Speciella tillstånd anestesi unga och gamla hund och katt Flashcards
Åldrande
* Förut var det ovanligt att leva ett långt liv
* Med avancerad veterinärmedicin kan djur leva mycket längre än förr
ja
Livsstadier
* Vid olika livsstadier mognar djur på olika sätt
* Då behöver även olika sorters sjukvård
* De olika livsstadierna används som en guide till vad för sjukvård och omvårdnad dom behöver
* Klinisk riskbedömning, förebyggande hälsovård och olika
behandlingsstrategier
* Skapa en individualiserad djursjukvårds plan till djurägaren
ja
Geriatriska patienter
* Ålder är bara en siffra
* Nått 75-80% av sin förväntad livslängd - då är de geratiska
* Sjukdomar är vanligare i äldre djur (men inte alltid)
* Hundar >12 år löper 7 ggr högre risk för anestesirelaterad mortalitet än hundar 5 mån – 5 år
ja
Viktigt att säga till dä om vilka risker. De kan bli kalla och ha ont i leder. Viktigt att monitorera.
ja
Bröstkorgen äldre
3*
__________
*
*Ökad lungfibros (mindre av lungans yta som man kan använda i gasutbyte)
*Muskelmassan och styrkan minskar
*Muskulaturen tröttnar snabbare
__________
*Kan vara bra med ventilator, kan ha svårare att spontanandas själv under långa perioder.
Lungor äldre
*alv
*min
*öka
*anta
______
*pre
*Alveolära elasticiteten minskar
*Miskad vitalkapacitet(den störta volym man kan andas ut efter maximal inandning)
*Ökad residualvolym(luften som är kvar efter utandning)
*Antal funktionella alveolerminskar
_______
Preoxinera innan induktion- syremolekyler i plasman.
Luftvägar äldre
3 *
- Liten luftvägsstängning
- Ökad resistens(motstånd) och mängd slem
- Minskad larynx(struphuvud) och farynx (svalj) reflexer (så de kan aspirera, reguritera)
________
Intubera
Hjärta äldre
6*
_______
*
– Retledningssystemet ändras och förändrar hjärtfrekvens och rytm
– Minskning av reservkapaciteten
– Förkalkning i hjärtklaffarna
– Fibrosbildning i hjärtmuskeln
– Muskelatrofi
– Ledningsvägar av hjärtat ändras med åldern vilket kan öka risken för arytmier under narkos
________
LM
Kärl äldre
-
_________
*
Kärl
-Förtjockning av elastiska fibrer → minskar elasticitet → ökar motstånd vid hjärtkontraktion → förlängd kontraktionstid
_________
Blodtrycket sjunker (dåligt för organen & är svårare att höja
Fysiologiska ändringar – Kardiovaskulära systemet
*ökad
-extra
*känsl
*känsl
-känsl
*minskad
-vikti
RISK
- Ökad syrebehov av hjärtat
-Extra känsliga för hypoxi (håll koll på saturationen) - Känsligare för kardiovaskulära påfrestningar vid anestesi
- Känslighet av baroreceptorerna minskas
-känslighet för sänkt blodtryck minskas - Minskad kardiovaskulär följsamhet och funktion
-Viktigt att upprätthålla cirkulation och motverka under‐ och övervätskning
___
RISK FINNS ATT DET TAR LÄNGRE TID ATT INDUCERA ANESTESI IV, TAR LÄNGRE TID FÖR DJURET ATT SOMNA, MED RISK FÖR ÖVERDOSERING SOM FÖLJ
Fysiologiska förändringar njurar
4st
- Hypertension pga. njursjukdom
- Blodtryck i katter ökar med åldern
-Katter med CKD (njursjukdom) har större risk för hypertension - Njurreserv minskas med åldern (tänk på att ej försöka ge lm som filtreras genom njurarna)
-Antalet funktionella nefron minskar med upp till 50%
-Minskat blodflöde och glomerulär filtrationshastighet
-Försämrad förmåga att upprätthålla homeostasen - Nedsattförmåga att koncentrera urin
-Mindre tolerans till vätskebrist och vätskeöverskott
-Förmåga att reglera elektrolyt och syra-bas balans minskar
Fysiologiska ändringar
*Mag-tarm
-ned
-hög
*Lever
-reg
-has
-ko
*CNS
-red -hjär -leder till
-förä
*Mag-tarmsystemet:
-Nedre esofagus sfinktertonus är svagare samt mag-pH är lägre
-Högre risk för uppstötningar (och där med aspiration. Blås upp kuffen. Extubera med lite uppblåst kuff om kräkts)
*Lever (försök ej ge lm som påverkar levern)
-Leverns regenerationskapacitet och levergenomblödningen minskar
-Hastigheten för metabolism och avgiftning minskar
-Koagulationstid ökar
*CNS
-Reducering av neuroner –hjärnans massa minskar – leder till ökad känslighet av anestetika
-Förändringar i CNS‐ förmåga till termoreglering försämras
________
oftast ger man inte mulitmodal anestesi.
