Complications de l'immobilité et du décubitus

Question 1

A partir de quand des escarres peuvent-ils survenir ?

Answer 1

Appui prolongé :
x > 3-4h
x Voire > 2h si pression sur le tissu > 200 mmHg

Question 2

Facteurs de risque extrinsèques d’escarres ? (4)

Answer 2

x Pression exercée par le support sur la peau
x Friction
x Macération de la peau (sudation, incontinence)
x Cisaillement

Question 3

Facteurs de risque intrinsèques d’escarres ?

Answer 3

x Age
x Hypovolémie, Anémie, Hypoxie
x Lésions préexistantes des plans cutanés
x Etat nutritionnel (obésité ou amaigrissement)
x Incontinence urinaire et fécale
x Maladies neurologiques (réduction de la capacité à bouger dans le lit)
x Etat psychologique du patient (participation aux soins)

Autres facteurs prédictifs de risque :
x Durée de l’immobilité
x Traitement : Corticoïdes, cytotoxiques et vasoconstricteurs
x Comorbidités : Diabète, pathologie CV, Tabagisme, Troubles circulatoires, Troubles de la coagulation…
x Troubles de la sensibilité
x Hypotonie ou hypertonie
x Eléments extrinsèques traumatisants (miettes, plis du drap)
x Importance du déficit moteur

Question 4

Quels sont les stades des escarres ? (5)

Answer 4

Stade 0 : Hyperhémie réactionnelle
x Erythème disparaissant à la pression digitale
x Lésion réversible en moins de 24h

Stade 1 : Erythème persistant :
x Erythème ne disparaissant plus à la pression digitale
x Modification par rapport à la peau de voisinage (température et consistance)
x Sensibilité modifiée : Douleur, prurit

Stade 2 : Abrasion, phlyctène, ulcération peu profonde
x Touchant l’épiderme et/ou le derme

Stade 3 : Ulcération profonde
x Nécrose des plans cutanés et sous cutanés

Stade 4 : Destruction dépassant le fascia
x Pouvant atteintre les muscles, tendons, os…
x Risque d’ostéite, d’arthrite…

Question 5

Citer 3 échelles permettant d’évaluer le risque d’escarres ?

Answer 5

Echelle de Norton
Echelle de Waterloo
Echelle de Braden

Question 6

Quelles sont les mesures préventives de la survenue d’escarres ?

Answer 6

x Identifier les FdR d’escarres
x Examen pluriquotidien de l’état cutané et des zones à risque
x Eviction des appuis prolongés : Mobilisation, changements de position planifiés toutes les 2-3h
x Mise au fauteuil, verticalisation et reprise de la marche dès que possible
x Prévenir les frottements et phénomènes de cisaillement
x Eviter la macération
x Assurer l’équilibre nutritionnel et l’hydratation
x Faire participer le patient et son entourage à ces mesures autant que possible
x Utiliser des supports adaptés

Question 7

Quels sont les matelas indiqués selon le risque d’escarres ?

Answer 7

Surmatelas statique :
x Absence d’escarre et risque peu élevé
x Patient capable de bouger dans le lit et y passant < 12h/j

Matelas statique :
x Absence d’escarre et risque moyen
x Patient capable de bouger dans le lit et y passant < 15h/j

Surmatelas dynamique :
x ATCD d'escarre 
x ou Escarre peu profonde
x ou Risque élevé
x Patient incapable de bouger dans le lit et y passant > 15h/j

Matelas dynamique :
x Plusieurs escarres de stade élevé
x Patient incapable de bouger dans le lit et y passant > 20h/j

Question 8

Complications d’un escarre ?

Complications locales (5)
Complications générales (4)

Answer 8

Complications locales :
x Extension de la nécrose
x Infection
x Fistule
x Hémorragie par perforation de vaisseaux ou de viscères
x A long terme : Risque de cancérisation de l’escarre ou de la cicatrice (surveillance au long cours ++)

Complications générales :
x Septicémies, choc septique
x Dénutrition, hypercatabolisme et fuite ionique
x Anémie carentielle ou inflammatoire
x Embolies septiques, endocardites

Question 9

Traitement des escarres de stade 0 ou 1 ? (3)

Answer 9

x Suppression de la zone d’appui jusqu’à retour à un aspect normal de la peau
x Interdiction des massages, frictions et applications de glace ou d’air chaud
x Adaptation ou intensification de la correction des autres FdR

Question 10

Traitement des escarres de stade 2 (phlyctène) ? (2)

Answer 10

x Evacuation du contenu par ponction ou ouverture au bistouri, en conservant si possible l’épiderme décollé
x Recouvrir d’un pansement hydrocolloïde ou gras

Question 11

Traitement d’une plaie ouverte d’escarre ? (3)

Answer 11

x Nettoyage au sérum physiologique
x Détersion des ulcérations nécrotiques ou fibrineuses
x Pansement de recouvrement respectant le bourgeonnement

NE PAS FAIRE :
x Antiseptiques
x Antibiotiques locaux ou généraux en l’absence d’infection

Question 12

Complications broncho-pulmonaires du décubitus ? (3)

Traitement ?

