Médicaments contraceptifs Flashcards
Quels sont les molécules qui constituent une contraception œstro-progestatif ?
Œstrogène :
- Ethinyl-œstradiol
- OU Estradiol
Progestatif :
- 1ère génération : Noréthistérone
- 2ème génération : Lévonorgestrel
- 3ème génération : Gestodène, Désogestrel
- Autres…
Les voies d’administration d’une contraception œstro-progestative ?
- Orale
- Transdermique (patch)
- Vaginale (anneau)
Rq : les voies transdermique et vaginale permettraient une meilleure observance que la voie orale
Quelle génération de contraception œstro-progestatif recommande-t-on en 1ère intention ?
Pourquoi ?
La 2ème génération !
Risque thrombo-embolique 2 fois moins élevé qu’avec la 3ème génération ! (même si le risque est rare de toute façon)
Contre-indications ABSOLUES d’une contraception œstroprogestatif ?
Généraux : x Tabac : ≥ 15 cig/j après 35 ans x HTA sévère : - Non contrôlée - Ou associée à d'autres FdRCV
MTEV :
x TVP, EP
x Chirurgie majeure avec immobilisation prolongée
x Thrombophilie
Cardiovasculaire : x Cardiopathie ischémique x Valvulopathie compliquée x ATCD d'AVC x Migraine avec aura x Diabète compliqué ou évoluant depuis ≥ 20 ans
Hépatique :
x Hépatite virale active
x Cirrhose sévère
x Tumeurs bénignes hépatiques
Sein et endomètre :
x Cancer du sein
x Cancer de l’endomètre
x Hyperplasie de l’endomètre
Autres : x Connectivites (lupus ++) x Porphyrie x IRC x Grossesse et allaitement
Méthodes pour une contraception d’urgence ? (3)
Norlevo (R) = Administration de fortes doses de Lévonorgestrel (1,5mg) :
- Prise unique
- Avant 72h
EllaOne (R) = Administration de fortes doses d’acétate d’Ulipristal (30mg) :
- Prise unique
- Efficacité jusque 120h
Prose d’un DIU dans les 5j après rapport :
- La plus efficace
- Parfois techniquement difficile
- En 1ère intention chez la femme obèse !!
Quels sont les contraceptifs progestatifs ?
Leurs CI ?
Microprogestatif :
- -> Voie orale (Cérazette ou Microval) :
- effet anti-glaire, anti-nidatoire, modification de la mobilité tubaire
- 1er choix pour les femmes CI métabolique et vasculaire ou allaitante
- -> Voie SC (Nexplanon) :
- Pose sur la face interne du bras non-dominant sous AL
- Durée : 3 ans
- -> Voie intra-utérine :
- Durée 3 (Jaydess) ou 5 ans (Minerva)
- spécialement indiqué si dysménorrhées, ménorragies fonctionnelles, et adénomyose
CI :
- Pathologies hépatiques évolutives
- Cancer du sein
- Kystes ovariens fonctionnels à répétition
- ATCD de GEU
Initiation et surveillance d’une pilule ?
Initiation :
- Débutée à J1 du cycle (jusque J5 possible)
- Méthode Quick-start possible à n’importe quel jour mais protection adéquate pdt 7j !!
Surveillance clinique :
- Tous les 3 mois pdt 6 mois
- Puis tous les 6 mois
Surveillance bio :
- Femme < 35 ans sans FdR perso ou familiaux : 1er bilan à 3 mois (GAJ, EAL)
- Renouvelé à 1 an
- Puis tous les 5 ans en l’absence de fait
Les contre-indications RELATIVES d’une contraception œstro-progestative ?
x Age > 40 ans x Diabète de type 1 x Tabac < 15 cig/j après 35 ans x HTA traitée ou < 160/100 mmHg x Dyslipidémie x Migraine sans aura x Varices importantes x ATCD de cholestase gravidique x Cirrhose décompensée x Cancer du sein depuis > 5 ans
Contre-indications à la mise en place d’un DIU ? (5)
x IST active ou datant < 3 mois x Infection du péri-partum récente x ATCD de tuberculose génitale x Malformation utérine x Col infranchissable ou béant