Bli av med lm/gas genom andas ut, lever, njurar
Fysiologiska ändringar
ben och leder
Hörsel
Ben och leder
* Högre risk för osteoporos och artros
-Benskörhet och kronisk smärta
* Onormal position under operationen
-Kan förvärra kronisk smärta
Hörsel
* Flesta har nedsatt hörsel
-Lätt förvirrade
-Svåra att hantera
Fysiologiska ändringar Temp
*förs
-neds
-ändr
*ökad
*hut
-hut
*mind
-upp
- Försämrad temperaturreglering
-Nedsatt ämnesomsättning
-Ändrad kroppssammansättning - Ökad risk för hypotermi under anestesi
- Huttrar kan leda till hypoxEMI
-Huttrar ökar syreförbrukning 400% - Mindre fetthalt
-Uppvaket dröjer när injicerbara medel har getts
___________
O2 ökar 400% om djuret huttrar. Syre är kallt -> mer kalla
Preoperativ förberedelser
- info
-ris
-oro
-dis - tidigare
-komp
-prot
*boka
*preo
-as - ev
- Informera djurägaren
-Risker med gammal patient
-Oroa inte djurägaren!
-Diskutera lämplig provtagning med veterinär (kolla njure och lever) - Tidigare besök och anestesi
-Komplikationer (vara förbered)
-Protokoll (vilka Lm, tidigare blodtryck. Kanske ska ändra lm sen sist) - Boka tidigt på dagen eftersom uppvakning kan dröja
- Preoperativ undersökning och bedömning
-ASA status
-29,7% av 101 hundar upptäcktes sjukdom som ändrade ASA status - Ev. ytterliga åtgärder
-Tänder, knölar, kloklipp
Preoperativ förberedelser
förb
-utr
-lm
* förb
-vär
-pvk..
-plan
* ev
*kal
*viktig
* kompe
*geri
- Förbered innan sövning
-Utrustning
-Läkemedel - Förberedelser:
-Värme
-PVK, Ringer acetat +/glukos
-Plan för lång anestesi och lång postoperativperiod
-Preoxygenera - Ev. reducera läkemedelsdos
- Kalkylera för olika behov – dokumentera
- Viktigt med vätsketerapi (3 ml/kg)
- Kompensera för hypotensiva effekter av anestetika och vätskeförluster
- Geriatriska hundar beroende av slagvolym för att upprätthålla blodtrycket ((äldre katter oftast njursjukdom som leder till hypertension))
_________
ökad vätska kan leda till ökad mortalitet
Preoperativa läkemedel - Sedering
3 st
- Benzodiazepiner (bra för unga och gamla)
-Minimal effekt på cirkulation och respiration - Acepromazin
-Ev små doser med försiktighet
-Kan leda till vasodilatation, hypotension, hypotermi
-metaboliseras i levern - Alfa‐2‐receptoragonister
-Inte rekommenderat (men bra man kan reducera)
-Ges i väldigt små doser till geriatriska patienter
-Depressiv effekt på kardiovaskulära systemet, kan dock reverseras
Preoperativa läkemedel - Analgetika
3 st
- Opioider (bra)
-Kan ha sederande och förlängd effekt på geriatriska patienter anpassa efter storleken på ingrepp
-Butorfanol och buprenofin, mild till medel analgesi, vanligt till ”enklare” åtgärd tandpatienter. Bra att kombinera med benzodiazepiner - NSAID (inte så bra)
-Kan användas som analgesi på geriatriska patient, men kontraindicerat om sjukdom i magtarmkanal och nedsatt njur‐ och leverfunktion.
-OBS kontrollera om pågående behandling med NSAID - Antikolinergika
-Bara som behandling!, geriatriska patienter har svårt att hantera takykardi
Intraoperativa läkemedel – Induktion och underhåll
Induktion
*P
-lä
-dos
*ke
-ok
*ba
-und
-dep
_____
Underhåll
*inh
-i
-meta
-lägre
*inj
-neds
*loka
-bidr
Induktion
* Propofol (det bästa?)
-Lätt att titrera till effekt
-Dosberoende påverkan cirkulation och respiration
* Ketamin
-OK tillsammans med Benzodiazepiner, men har en långduration
* Barbiturater
-Undvik till geriatriska djur
-Deprimerande på kardiovaskulära och respiratoriskasystemet
_____
Underhåll
* Inhalationsanestesi
-Isoflurane, Sevoflurane
-Metaboliseras till mycket liten del i lever och njurar
-Lägre MAC för äldre hundar jämfört med
yngre (1.3 till vanliga. nu kanske 1.1- 1.2
* Injektionsanestesi
-Nedsatt metabolism av läkemedel
* Lokalanestesi
-Bidrar till att övriga läkemedelsdoser kan minskas
Intraoperativ period
6st
- Induktion
- Placering (ont i leder, ben)
- Vätsketerapi (3.5 ml/h)
- Värme
-Tandbehandling? (blir extra kalla) - Respiration och cirkulation (blodtryck Co2)
- Monitorering
Hypotermi
5st
- Mycket svårt att öka kärntemperaturen hos en patient med nedsatt at. under anestesi, sedering m.m.
- Bäst är att förvärma 15-30 min innan sedering och anestesi
-Minskar redistributionseffekten
-Normoterm redan vid ankomst till op. - Därefter att förhindra avkylning
- Och sist att försöka värma patienten
- Alla tre tillsammans IDEALET
Postoperativ period
8st
- Vanligt med förlängd uppvakning, ev. dysfori (undvik med LM)
- Tänkt på placering, värme, övervakning, vårdhygien, analgesi, syre, och dokumentation
- Extubering (inte nära kattlåda, damm, under filtar)
- Vändschema, urinproduktion (att det funkar, kissar på sig, tömma blåsan)
- Måste vara helt vaken innan hemgång (kankse somnar om, HR, RR, blodtryck går ner. Ska kunna gå, stå, dricka)
- Behövs mer analgesi?
- Anpassa hemgångråd
- Tänk på hypotermi, skicka hem med filt
