Matsonder Flashcards
Enteral eller parenteral?
* Parenteral nutrition: nutrition ges _____
-Behöver ____
-Kan orsaka komplikationer (________ -____________ vanligaste)
* Enteral nutrition: allt som passerar genom tarmen
-via _________
-via __________
-via __________
-via ___________
Enteral eller parenteral?
* Parenteral nutrition: nutrition ges INTRAVENÖST
-Behöver CVK
-Kan orsaka komplikationer (HYPERGLYCEMI-HYPERLIPEMI vanligaste)
* Enteral nutrition: allt som passerar genom tarmen
-via MUNNEN
-via ESOFAGUS
-via MAGSÄCK
-via JEJUNUM
______
STIMMULERA TARMVILLI OCH BAKTERIEFLORA
Matsonder LÄS
* När patienten inte kan/vill äta själv
-Trauma (ex inte kan använda käkarna, op magen)
-Icke fungerande GI-kanal (kan inte behålla mat)
-Anorektisk (3-4 dagar intervention)
* Kan vara mindre stressande och lättare att nå RER
* Patienten kan ha frivilligt intag också
ja
för sond
Är patienten hemodynamisk stabil
Har patienten fungerande GI och kan skydda luftvägarna
Äter den eller ej (kolla intag)
Kan den sövas
Har den respiratorisk sjukdom eller trauma -> nej- nss. Ja -> parenteral
Har den en funktionell esophagus ja -> esopagussond nej -> Överväga parenteral nutrition/ gastrisk eller jejunal sond
japp
val av sond 4 st
(hur länge ska den sitta)
- Duration
- Tillgänglig utrustning
- Typ av diet – njurkost, pankreatit, allergier? (kan det ges i vätske form)
- Kostnad och complience
Gastrostomisond- kan skötas hemma. in i magsäck. störst lumen. kan ge lm också
Jejunalsond- på kliniken. om pancreas eller problem med magen
ja
nss
* från
* kort
* bara
* patienten
* kan anv
- Från nosen till kaudala esofagus (nossvalgssond) eller magsäck (nasogastric)
- Kort duration (3-7 dagar)
- Bara om patienten är inskriven (inte hemma)
- Patienten kan vara vaken vid placeringen av sonden – bra för patienter som inte tolererar sedering/anestesi
- Kan användas för syretillförsel
_______
behöver inte söva dem
nss
kontraindikationer 4st
problem med nss 6 st
Kontraindikationer:
-Rinit (infm i nosen)
-Kräkning/regurgitation (kommer upp igen)
-Problem proximalt till magsäck ex op, ansiktsskada m.m.
-Avsaknad av medvetandet/patienter som inte kan skydda luftvägar
_____
Problem med nossvalgssond:
-Med sonden på plats svårt att känna lukt->katter kan ha svårt att äta spontant (tappar aptiten)
-Tunna sonder-> bara för flytande mat
-Har lätt att täppa till
-Man kan inte krossa tabletter och ge i sonden, diameter är för liten (blir stopp)
-Kräver krage
-Komplikationer: stopp och att den lossnar/migrerar
nss material coh intrument
10 st
- den finns i olika storlekar och längder (mäta med svara markeringar, klipper den inte)
- Lidokain dropp, spray (potent, ej ge mkt till katt- 1 puff är 10 mg- okej för 5 kg katt) och eller lidokaingel
- Handskar (behövs inte sterila handskar)
- Suturmaterial (Ethilon 3/0, annat monofilament non resorberbart)
- Suturkit
- Tejp/lim
- Tuschpenna
- Krage
- 2 x 10 ml spruta och NaCl eller sterilt vatten
- Assistent
nss illäggning
* kolla
-räkna
-kau
-mark
*sätt
*öppna
- Kolla hur långt in du ska föra in sonden:
-Räkna till 7:e-8:e revbenet om matningssond
-Kaudala delen av nosen om syrgassond
-Markera på sonden (tuschpenna eller tejp) - Sätt en droppe lidokain i vald näsborre, tippa nosen uppåt
- Öppna instrument och sonden, gör allt redo medan du väntar på att lidokainet har effekt (1-2 minuter)
nss illäggning del 2
* för in
* tryck
* att pati
* när man
- För in sonden, håll dig ventralt och medialt – mot motsatt öra
- Tryck försiktigt nosen (inte huvudet för då lätt i trachea) uppåt för att främja passage av sonden
- Att patienten sväljer är bra, men inte nödvändigt
- När man är vid den markerade längden, tejpa fast och kolla
Ligger sonden rätt?
