AMENORREE GENERALE Flashcards

1
Q

DEFINIZIONE AMENORREE

A

si definisce amenorrea una condizione di assenza del flusso mestruale

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2
Q

TIPI DI AMENORREE, CLASSIFICAZIONE CLINICA

A
  • ¬FISIOLOGICHE
  • PREPUBERALE
  • DA MENOPAUSA, da esaurimento dei follicoli a livello ovarico
  • DA GRAVIDANZA, prima cosa da escludere in caso di amenorree
  • DURANTE L’ALLATTAMENTO, per produzione di prolattina che ha azione inibente sulle gonadotropine
  • POSTMENARCALE O INTERMITTENTE
  • PATOLOGICHE
  • PRIMARIA , caratterizzata dalla mancata comparsa del menarca, assenza totale di mestruazione antecedente ad osservazione mestruale, la donna non ha mai avuto ciclo mestruale
  • SECONDARIA, caratterizzata dalla scomparsa per almeno tre mesi del flusso mestruale in una donna in cui erano presenti uno o più flussi mestruali antecedenti al momento dell’osservazione clinica
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3
Q

AMENORREE FISIOLOGICHE, CUT OFF PER FISIOLOGICITA’ DELLA PRIMA MESTRUAZIONE

A
  • la mancata comparsa del primo flusso mestruale diventa patologica dopo i 14 aa.
  • Se invece sono comparsi i caratteri sessuali secondari, TELARCA, sviluppo delle mammelle, PUBARCA, sviluppo dei peli pubici, si aspettano i 16 aa
  • Se a 16 aa non sono ancora comparsi i caratteri sessuali secondari e non è ancora avvenuto il menarca si tratta di una condizione patologica
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4
Q

CAUSE DI AMENORREA , LOCALIZZAZIONE , CLASSIFICAZIONE EZIOLOGICA

A
  • CORTICALI, Interessano la corteccia cerebrale
  • IPOTALAMICHE
  • IPOFISARIE
  • OVARICHE
  • UTERINE,
  • ORMONALI EXTRAGENITALI, Interessano la tiroide ed il corticosurrene, ghiandole endocrine che possono influire negativamente sull’asse ipotalamo ipofisi ovaio,
  • MALATTIE DI ORIGINE SISTEMICA
  • IATROGENA
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5
Q

TIPI DI AMENORREA ORMONALE EXTRAGENITALE, ESEMPIO

A

come nella Sdr di Cushing, o nei casi in cui vi sono iperplasie surrenali congenite, oppure ci possono essere delle iperplasie surrenali congenite da deficit enzimatici come 11 idrossilasi, che portano ad alterazioni come l’irsutismo,

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6
Q

MALATTIE DI ORIGINE SISTEMICA CHE POSSONO DETERMINARE AMENORREA

A

epatopatia grave, insufficienza renale cronica grave, cardiopatia,

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7
Q

CAUSE IATROGENE DI AMENORREA

A

da farmaci, terapie radianti, chemioterapia, interventi chirurgiche

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8
Q

CLASSIFICAZIONE AMENORREA

A

diverse classificazioni delle amenorree
- Eziologica
- Parte anatomica interessata dal processo patologico
- Amenorree su base ormonale

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9
Q

CLASSIFICAZIONE EZIOLOGICA, PARTE ANATOMICA INTERESSATA DAL PROCESSO PATOLOGICO CHE DETERMINA AMENORREA

A
  • Corticali,
  • Ipotalamiche
  • Ipofisarie
  • Ovariche
  • Uterine
  • Ormonali extragenitali
  • Malattie di origine sistemica,
  • Iatrogena,
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10
Q

CLASSIFICAZIONE DELLE AMENORREE, TIPI

A
  • PARTE ANATOMICA INTERESSATA DALLA PATOLOGIA CHE PROVOCA L’AMENORREA
  • IN BASE ALL’ORGANO INTERESSATO
  • Primo gruppo Cause anatomiche,
  • Secondo gruppo , cause ovariche
  • Terzo gruppo, cause ipotalamo ipofisarie
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11
Q

GRUPPO 1 O CAUSE ANATOMICHE DI AMENORREA

A
  • Sdr di Asherman
  • Anomalie del dotto di muller,
  • Agenesia del dotto di Muller, sdr di Rokitansky,
  • Femminilizzazione testicolare, sdr di Morris o delle belle donne XY,
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12
Q

ANOMALIE DEL DOTTO DI MULLER, QUALI

A

imene imperforato, obliterazione della vagina, assenza del collo uterino, del collo e del corpo, della cavità e dell’endometrio

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13
Q

SDR DI ROKITANSKY, AGENESIA DEL DOTTO DI MULLER

A

ipoplasia o assenza della vagina con utero normale, bicorne o rudimentale

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14
Q

SDR DI MORRIS O DELLE BELLE DONNE, FEMMINILIZZAZIONE TESTICOLARE

A

pz fenotipicamente donne, da un punto di vista genetico maschi con sesso gonadico maschile ma i testicoli sono ritenuti in addome e devono essere asportati perché possono andare incontro a trasformazione maligna. La discrepanza tra sesso maschile e femminile è determinato dalla carenza di un enzima che trasforma il testosterone prodotto dai testicoli in forma attiva.

