Item 319 Flashcards
Quels sont les 4 médicament pour lesquels un génotypage est demandé avant introduction ?
Abacavir :
x Recherche de HLA B*5701 (hypersensibilité)
Carbamazépine :
x Recherche de HLA B5701 et A3101 (hypersensibilité)
Azathioprine et 6-Mercaptopurine :
x Recherche de mutation du gène TPMT (toxicité)
La consultation pré-anesthésique est-elle obligatoire ?
OUI !
Dans le cadre d’une intervention programmée, quand doit avoir lieu la consultation d’anesthésie ?
Au moins 48h avant le geste (mais généralement suffisamment en avance pour faire les examens demandés)
Attention, la consultation d’anesthésie ne dispense pas et ne se substitue pas à la visite pré-anesthésie !
Quels sont les principaux médicaments dont une adaptation est potentiellement nécessaire avant un acte chirurgical ? (5)
x Antiagrégants plaquettaires
x Anticoagulants
x Antagonistes du SRAA (majoration du risque d’hypoTA si AG)
x Antidiabétiques oraux :
- Biguanides : Acidose lactique
- Sulfamindes, glinides : Risque d’hypoglycémie si jeun pré-interventionnel
x Corticothérapie au long cours : Risque théorique d’ISA
Gestion pré-opratoire des médicaments à visée cardiovasculaires ?
Diurétiques
Antagonistes du SRAA
Diurétiques :
x Généralement pas administrés le matin de l’intervention
Antagonistes du SRAA :
x Si visée anti-HTA : Arrêt 12-24h avant le geste
x Si visée anti-IC : Poursuite du ttt +++
Gestion pré-opratoire d’une corticothérapie au long cours ?
Remarque :
x L’arrêt brutal d’une corticothérapie au long cours expose à une ISA
x Le traitement habituel doit donc être poursuivi et repris le plus rapidement possible après le geste
En cas de chirurgie mineure ou modérée :
x Opothérapie substitutive par Hydrocortisone
En cas de chirurgie majeure :
x Opothérapie substitutive par Hydrocortisone 50mg par 6h jusqu’à 48-72h post-op
Gestion pré-opératoire des antidiabétiques oraux ?
Metformine
Autres ADO
Metformine :
x Si chirurgie mineure et sans utilisation de PdC :
- Ø d’arrêt
x Si chirurgie majeure ou avec utilisation de PdC :
- Arrêt 12-24h avant le geste
- Reprise 48h après le geste (après reprise de l’alimentation, sauf si IR)
Autres ADO : x Si chirurgie mineure : - Ø d’arrêt x Si chirurgie majeure : - Arrêt la veille ou le matin du geste
Chez les patients diabétiques, une surveillance glycémique et un apport de sérum glucosé ± Insulinothérapies ont recommandé en péri-opératoire
Gestion pré-opératoire de certaines classes médicamenteuses ?
Antiparkinsoniens
Antiépileptiques
Antiparkinsoniens :
x Poursuivi
Antiépileptiques :
x Pas d’arrêt avant le geste
x Reprise le plus rapidement possible après le geste
Quelle est la durée du jeune pré-opératoire ?
Solides : 6h
Liquides : 2h
Quelles sont les 4 périodes de tératogénicité pendant la grossesse ?
Période péri-implantatoire (Conception - J12) :
x Loi du «tout ou rien» (sauf médicament à demi-vie longue)
Période embryonnaire (J13 - J56) :
x Sensibilité maximale aux risque d’effets tératogènes
Période fœtale (Fin de M2 - Accouchement) :
x Effets fœto-toxiques pouvant entraîner mort in utero, prématurité, RCIU, anomalies fonctionnelles (temporaires ou définitives)
Période néo-natale
Chez un femme enceinte, à partir de quel terme les médicaments suivant sont-ils contre-indiqués ?
AINS
IEC/ARA2
AINS :
x A partir de 24 SA
IEC/ARA2 :
x A partir de T2
Quels sont les principaux médicaments à effets tératogènes ?
Risque majeur (5)
Risque faiblement majoré (5)
Risque mal quantifié (3)
Risque majeur :
x Anticancéreux
x Acide valproïque (AFTN, craniosténose, cardiopathies…)
x Mycophénolate
x Rétinoïdes (isotrétinoïne, acitrétine) (malformations cardiaques, SNC, oreille, thymus)
x Thalidomine et Lénalidomide
Risque faiblement majoré : x AVK x Carbamazépine (AFTN) x Lithium (maladie d’Ebstein) x Phénytoïne et Phénobarbital x Méthotrexate à faible dose
Risque mal quantifié : x Carbimazole (aplasie du cuir chevelu, atrésie des choanes et de l’œsophage, anomalie de la paroi abdo) x Misoprostol (Sd de Mœbius) x Topiramate (fente faciale)
Quels sont les médicaments avec fort effet de 1er passage hépatique ? (11)
Cardiovasculaires :
x Antagonistes calciques
x ß-bloquants
x Statines
Psychotropes : x Antidépresseurs x Antipsychotiques x Anxiolytiques x Hypnotiques x Morphine
Neuro :
x Antiparkinsoniens
x Sumatriptan
x Cisapride
==> En cas d’hépatopathie chronique, la posologie de ces médicaments doit être diminuée
Quels sont les médicaments particulièrement hépatotoxiques en cas de pré-existence d’une hépatopathie chronique ? (7)
x AINS x Paracétamol x Anti-tuberculeux x Anti-rétroviraux x Azathioprine x Valproate x Vitamine A
Effets d’une insuffisance hépatique sur la pharmacocinétique des médicaments ? (3)
x Diminution de l’effet de 1er passage hépatique :
- Baisse du débit sanguin hépatique
- Shunt porto-cave
x Diminution de l’efficacité des prodrogues métabolisées en médicaments par le foie (peu d’incidence en pratique)
x Augmentation de la fraction libre (baisse de l’albuminémie)
