Anticoagulants Flashcards
HNF ?
Physiopathologie CI Effets secondaires Surveillance Antidote
Physiopathologie :
- Mélange hétérogène de chaînes polysaccharidiques de longueurs variables
- Activateur de l’ATIII
- extraite de muqueuse intestinale de porc
- activité anti-IIa et anti-Xa équivalente
- Activité anticoagulante imprédictible à dose curative
- IV ou SC
CI :
- Ø
Effets secondaires :
- Thrombopénie induite par l’héparine
Surveillance :
- TCA ou activité anti-Xa
- Plaquettes
Antidote spécifique :
- sulfate de protamine
HBPM ?
Physiopathologie CI Effets secondaires Surveillance Antidote
Physiopathologie :
- Mélange de chaînes polysaccharidiques plus courtes que celles de l’HNF
- Activateur de l’ATIII
- Extraites des muqueuses intestinales de porc
- Activité anti-IIa < activité anti-Xa
- Utilisée en dose adaptée au poids du patient
- SC
CI :
- Insuffisance rénale sévère
Effets secondaires :
- Thrombopénie induite par l’héparine
Surveillance :
- Ø
Antidote spécifique :
- Ø
- le sulfate de protamine ne neutralise que partiellement les HBPM
Fondaparinux ?
Physiopathologie CI Effets secondaires Surveillance Antidote
Physiopathologie :
- Pentasaccharide de synthèse
- Activitateur de l’ATIII
- Activité anti-Xa exclusive
- Utilisation à dose fixe en SC
CI :
- Insuffisance rénale sévère
Effets secondaires :
- Ø (PAS de thrombopénie induite par l’héparine)
Surveillance :
- Ø
Antidote :
- Ø
Recommandations concernant l’anticoagulation préventive en secteur médicales
Indications
Modalités
Surveillance
Patients alités présentant les FdR suivant :
- Age > 75 ans
- Cancer
- ATCD de MTEV
- Ttt hormonal
- Insuffisance cardiaque ou respiratoire
- Sd myéloprolifératif
ET présentant les affections médicales aiguë suivantes :
- Décompensation cardiaque ou respiratoire aiguë
- Infection sévère
- Affection rhumatologique inflammatoire aiguë
- Affection inflammatoire intestinale
Modalités :
- Prévention pdt 7-14j
- Enoxaparine 4000UI SC 1x/j
- OU Fondaparinux 2,5mg SC 1x/j
- SI IR sévère –> Calciparine 5000 UI SC 2x/j
Surveillance :
- ON NE SURVEILLE PLUS LES PLAQUETTES
Recommandations concernant l’anticoagulation curative pour les MTEV ?
Modalités classiques
Modalités avec les ADO
Modalités classiques :
- Enoxaparine 100UI/kg SC 2x/j ou Tinzaparine 175UI/kg SC 1x/j –> Adapter au TCA
- Fondaparinux 5mg si poids < 50kg ; 7,5mg si poids compris entre 50 et 100kg et 10mg si poids > 100kg
- Calciparine 500UI/kg SC 1x/j (en 2 prises) –> Adapter au TCA
- RELAI par AVK débuté à J1 et complété lorsque ≥ 2 INR sont entre 2-3
Modalités avec ADO :
- -> Rivaroxaban :
- Pdt 21j : 15mg PO 2x/j
- Puis : 20mg PO 1x/j (pdt le reste du ttt)
- -> Apixaban :
- Pdt 7j : 10mg PO 2x/j
- Puis : 5mg PO 2x/j (pdt le reste du ttt)
Recommandations concernant l’anticoagulation curatives les FA ?
Modalités classiques
Modalités avec les ADO
Modalités classiques :
- AVK seuls
- AVK en relai après ttt curatif par HBPM ou HNF
Modalités avec ADO :
- Indiqué SEULEMENT pour les FA non-valvulaires
- Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban et Edoxaban indiqué
Dans les anticoagulants oraux directs, qui sont les anti-IIa et les anti-Xa ?
Anti-IIa :
- Dabigatran étexilate (PRADAXA)
Anti-Xa :
- Rivaroxaban (XARELTO)
- Apixaban (ELIQUIS)
- Edoxaban (LIXIANA)
ADO ?
Physiopathologie
Surveillance
CI
Antidote
Physiopathologie :
- Inhibiteurs directs de la coagulation : anti-IIa ou anti-Xa
- Action rapide
- PO uniquement
Surveillance :
- Pas de surveillance biologique de l’activité anticoagulante
CI :
- Insuffisance hépatique sévère
- Insuffisance rénale sévère
Antidote :
- SEULEMENT pour Dabigatran –> Idarucizumab
PeC d’une hémorragie sous AVK ?
Arrêt des AVK et contrôle de l’INR en urgence :
- Si INR dispo : CCP (=PPSB) en urgence selon INR
- Si INR non-dispo : CCP 25U/kg
Vitamine K 10mg PO
Contrôle de l’INR à 30min
Si INR > 1,5 : nouvelle dose de CCP
Contrôle INR à 6-8h