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15
Q

CARATTERI DELLA SDR DI MORRIS FEMMINILIZZAZIONE TESTICOLARE,

A
  • Pz donne fenotipicamente, uomini genotipicamente, testicoli ritenuti in addome
  • Sviluppo delle mammelle
  • Vagina a fondo cieco
  • Assenza di utero
  • Caratteristiche psicologiche femminili, ricercano la gravidanza, spesso ricercano adozione
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16
Q

TIPI DI SESSO

A
  • Fenotipico
  • genetico
  • psicologico
17
Q

GRUPPO 2 O CAUSE OVARICHE

A
  • Sdr di Turner
  • Mosaicismo
  • Disgenesia e agenesia gonadica,
  • Sdr ovaio resistente
  • Esaurimento ovarico precoce
18
Q

GRUPPO 3 O CAUSE IPOTALAMO IPOFISARIE

A
  • TUMORALE,
  • Craniofaringioma
  • Germinoma
  • Glioma
  • INFILTRATIVO INFIAMMATORIA
  • Sarcoidosi
  • Tubercolosi
  • PATOLOGIA VASCOLARE
  • Aneurismi
  • Sdr di sheehan
  • Esiti di traumi cranici,
  • Esiti di irradiazione,
  • Aracnoidrocele intrasellare,
19
Q

CLASSIFICAZIONE ORMONALE AMENORREE , SU CHE COSA SI BASA,

A

Si basa sul dosaggio delle gonadotropine FSH LH

20
Q

TIPI DI AMENORREE, CLASSIFICAZIONE ORMONALE

A
  • Amenorrea ipogonadotropa danno snc
  • Amenorrea ipergonadotrope danno ovarico
  • Amenorrea normogonadotropa danno uterino
21
Q

EZIOPATOGENESI ORMONALE AMENORREE,

A

tutto gioca sull’asse ipotalamico ipofisario,

22
Q

COSA AVVIENE NEL CASO IN CUI SIA PRESENTE UN’ALTERAZIONE CENTRALE A LIVELLO DELLA CORTECCIA O DELL’IPOTALAMO

A

Se è presente un’alterazione centrale a livello della corteccia o dell’ipotalamo o dell’ipofisi non avremo sti-molo a livello ovarico dei follicoli perché non vengono prodotte le gonadotropine FSH e LH e avremo ame-norree ipogonadotrope.

23
Q

PAZIENTI TIPICHE CHE HANNO AMENORREE IPOGONADOTROPE

A

Questo tipo di amenorrea è tipica delle giovani ragazze per esempio quelle che fanno diete particolarmente aggressive, le giovani atlete, modelle, ballerine, quindi in tutte quelle forme in cui c’è uno stress importante sia psicologico che fisico. In questo caso non vengono prodotti estrogeni e progesterone, che sono i due ormoni steroidei che vanno a stimolare l’endometrio

24
Q

COME VENGONO DEFINITE LE AMENORREE CHE INTERESSANO IL SNC,

A

Tutte queste forme che interessano il sistema nervoso centrale vengono definite, da un punto di vista endo-crino, amenorree ipogonadotrope. Nelle amenorree ipogonadotrope dal punto di vista anatomico inten-diamo quelle ipotalamiche e quelle ipofisarie

25
Q

COME DISTINGUERE SE IL DEFICIT E’ A LIVELLO IPOTALAMICO OD IPOFISARIO

A

!!! Per distinguere se il deficit è a livello ipotalamico o a livello ipofisario si effettua il test chiamato Test al GnRH. Questo test si basa sulla somministrazione di GnRh per via endovenosa e la valutazione della risposta dell’ipofisi. Se le gonado-tropine aumentano il danno è a livello ipotalamico, se le gonadotropine non aumentano il danno è a livello ipofisario

26
Q

COSA AVVIENE NELLE AMENORREE IPERGONADOTROPE

A

Viceversa, nel caso in cui vi è una alterazione a carico dell’ovaio noi avremo l’asse perfettamente funzionante ma è l’ovaio che non risponde agli stimoli ormonali, per esempio quando c’è un ovaio fibrotico legato a pa-tologie genetiche come la sindrome di Turner o simili. In questo caso avremo una amenorrea che dal punto di vista della classificazione anatomica è ovarica e per la classificazione endocrina è un’amenorrea ipergo-nadotropa. Questo perché, mancando il feedback negativo degli estrogeni, sarà presente un’importante e continua produzione di FSH e LH che cercano di stimolare le ovaie che non funzionano.

27
Q

COSA AVVIENE NELLE AMENORREE NORMOGONADOTROPE

A

Infine, se a una ragazza manca l’utero è chiaro che non potrà avere mestruazioni, ma se l’asse ipotalamo-ipofisi funziona e noi dosiamo le gonadotropine avremo delle gonadotropine normali, e questo è il caso della amenorrea normogonadotropa.

28
Q

COSA AVVIENE NELLE DIVERSE FORME DI AMENORREE ORMONALI

A

le amenorree ipogonadotrope sono dovute ad alterazione alte, del sistema nervoso centrale, mentre le amenoree ipergonadotrope sono di origine bassa. Per distinguerle è utile fare un semplice prelievo ematico e valutare i livelli delle gonadotropine FSH e LH, per sapere se l’ame-norrea è di tipo centrale o di tipo ovarico o di tipo uterino.

29
Q
A