Answer 12

x Encombrement bronchique
x Atélectasie
x Infection bronchopulmonaire

Traitement :
x Kinésithérapie ± Fluidifiants

Question 13

Facteurs favorisant l’hypersécrétion bronchique ou une défaillance de l’élimination des sécrétions bronchiques ? (4)

Answer 13

x Tabagisme
x BPCO
x Médicaments inhibant/réduisant le réflexe de toux (opiacés)
x Traumatismes ou chirurgie pariétale avec douleurs (peut réduire la CV de 25% et inhiber la toux)

Question 14

Complications cardiovasculaires du décubitus ? (4)

Answer 14

x MTEV
x Hypotension orthostatique
x Désadaptation cardiaque
x Œdèmes

Question 15

Définition d’une hypotension orthostatique ?

Answer 15

Diminution dans les 3 premières minutes d’orthostatisme de :
x PAs ≥ 20 mmHg
x PAd ≥ 10 mmHg
Par rapport aux chiffres de PA après 5 minutes de décubitus

Question 16

Comment prévenir la survenue d’une hypotension orthostatique chez un malade alité ?

Answer 16

Prévention seulement partielle :
x Activité physique régulière pendant le décubitus
x Mise en place, avant le levé, ce chausseetes de contention élastique sur les MI
x Verticalisation progressive
x Hydratation correcte
x Ajustement des traitements ayant une action hypotensive
x ± Vasoconstricteurs, alphastimulants, Fludrocortisone dans les cas les plus graves…

Question 17

Désadaptation cardiaque chez le sujet alité ?

Physiopathologie (2)
Conséquences (3)
Prévention (3)

Answer 17

Physiopathologie :
x Diminution de la sollicitation cardiaque
x Atrophie cardiaque

Conséquences :
x Diminution du VES
x Réduction de la VO2max
x Augmentation de la diurèse (baisse de la sécrétion d’ADH)

Prévention :
x Rééducation active régulière
x Port de contention de classe 2 aux premiers levéers
x Réentrainement à l’effort lors de la rééducation

Question 18

Traitement des œdèmes induits par le décubitus prolongé ? (4)

Answer 18

x Surélévation des membres œdémateux
x Massages de drainage
x Utilisation de bas ou bandes de contention
x Contraction musculaires actives ou induites des MI

Question 19

Complications locomotrices du décubitus ? (3)

Answer 19

x Ostéoporose
x Enraidissement articulaire et péri-articulaire
x Complications musculaires

Question 20

Prévention de l’ostéoporose due au décubitus ?

Answer 20

Principalement (même si efficacité non démontrée) :
x Travail musculaire actif au lit
x Verticalisation précoce

En cas de handicap sévère et chronique :
x Biphosphonates IV

Question 21

Quels sont les déformations articulaires les fréquemment rencontrées dans le décubitus prolongé ?

Comment les prévenir ?

Answer 21

Déformations articulaires les fréquemment rencontrées :
x Flessum de hanche et de genou
x Equin
x Griffe des orteils
x Réduction de l’abduction et de la rotation externe de l’épaule
x Flessum du coude
x Enraidissement des MCP

Prévention :
x Installation correcte au lit
x Mobilisations non douloureuse des articulations

Question 22

Complications musculaires du décubitus ? (4)

Answer 22

x Amyotrophie rapide
x Diminution de la force maximale (- 15% dès J8 pour le quadriceps)
x Réduction de l’endurance à l’effort
x Modification de l’extensibilité de l’élasticité, avec un risque de rétraction

Question 23

Complication urinaire du décubitus ?

Answer 23

Résidu post-mictionnel

Question 24

Complications neurologiques du décubitus ? (3)

Answer 24

x Compression des nerfs périphériques
x Douleurs
x Conséquences psychiques

Question 25

Complications digestives du décubitus ? (3)

Answer 25

x RGO
x Fausses routes
x Constipation

Question 26

Prévention du RGO dans le décubitus ?

Answer 26

Position assise ou demi-assise pendant 1h après les repas

Question 27

Prévention des fausses-routes ?

Answer 27

x Position demi-assise lors de la prise des repas
x Posture de la tête en légère flexion, utilisation d’un verre à encoche nasale
x Adaptation de la textures des aliments et des boissons :
- Eau pétillante, eau gélifiée
- Alimentation moulinée, mixte

Question 28

Quelles sont les complications du décubitus ?

Précoces (5)
Tardives (6)

Answer 28

Précoces :
x Escarre
x MTEV
x Compression nerveuses
x Troubles urinaires
x Constipation

Tardives :
x Escarre
x Rétraction musculaire
x Ostéoporose
x Désadaptation cardiaque
x Désadaptation posturale
x Troubles psychologiques