Item 320

Question 1

Quels sont les différents types de biais ? (6)

Answer 1

x Biais de sélection
x Biais de suivi
x Biais de mémorisation
x Biais d’évaluation (ou de classement) : Mauvaise évaluation du critère de jugement
x Biais d’attrition
x Biais de confusion

Question 2

Quels sont les niveaux de preuves HAS ?

Answer 2

Niveau 1 :
x Essais comparatifs randomisés de forte puissance
x Méta-analyse d’essais comparatifs randomisés

Niveau 2 :
x Essai comparatif randomisés de faible puissance
x Essai comparatif non randomisés mais bien menés
x Etude de cohorte

Niveau 3 :
x Etudes cas-témoin

Niveau 4 :
x Etude comparative avec biais important
x Etudes rétrospectives, séries de cas
x Etudes épidémiologiques descriptives

Question 3

Définition d’un placebo ?

Placebo pur
Placebo impur

Answer 3

Traitement, quelle que soit sa forme, présenté comme efficace alors qui est dénué d’effet propre

Placebo pur : Aucun effet pharmacologique
Placebo impur : Traitement dénués d’effets pharmacologiques utiles dans le traitement de l’indication dans laquelle ils sont utilisés, MAIS, dotés d’autres effets pharamcologiques

Question 4

Définition de l’effet placebo ?

Answer 4

Ecart positif entre le résultat thérapeutique observé après administration du placebo et l’effet thérapeutique escompté au regard des propriétés pharmacologiques

Cet effet est généralement de courte durée et s’épuise dans le temps

Question 5

Définition de l’effet nocébo ?

Answer 5

Ecart négatif entre le résultat thérapeutique observé après administration du placebo et l’effet thérapeutique escompté au regard des propriétés pharmacologiques

On décrit :
x Somnolence
x Céphalées
x Troubles digestifs
x Parfois, on a observé des Sd de sevrage !

Question 6

Quels sont les facteurs conditionnant l’effet placebo ? (4)

Answer 6

Facteurs liés au patient :
x Facteurs psychologiques
x Croyances
x Conditionnement, attentes

Facteurs liés au médecin/équipe soignante :
x Notoriété
x Empathie
x Conviction, croyances, attentes

Facteurs liés à la relation soignant-patient :
x Confiance

Facteurs liés au traitement :
x Voie d’administration
x Présentation, couleur, goût
x Coût
x Fréquence des prises

Question 7

Utilisation du placebo en pratique courante

Problèmes éthiques
Avantages

Answer 7

Problèmes éthiques :
x Suppose de mentir au patient si on veut que le placebo marche

Avantages :
x Lorsque le traitement actif a une balance bénéfice/risque défavorable, le placebo peut s’envisager

==> Dans une étude suisse, 3/4 des médecins auraient déclaré avoir utilisé des placebos (impurs ++) au cours de leur pratique clinique