* aspi
-avva
-kap
* spruta in
-
-
-om
* gold standard
* kontroll
- Aspirera sonden: om luft kommer kan sonden ligga i trachea (vill ha vacum)
-Avvakta och fråga ansvarig veterinär, gör inte nästa steg
-Kapnograf (ej utslag i matsäcken) - Spruta in NaCl eller sterilt vatten
-3 ml katt, små hundar
-5-10 ml större patienter
-Om patienten inte hostar utesluter det inte helt placering i luftvägarna! - Gold standard: ta en bild (hals och thorax)
- Kontrollera placering inför varje måltid
Sätta fast nossvalgssond
* en enkel
* på hundar
* en sut
* istället
* akta
- En enkel sutur vid nosvingen
- På hundar: en sutur (finger trap) dorsalt på näsan
- En sutur vid pannan (finger trap)
- Istället för suturer, kan man göra vingar med tejp och suturera fast dessa.
- Akta morrhåren!
Esofagussond
* från hål
* lång
* funkar
* görvre
* kan toler
- Från hål i esofagus (stomi->esophagostomy tube) till distala esofagus
- Lång duration (flera veckor)
- Funkar även om patienten är i hemmiljö
- Grövre sonder, svårare att täppa till, kan användas även till krossade tabletter
- Kan tolereras bättre pga fritt ansikte
Esofagussond
Kontraindikationer
4st
-Om patienten inte får sövas
-Kräkning/regurgitation (då pressas allt upp)
-Problem proximalt om magsäck
-Avsaknad av medvetande eller patienter som inte kan skydda sina luftvägar
Esofagussond material och intstrument
11 st
- Esofagussond 10-12-14 Fr (tjockare)
- Silikon, PVC, gummi
- Esofagussond läggs sterilt:
-Sterila handskar
-Håltyg - Böjd peang/right angle forceps
- Skalpellblad
- Suturmaterial (Ethilon 3/0, annat
monofilament non resorberbart) - Suturkit
- Krage
- Bandage
- Assistent – Exempelvis DSS
Esofagussond iläggning 1
Ska vara
* lägg patiente
* räkna
* på de flest
Patienten ska vara sövd och intuberad
* Lägg patienten på höger sida (vänster sida upp) och klipp och tvätta laterala halsen sterilt
* Räkna längden till 7:e – 8:e revbenet
* På de flesta sonder finns det längdmarkeringar, annars markera med tuschpenna/tejp
Esofagussond iläggning 2
* osteril
* osteril
* esophag
- Osterila assistenten för in stängd peang/right angle forceps i munnen bakom pharynx (svalg)
- Osterila assistenten tiltar peangen uppåt (sänker handtaget mot bordet)
- Esofagus blir då pressad mot huden (och tittar uppåt så det blir en liten bula)
Esofagussond viktiga strukturer
4 st
– Jugular vein
– Carotis
– Maxillary artery
– Vagosympatetic trunk
Esofagussond iläggning 3
* med en skal
* stäng pea
- Med ett skalpellblad görs ett snitt i huden över peangen. Det hjälper att ha peangen lite öppen. Pressa huden mot peangen för att ha mer stabilitet.
- Stäng peangen och pressa den trubbigt igenom esofagus ut mot hudsnittet, tills spetsen kommer ut.
Esofagussond iläggning 4
* öppna
* dra sonden
- Öppna peangen och ta tag i sondens distala ände.
- Dra sonden hela vägen ut genom munnen
Esofagussond iläggning 5
* assistenten
* fortsätt
* dra i
- Assistenten böjer sonden och trycker tillbaka sondens distala ände i munnen
- Fortsätt att föra in sonden och dra lite i den proximala änden tills man känner ett ”click”. Sonden är nu omdirigerad i rostrokaudalt riktning.
- Dra i sonden tills bara den tänkta längden sitter i.
Esofagussond iläggning 6
* alltid
* suturera
* bdg
- Alltid kolla med röntgen att sonden sitter rätt
- Suturera fast sonden (finger trap)
- Bandage
omvårdnad
* spola
* krage
* kontroll
* rengör
* gastrostomi
* jejunal
- Spola alltid sonden före och efter matning/medicinering – obs mängd tillförd vätska i sin helhet (lm, mat, vätska)
- Krage krävs på nossvalgssond, esofagussond kräver bandagering och mag/tarm sonder kräver lätt bandage eller kroppsstrumpa för att täcka sonden
- Kontrollera att tuben sitter som den ska på utsidan och insidan
- Rengöra infarten vid behov – alla sonder har risk för infektion! (hål in i djuret och vi spolar in grejer)
- Gastrostomi – ge mat efter 12-24 h och bör sitta kvar 10-14 dagar för att läka klart – risk peritonit,
- Jejunal sond – får äta 6 h efter och bör sitta kvar 7-10 dagar – risk peritonit
Monitorera patienten vid matning
1*
När ska man ta bort sonden? 2*
- Om illamående (smaskar, saliverar…) minska volymen
_________
När ska man ta bort sonden? - När patienten äter spontant minst 75% RER
- Ta bort: lossa suturer och dra, täck i ca 1 dygn - läker sekundärt
