Speciella tillstånd anestesi häst Flashcards
Viktigt att se hela förloppet
Patienten (vad har den varit med om)/Situationen (vad ska vi göra, operera eller ej)/Förloppet
ja
Har den fått dropp innan?
Har den fått LM innan
Överlevnad
* Anestesi-relaterad mortalitet ~10 %
* ”Long-term survival” 66-91 %
* Potentiella problem? 2*
* Djurägaren____
Överlevnad
*Anestesi-relaterad mortalitet ~10 %
*”Long-term survival” 66-91 %
*Potentiella problem? CIRKULATIONEN (svettas, ej dricka/äta, smärta. SMÄRTA
*Djurägaren- Behöver vara med och bestämma, ekonomiska möjligheter, möjlighet till eftervård
Anestesi av kolikhäst
- Möjliga scenarier vid ankomst
* kraf
- kast
-HR
* Nedsa
* Kard
-HR
-fula
-Deh
-Ej
*Hög
*Utsp
*Magsäck
_Behand
*Kraftigt smärtpåverkad (behöver smärtlindras)
-Kastar sig – Apatisk
-HR & RR ej alltid korrelerat till smärtgrad (för är cirkulationspåverkade)
*Nedsatt AT
*Kardiovaskulär påverkan
-HR pil upp
-”Fula” slh, förlängd CRT
-Dehydrerad, kall perifert (perifer cirkulation pil ner)
-Ej ovanligt med blåsljud på ♥ (för är undervätskade), kan försvinna när hästen vätskats upp
*Hög RR
*Utspänd buk
*Magsäcksöverfyllnad (ha nss, tömma buken)
__Behandling i fält? (viktigt att veta vad som har gjorts och vilka LM som har getts)
Anestesi av kolikhäst
Preanestetisk behandling
* Perm
-OM
-Ökad
*vik
-vå
*Permanentkanyl, ev. 2 st
-Om inremitterad med PVK – låt den sitta kvar t.v. + lägg en ny (behöver vätskas upp för är oftast undervätskade)
-Ökad risk för tromboflebit (Prevalens 8,3-18 % postop (buköppningar))
*Vikt
-Våg alt. måttband
PICC- line är
* Läggs
* Långv
* Lat
* lat
Perifert insatt central kateter
*Läggs perifert och förs mot/ner i centrala vener
*Långvarig behandling IVA patienter
*Laterala/mediala v. saphena hund och katt (ex.)
*Laterala thoracalvenen häst (ex.) (bakom frambenet på buken
Kan sitta i i en vecka
Anestesi av kolikhäst
- Preanestetisk behandling
* vätske
-lån
+R
* Kort tid
* näss
-töm
- om
* mult
-fl
* AB
-p
* blod
-blod
-buk
-svo2
*Vätsketerapi (elin kanske säger annat)
-Lång tid till op -> Ev kolloider (~1 L/100 kg) + RA
*Kort tid till op -> Hyperton NaCl (stannar i kärlen) (7,2 %) (~2 L till vuxen häst), följ upp med isoton lösning (t.ex. RA) 5 x volymen inom 2,5 h
*Nässvalgsondning
-Töm överfylld magsäck (då firsvinner smärtan lite)
-Om lämnar kvar sond – dra sond ovan cardia vid induktion (svårt att lägga sond när hästen ligger ner)
*Multimodal analgesi
-Flunixin, Metamizol (Vetalgin®vet), Opioid
*Antibiotika
-Penicillin + ev bredspektrum (risk för postop infektioner)
*Blodprov, bukpunktat
-Blodlaktat > 8 mmol/L -> avvaktande prognos
-Buklaktat > blodlaktat -> tyder på att kirurgisk åtgärd krävs
-SvO 2, glukos, htk, Hb, TP, syra-bas
Anestesi av kolikhäst
- Preanestetisk förberedelse
Förbered utrustning
* Över
*Drop
* Lj
*induk
*sug
*stor
*utrus
*Övervakningsutrustning, narkosapparat + ventilator
*Dropp och CRI
*Ljummen NaCl-lösning för tarmar
*Indukning + instrument för buköppning
*Sugslang för evakuering av gas
*Stor hink/tunna för ev. tömning av tarm
*Utrustning för arteriell blodtrycksmätning och artärprover
Anestesi av kolikhäst
- Preanestetisk förberedelse
*Kraft
-tryck:
→hy
→neg.
*spol
*ta av
*så kort
-klipp
-kortare
MEN
* i vissa
*Kraftigt tympanisk (gas i tarmarna)
-Tryck av bukorganen:
→hypoxemi
→neg. cardiovaskulär påverkan
*Spola ur mun
*Ta av skor (om möjligt)
*Så kort narkos som möjligt!!!!!
