Item 264 : Diurétiques Flashcards
Quelles sont les 4 classes de diurétiques ?
Diurétiques proximaux :
x Acétazolamide
x Mannitol
Diurétiques de l’anse :
x Furosémide
x Bumétanide
x Pirétanide
Diurétiques thiazidiques :
x Hydrochlorothiazide
x Chlortalidone
x Indapamide
Diurétiques du tube collecteur cortical (= épargne potassique) :
x Spironolactone, Eplérénone
x Amiloride
Pharmacodynamie des inhibiteurs de l’anhydrase carbonique ?
Physiopathologie
Effets secondaires
Indications
Physiopathologie :
x Bloqueur de la réabsorption de bicarbonate
x Action dans le TCP
x Diurèse alcaline + Natriurèse
Effets secondaires :
x Acidose métabolique
x Hypokaliémie
Indications :
x Glaucome aigu par fermeture de l’angle
x Mal des montagnes
Pharmacodynamie des diurétiques de l’anse ?
Physiopathologie
Effets secondaires
Indications
Physiopathologie :
x Bloqueur du cotransporteur Na-K/2Cl dans la lumière tubulaire
x Action dans la branche ascendante de l’anse de Henlé
x Augmentation de la natriurèse, de la kaliurèse et de la calciurèse
x Excrétion de 20-25% du Na filtré
Effets secondaires : x Hypokaliémie x Hypomagnésémie x Hyperuricémie x Alcalose métabolique x Déshydratation, hypotension artérielle, IRA... x Hyperlipidémie et hypercholestérolémie x Ototoxicité à forte dose x Potentialisation des médicaments néphrotoxiques
Indications :
x Surcharge hydrosodée aiguë
x IRC sévère : c’est le seul qui soit encore efficace !!
Pharmacodynamie des diurétiques thiazidiaques ?
Physiopathologie
Effets secondaires
Indications
Physiopathologie :
x Bloqueur du cotransporteur Na/Cl (compétitif) dans la lumière tubulaire
x Action dans le TCD
x Effet natriurétique moins puissant, mais plus long dans le nycthémère que les diurétiques de l’anse
x Stimulation indirecte de la réabsorption de calcium (augmentation de la réabsorption tubulaire proximale parallèle à celle du Na).
x Excrétion de 10% du Na filtré
Effets secondaires : x Hypokaliémie x Hyponatrémie x Hyperuricémie x Alcalose métabolique x Hyperlipidémie
Indications :
x Affections chroniques comme l’HTA
x INUTILE dans l’IRC sévère
Pharmacodynamie des diurétiques d’épargne potassique ?
Spironolactone/Eplérénone
Amiloride
Spironolactone/Eplérénone :
x Antagoniste du récepteur à l’aldostérone (présent sur le pôle basal de la cellule)
x Diminution de l’expression du transporteur endoluminal sodium sensible à l’amiloride (ENaC)
x Excrétion sodée faible
x Délai d’action retardé, durée d’action longue
x Troubles de la libido ++
x Excrétion de 1-3% du Na filtré
Amiloride :
x Inhibiteur de l’ENaC
x Mais PAS du récepteur minéralocorticoïde
Effets indésirables communs aux diurétiques ? (8)
x Déplétion hydrosodée avec hypotension orthostatique
x Déplétion hydrosodée avec IRA fonctionnelle
x Déplétion hydrosodée avec hyponatrémie
x Hyperhydratation intracellulaire avec hyponatrémie
x Dyskaliémie
x Hyperuricémie
x Impuissance
x Troubles glucido-lipidiques
Exsite-il des mécanismes de résistance aux diurétiques ?
Oui, surtout après prise chronique de diurétiques de l’anse
La grande quantité de sodium délivrée en aval de l’anse induit une hypertrophie des cellules tubulaires distales et une augmentation de leur activité Na-K-ATPase !
Effets secondaires des diurétiques épargneurs de potassium ?
Communs :
x Hyperkaliémie
x Acidose métaboliques
Propres aux anti-aldostérones :
x Gynécomastie
x Troubles de la libido, impuissance
x Dysménorrhée
