HLR Recover del 2

Question 1

Monitorering ALS
*EKG
* kap
* r
*leta

Answer 1

• EKG – identifiera om konverterbar hjärtrytm föreligger, prioriterad monitoreringsform (ev defibrilator)
• Kapnograf – mätningar korrelerar med hjärtminutvolymen och återspeglar kvaliteten på kompressionerna. Värden över 15-20 mmHg ger tillräcklig blodflöde till alveolerna och möjlighet till gasutbyte sker (halveras om patienten håller på att dö)
• ROSC > 30 mmHg. (då fungerar det som det ska. Testa att sluta med HLR. Men kanske fortsätta ge lm)
• Leta puls innan kompressionerna avbryts
  ((pulsen kan kännas om man gör bra kompressioner??))

Question 2

PEA (pulseless Electric Activity
Pulslöst kammartakykardi

Answer 2

Defiblering, kan ge lm ?????
Kammarflimmer och ventrikelflimmer

Question 3

Defibrillering
* görs
*anvä
* def

Answer 3

• Görs vid pulslöst kammartakykardi
• Använd bifasisk istället för monofasisk defibrillator
• Defibrillera omedelbart om det är vetrikulärt flimmer eller pulslöst kammartakykardi och det har gått mindre än 4 min, annars gör 2 HLR-cyklar först

Question 4

Innan användning av Defibrillering
* kopp
* raka
* anvä
* anvä
* pad
* plac
* lite

Answer 4

• Koppla bort syrgas
• Raka om det finns tid
• Använd vatten, koksalt eller gel för bättre överföring men undvik sprit
• Använd handskar, armar och händer ska vara torra, stå inte i vatten
• Paddlarna får ej vara i kontakt med varandra, personal, bord eller sladdar
• Placera paddlarna på varsin sida bröstkorgen i höjd med hjärtat
• Lite i ofas mot varandra för bättre överföring ffa om det är en liten patient

Question 5

Adrenalin (kan ge många ggr) vs vasopressin (dyrt)
* båda
* adr
* ökar
* kan
* vaso

Answer 5

• Båda ger perifer vasokonstriktion men via olika receptorer och höjer blodtrycket
• Adrenalin är dosberoende (alltid ge så lågt som möjligt, högre om ej hjälper), vid högdos ökar antal ROSC men orsakar också extrem vasokonstriktion med svår perifer acidos pga. dålig perfusion
• Ökar också syrebehov i hjärtmuskeln
• Kan förvärra arrytmi
• Vasopressin har bättre effekt vid acidos men är dyrt

Question 6

Atropin
* anvä
* man
* atr
* kan
* ite

Answer 6

• Används vid påvisad eller misstänkt vaguspåslag (när hjärtat slår men inte i rätt takt?)
• Man ser inga direkta biverkningar men inte heller direkt påvisad effekt
• Atropin ingår av tradition och teoretiska anledningar i HLR-protokollet
• Kan ha effekt vid vagalt påslag, så bör inte uteslutas
• Iterera enbart en gång på grund av lång halveringstid.

Question 7

Medicineringscykel
* ad
* vas
* atr
* öv

Answer 7

• Adrenalin lågdos cykel 1
• Vasopressin och/eller adrenalin lågdos varannan cykel därefter
• Atropin när som helst i cyklerna oavsett rytm, iterera först efter 2 cykler
• Överväg adrenalin högdos vid långvarig återupplivning (över 10-15 minuter) (högre risk att misslyckas)
  _______
  ha koll på patienten. Vet bestämmer dos.

Question 8

Medicimnering
* administrera
* undvik
* i praktiken
* observera

Answer 8

• Administrera i första hand via CVK eller IO (in i ben, höftben, sterilt), i andra hand via PVK och i tredje hand IT (intratrachea. Ettub, nss till trachea. Går ganska snabbt för kroppen att ta upp, som pvk. Men kan inte ge stora doser)
• Undvik intrakardiell giva (ont. komplikationer)
• I praktiken ges ofta medicinen via PVK eller IT
• Observera att IT ska ges via lång infart, i särskilda doser samt utspätt och med efterspolning 2 x 5-10 ml luft. Ge sen 2 snabba andetag.
  __________
  Man ger hela dosen på en gång

Question 9

Övriga mediciner (inte så viktigt?)
* väts
-enbar
*kor
-indi
*bik
-ges
*ca
-indi

Answer 9

• Vätska
  -Enbart vid känd hypovolemi, för att öka cardiac output.
• Kortison
  -Indikation vid anafylaktisk chock, Addison eller CIRCI (Critical Illness-Related Corticosteroid Insufficiency)
• Bikarbonat
  -Ges enbart efter verifierad grav metabolisk acidos för att försöka öka effekten av adrenalin. Kan bland annat orsaka ökad serumosmolaritet, alkalos och paradoxal cerebral acidos.
• Ca-glukonat
  -Indikation vid hyperkalemi eller hypokalcemi.

Question 10

Vanliga misstag
*ing
*arb
*räd
*för
* inge
*unde
*man
*oty
*sake
*glö
*ansa
*ger

Answer 10

• Ingen agerar arbetsledare (först på plats, sen den mest erfarna förslagsvis)
• Arbetsledaren tappar överblicken
• Rädsla för att göra fel eller att agera över huvudtaget
• För svaga eller för långsamma kompressioner
• Ingen håller tiden för HLR-cyklerna
• Underlaget är för mjukt eller djuret är för högt positionerat för optimala kompressioner
• Man prioriterar infart över ihållande kompressioner
• Otydlig eller fullständig avsaknad av kommunikation
• Saker sker i fel ordning
• Glömt stänga av narkosapparat eller ge antidoter/reversera
• Avsaknad av debriefing efteråt
• Ger upp för tidigt
  ____________
  fortsätt med HLR tills vet eller DÄ säger stopp

Question 11

Sammanfattningscykel
1-7

Answer 11

1. ABC (kolla om djuret behöver HLR)
2. (BLS) Kompressioner
3. Ventilering
4. (ALS) EKG, kapnograf (monitorering), infart, reversera
   5a. Mediciner
   5b. Defibrillering (om det behövs)
5. Fortsatt BLS och ALS till ROSC
6. Post-HLR-vård

Question 12

Man följer cykel.
Vänta 4 min innan ger lm?
viktigt att fortsätta med kompressionerna

Question 13

Debriefing
* sker
* grans
* ide
* dis
* skapa
* hylla
* HLR

Answer 13

• Sker efter HLR processen med alla som var inblandade
• Granska och kritisera processen, både från ett individuellt och team
  perspektiv
• Identifiera vad som inte gick så bra
• Diskutera vilka beslut och åtgärder som fattades/gjordes och om det fanns andra alternativ
• Skapa en plan med mål att förbättra dom sakerna genom t ex. kurser, träning
• Hylla och uppskatta varandras framgångar eller vad som gjordes bra
• HLR-ledaren kan leda en kort debriefing på 5-10 min