-Klipp pälsen på buken stående om möjligt
-Kortare narkos -> bättre uppvak
MEN…
*I vissa fall vill man söva hästen så fort som möjligt p.g.a. allmäntillståndet
________
Mkt som görs utöver operationen med förberedelser och uppvak. Längre än 2 timmar narkos ger ökad risk för komplikationer
Anestesi av kolikhäst
Premed
* NSA
* EJ
* a2
- xy
- ro
- de
- (me
* opi
- mo
* ind
- d/
- gu
* under
- is
*NSAID (om ej fått tidigare) -antiinflammatorisk
*Ej acepromazin (generellt) - För det ger en vasodilation och det vill man inte ha när hästen är cirkulatorisk påverkad
*α2-agonist – låg dos (kontraherar kärlen)
-xylazin kortast duration – säkrast?
-romifidin
-detomidin
-(medetomidin/dexmedetomidin) (smådjur)
*Opioid
-morfin/metadon
*Induktion
-Diazepam/midazolam + ketamin
-Guaifenesin (muskelrelaxerande) + thiopental (alt. ketamin)
*Underhåll
-Isofluran (Sevofluran)
anestesi kolikhäst
i opsalen
* rygg
-posit
- huvu
-om m
* överv
-ev
*urin
*effekti
-om
-kirurg
*ögon
*vattn
-ljum
*Ryggläge
-Positionering av ben
-Huvud/nos upphöjt (så gott det går)
-Om magsäcksreflux vid sidan av sond → sänk huvudet!
*Överväg Mekanisk ventilering
-Ev. redan från början
*Urinkateter
*Effektivitet!
-Om tympanisk → tid till kirurg öppnar buken så kort som möjlig!
-Kirurg redo att göra snitt så fort steriltvätt är klar
*Ögongel
*Vattna tarm
-Ljummen NaCl-lösning hälls på tarmar som är ute
anestesi av kolikhäst
* Iso
* Vät
- iso
- ev
* Anal
-Lid
-Mo
-Ke
-ev
*Isofluran/Sevofluran i O2
*Vätsketerapi
Isotona kristalloider (t.ex. Ringer Acetat): ~10 ml/kg/h (anpassa efter behov/förluster)
-Ev. kolloider (t.ex. Voluven®): max 10-20 ml/kg/dag
*Analgesi
-Lidokain (inte så mkt negativa effekter) – ev. bolus (ges under 10-15 min), CRI (lägre doser jmf med till friska hästar). -> kan sänka anestesigas med 20-50%. Stäng av CRI 30 min innan uppvak för att undvika ataxi
-Morfin/metadon – bolus (om inte fått vid premed), CRI
-Ketamin – CRI, viktigt att räkna ut totaldos så ej ger för mkt
-Ev α2-agonister – CRI
________
Tar bort negativa effekter om man kan ge lite av varje
Opioid negativ på andningen
Anestesi av kolikhäst
Övervakning
* Manue
* Gas
-F
-E
-Anest
* Invasi
* Arter
-P
-P
-S
*Manuell (fr.a. narkosdjup) HR, RR, reflexer m.m.
*Gaser
-FiO2: 80-100 %
-EtCO2: korrelera mot PaCO2 – stor skillnad tyder på ökat alveolärt dead space
-Anestesigas (Fi, Et)
*Invasiv blodtrycksmätning: MAP > 70 mmHg
*Arteriell blodgas (tas från katetern för blodtrycksmätning)
-PaO2: > 8 kPa (helst > 10-12 kPa) (normalt 13 Görel)
-PaCO2: < 9 kPa
-SaO 2: > 90 % (helst > 95 %)
Komplikationer intraop - kolik
Respiration
* Hy
-As
-Mek
* Hy
- Hö
- Me
-Sal
- gör
*Hypoventilation, PaCO2 > 9 kPa
-Assisterad ventilering: ventilatorn triggar när hästen andas in, ger ökad tidalvolym
-Mekanisk ventilering: justera RR och tidalvolym för att få ok
PaCO2 men inte för högt PIP (peak inspiratory pressure)
*Hypoxemi, PaO2 < 8 kPa
-Höj FiO 2
-Mekanisk ventilering, ev. PEEP (5-10 cmH 2O)
-Salbutamol, (PiNO)
-Gör anestesitiden så kort som möjligt!
_______
Bromsar det venösa återflödet- inte bra för cirkulationen
PiNO
Pulsad inhalerad kvävemonoxid
Andas in och letar efter ställe att ventilera, förbättrar cirkulationen där det finns gasutbyte
Komplikationer intra op kolik
Hypotension - ____ ___ ____
* möjliga orsaker
-h
-v
-svag
- b
* Behandling
- mins
-vät
-d
-f
-ef
-at
-behandling
Hypotension MAP < 70 mmHg
*Möjliga orsaker
-Hypovolemi
-Vasodilatation (därför inte ge azepromazin, för har redan dilation)
-Svag hjärtkontraktion
-Bradykardi
*Behandling
-Minska anestesigas
-Vätsketerapi (isoton kristalloid, kolloid)
-Dobutamin - påverkar hjärtminut
-Fenylefrin
-Efedrin
-Atropin- kronotrop, hjärtat slår snabbare
-Behandling endotoxinemi (ex. polymyxin B, flunixin, lidokain)
___________
När in och utandad av gas börjar bli jämt kan man sänka flöderna?
