
le vie del deflusso sono normali ma sussistono delle alterazioni a carico della qualità o quantità del seme.
Alterazione a carico del didimo che non permette la secrezione degli spermatozoi. L’altera-zione secretoria può anche essere causata da una complicanza della parotite, l’orchite paro-titica che porta ad esiti di sclerosi che distrugge i tubuli seminiferi
disfunzione erettile eiaculatoria, quando è da indagare eiaculazione retrograda
L’eiaculazione retrograda va sempre indagata quando all’esame seminale non si trovano spermatozoi e il pa-ziente riferisce di eiaculare normalmente. In questo caso bisogna farlo mingere perché è probabile che lo sperma attraverso l’uretra si localizzi in vescica: ciò succede con una certa frequenza nei soggetti diabetici.
sterilità per turbe o ostruzioni delle vie escretrici, cause
Le principali cause sono:
- Agenesia dei deferenti
- agenesia dei deferenti,
- agenesia delle vescicole seminali
- ostruzioni post infettive, gonococco, chlamydia tbc, La snd di Reiter era una forma molto più frequente in passato e consiste in una congiuntivite e uretrite gonococcica con scolo biancastro e purulento, infezione che portava poi ad una steno-occlusione dei dotti defe-renti.
Ostruzioni Iatrogene: Ernia inguinale, asportazione di testicolo, terapia radiante.
Mucoviscidosi (FC): in cui c’è un’alterazione delle ciglia vibratili a livello bronchiale, GI, del flagello (in seguito ad alterazione del gene CFTR del canale del cloro).
cosa pensare se l’asse ipotalamoipofisi testicolo è normale ma nell’eiaculato non ci sono spermatozoi
Se l’asse ipotalamo-ipofisi-testicolo è normale e nell’eiaculato non ci sono spermatozoi e i testicoli sono morfologicamente normali si può pensare ad un’ostruzione a carico delle vie escretrici. Uno degli esami in-dicato in queste situazioni è la VESCICOLODEFERETOGRAFIA che è un esame radiologico contrastografico che evidenzia le vie seminali e la loro pervietà.
alterazioni della spermatogenesi, tipi
In questa sezione si trovano gli IPOGONADISMI che possono essere a loro volta divisi in PRIMITIVI e SECON-DARI.
ipogonadismo primitivo, eziologia
la causa è testicolare
caratteristiche ipogonadismo primitivo,
Il soggetto può avere un habitus eunucoide con particolare distribuzione dei peli e dell’adipe, braccia particolar-mente lunghe sproporzionate per l’altezza.
CAUSE DI IPOGONADISMO PRIMITIVO
Le cause che possono portare a queste forme sono:
- Mancanza dell’epitelio germinativo
- sdr di klinefelter,
- criptorchidismo
- testicolo ectopico
- varicocele
mancanza epitelio germinativo , cause di ipogonadismi, cause di mancanza dell’epitelio germinativo
Può mancare l’epitelio germinativo per cause congenite o per orchite parotitica (il virus di-strugge completamente l’epitelio germinativo irreversibilmente in seguito ad ascesso testi-colare).
BIOPSIA IN MANCANZA DELL’EPITELIO GERMINATIVO
Se facessimo la biopsia questa mostrerebbe le sequele dell’infezione con scom-parsa dei tubuli seminiferi e rare cc di Leydig
sdr di klinefelter, definizione
Patologia molto frequente che colpisce 1/500 nati, in cui il pattern cromosomico vede un cromosoma x sovrannumerario.
caratteristiche sdr di klinefelter
- Fenotipicamente il soggetto è normale
- presenta lo sviluppo pilifero può essere ridotto, pià presentare ginecomastia, i testicoli sono piccoli e duri, il pene può essere normale, nella maggior parte dei casi è presente azoospermia o oligoastenospermia severa (ridotto nu-mero e ridotta motilità degli spermatozoi nell’eiaculato).
- Si hanno alti livelli di Gn perché manca il feedback negativo dell’inibina prodotta dal testicolo. Alla biopsia testicolare c’è sclerosi nell’interstizio.
altre cause di ipergonadismi ipergonadotrope
- Snd da involuzione testicolare (congenita)
- Snd a sole cellule del Sertoli (congenita)
- Infezioni (orchiti) (acquisita)
- Traumi (acquisita)
- Farmaci citotossici (acquisita)
- Radiazioni (acquisita)
- Autoimmunità (acquisita)
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- Autoimmunità (acquisita)
criptorchidismo, epidemiologia
La prevalenza di criptorchidismo negli adulti è del 0.3-0.4% ed è una condizione frequente nei maschi sterili 9%.
definizione criptorchidismo
è una condizione di testicolo ritenuto, con cavità scrotale vuota.
come trattare il criptorchidismo
CRIPTORCHIDISMO Bisogna assolutamente riportare il testicolo in cavità scrotale perché il calore è dannoso per i testicoli: infatti il calore ne compromette la fertilità e facilità la possibilità di trasformarlo in neoplasia.
Più precocemente si effettua l’intervento maggiore è la possibilità di recupero.
varicocele, epidemiologia
Ha un’incidenza nella popolazione generale dell’8-16%, con frequenza nei maschi sterili del 20-40%.
eziologia varicocele
E’ causato da dilatazione del plesso venoso pampiniforme. Questo ristagno ematico cause-rebbe l’aumento di temperatura e di tossine che agirebbero sui tubuli seminiferi. Ha 4 gradi di gravità.
localizzazione varicocele
E’ più frequente a sinistra perché la vena spermatica a destra sbocca diretta-mente in vena cava inferiore con angolo acuto, mentre la sinistra sbocca ad angolo retto nella vena renale e ciò porta ad una pressione idrostatica maggiore.
