Statines

Question 1

Existe-t-il un seuil où la cholestérolémie peut être considérée comme pathologique ?

Answer 1

NON

Pas de seuil, mais une relation linéaire entre cholestérolémie et risque CV

Question 2

Qu’ont démontré les études vis-à-vis des statines ? (7)

Answer 2

• Baisse de la mortalité totale en prévention secondaire et primaire chez les individus à haut risque CV
• Baisse du risque d’AVC sous statine
• Efficacité des statines est indépendante de la cholestérolémie initiale et de la réponse observée sur les LDL-C
• L’utilisation des statines à fortes doses augmentent les effets secondaires mais aussi le bénéfice sur l’IDM et l’AVC
• Les statines majorent le risque de diabète, mais de façon modétée (Balance bénéfice > risque chez les patients à haut risque CV)
• Statine + Hypolipémiant réduit : la cholestérolémie, la morbidité CV MAIS PAS la mortalité totale
• Association fibrate-statine non-recommandée, hors avis spécialiste

Question 3

Démarrer un traitement par statines ?

Answer 3

Dosage des ASAT/ALAT :

• Si > 3N : vérification des taux avant début
• Surveillance étroite les 1ères semaines

Dosage des CPK en cas de :
- Patient > 70 ans
- IRC
- Hypothyroïdie
- ATCD perso ou fam de maladie musculaire
- ATCD de toxicité musculaire sous statine ou fibrate
- ATCD d’affection hépatique/consommation d’alcool
Si :
- CPK > 5N : contrôle à J7 –> Si confirmation : CI TTT

Question 4

Surveillance d’un ttt par statines ?

Answer 4

Surveillance ASAT-ALAT :
- régulière, surtout au début

Surveillance CPK si crampe, douleurs ou faiblesse musculaire :

• -> Arrêt du ttt si :
• CPK > 5N
• Symptomes trop importants
• -> Reprise du ttt à dose plus faible ou changement de classe :
• Normalisation du taux de CPK
• Normalisation de la symptomatique

Surveillance de la glycémie :
- Chez les patients à risque de diabète ++++++