Antalgiques

Question 1

Quels sont les antalgiques de palier 3

Answer 1

Agonistes purs :

• Morphine
• Hydromorphone
• Oxycodone
• Fentanyl
• Méthadone

Agonistes partiels :
- Buprénorphine

Agonistes antagonistes :

• Pentazocine
• Nalbuphine

Question 2

Effets indésirables des opioïdes ? (7)

Answer 2

Constipation :

• Prévention : laxatif PO osmotique ou stimulant + mesures hygiéno-diététiques
• Ttt curatif : augmenter la posologie du laxatif, vérifier si fécalome, ttt rectal,
• Si Ø selles : Lavement rectal + méthylnaltrexone

Nausées/Vomissement :

• Prévention : Dompéridone ou Métoclopramide pdt 8-15j
• Ttt curatif : si absence de réponse malgré les anti-émétique –> corticoïdes, sétrons, anti-5HT3

Somnolence

Dépression respiratoire

Troubles confusionnels et cognitifs

Dysurie et rétention d’urine

Prurit

Question 3

Titration d’opioïde fort PO sous forme LI ?

Answer 3

Dose initiale : 10mg d’équivalent morphine à LI
Adaptation :
- Evaluation de la douleur toutes les heures
- Si non-soulagée : nouvelle dose de 10mg en respectant un intervalle de 1h
- Au bout de 24h : Augmentation de la dose par prise en fonction de la dose totale consommée sur 24h

Question 4

Titration d’opioïdes fort PO sous forme LP ?

Answer 4

Dose initiale : 30mg toutes les 12h
Adaptation : Au bout de 24h, la dose totale consommée est calculée. La dose d’opioïde LP est réajustée en fonction de la dose totale consommée s’il y a eu 4 interdose ou plus

Question 5

Tritration de morphine IV ?

Answer 5

• 2-3mg de morphine toutes les 5-10min jusqu’à sédation de la douleur
• Surveillance : conscience, FR, FC, PA