Analgesi med CRI Flashcards
Vad är en CRI (kontinuerlig infusion. Hastighet varierar, beroende på patientens svar & behov i stunden
* 2 olika
* man administrerar lm
* pre
*ett lä
- Constant rate infusion – variable rate infusion (VRI)
-PIVA (anestesi via inhalation + ex fentanylinfusion)
-TIVA (bara intravenöst ex propofol) - Man administrerar läkemedel under en längre tid (med en viss hastighet som resulterar i ett stabilt terapeutiskt plasma konc.) ≠ bolus (tillskillnad mot bolus där man bara injeserar LM och så kollar man på patientens svar)
- Preoperativt (ex droppas, har ont ex ketamin, Alfa 2 för stress), intra (vanligt) eller postoperativt (ex lidokain vid magomvridning)
- Ett läkemedel eller en kombination
Varför vill vi använda CRI
Text
_________
Inha och int
* dos
*min
* orsa
*dos
**
Balanserad anestesi, med syfte att blockera smärta på flera olika nivåer. Använda substanser med olika mekanismer. Ökar effekten tillsammans
______________
Inhalations- och intravenösa anestetiska!:
* Dosberoende kardiovaskulär depression
* Minskar kontraktilitet (hjärtat)
* Orsakar perifer vasodilatation
* Dosberoende respiratorisk depression
**Därför, viktigt med multimodal anestesi- Vill använda så lite som möjligt, för minska detta ↑. Därför används CRI
Fördelar med CRI (mot upprepade bolusar)
*Stab
-lät
*mind
-men vis
*störr
-men p
___________
Är man i det terapuetiska ……
______
Tiopental
- Stabilare plan av smärtlindring (först ge bolus, sen CRI så att konc. stannar)
-Lättare att identifiera smärtutbrott - Mindre risk för överdosering
-Men vissa läkemedel kan ackumuleras - Större kontroll över läkemedeladministrering
-Men problem med utrustning är möjliga
________
Är man i det terapeutiska fönstret- bra effekt utan biverkning.
Över: Överdosering med bicerknig
Under: Risk för smärta
_____
Tiopental kan inte ges som CRI, för har en tendens att akumuleras i blodet (konc. följer inte en rak linje utan konc. går uppåt hela tiden)
Nackdelar med CRI
* tid
*bara
*utru
*risk för
* Behöver man bolus innan CRI? -
- Tid för att förbereda (blanda LM, hitta pump)
- Bara till inskrivna patienter
- Utrustning (ffa katt och hund)
- Risk för över/underdosering över tiden, monitorering viktigt!
- Behöver man en bolus innan CRI? - ja i dem flesta fall, om man vill raskt uppnå det tarapuetiska fönstret (konc. i plasman). Men ger en större risk för biverkningar. Vanligt att man inte ger bolus, men att man börjar med ex fentanyl CRI i god tid innan snitt. Tiden är det som skiljer bolus eller ej till terapuetiskt fönster
Hantering av utrustning CRI
Vilka alternativ 3 st
- Dropp aggregat
- Dropppump
- Sprut pump
_______
OBS dropppump och sprutpump kan göra fel. Viktigast är att ha strikt koll på patienten (beroende på hur dem mår- reglera hastigheten)
Hantering av utrustning
Sprutpump 3 st
- Används till accurate delivery (korrekt leverans) av läkemedel på låg flödeshastighet
- Kan användas med 20 eller 50 ml sprutor
- Viktigt! Alltid märka sprutor (läkemedel OCH koncentration)
_______
För noggranhet med låg hastighet
Hantering av utrustning
Droppump
5 *
- Volumetrisk infusionspump
- Används i kombination med olika droppåsar 500,1000 ml
- Mäter vilken volym levereras till patient, reglerar flödeshastighet
- Olika tekniker (peristaltik (pushar vätska in i patineten), drip counter räknar droppar- volym)
- Larmar om det blir ”stopp” i flöde
Hantering av utrustning
Vanligt droppaggregat och vätskepåse
- Antal droppar droppaggregatet ger per milliliter (20 eller 60)
- Svårare att justera dosen under anestesi om flera läkemedel i samma dropp påse
- Patientsäkerhet?
Hantering av utrustning
Problem med vanlig droppaggregat
* varie
-varia
-varia
-öka
-ingen
Lä
*Variation i flödeshastighet leder till underdosering eller överdosering
- Variation med patient position (kanylen i armvecket)
- Variation med dropp påsens position i förhållande till patienten (högre dropp→ större flöde)
- Ökad risk om samma kanyl för underhållsdropp och läkemedelsdropp
- Ingen larm vid stop
Lägsta accuracy
Hantering av utrustning
Minska problem med vanlig droppaggregat
- allt
-håll
-bac
-tv
– Alltid använda den lägsta koncentration av läkemedel i droppåse (för att öka säkerheten)
– Håll patienten och droppåse i samma position under hela CRI
– Backventiler mellan patienten och droppaggregat
– Två kanyler (en för underhållsdropp och en för LM)
Hantering av utrustning
Dead volume
Är den totala vätskevolymen mellan blandingspunkten och kateter spetsen.
* Problem när man levererar flera läkemedel genom samma kanyl.
_______
Om man ex ger en bolus med dropp → blir också en bolus med fentanyl
Bolus fentanyl → andningsdepression och bradykardi
Hantering av utrustning
* använd ..konc
* håll höjd
*använd ba
*minimera d
- Använd låg koncentration i sprutor/dropp och ha en högre infusionshastighet (för om man oavsiktligt ger en bolus, minskar risken för ev komplikationer på patienten)
- Håll sprut-droppump i samma höjden under hela narkos (ex för varje gång man sänker bordet så får patienten en liten bolus)
- Använd backventiler på alla förlängningar
- Minimera dead space mellan blandingspunkt och IV kateterns spets
Hantering av LM
*mark
-lä
-da
-ko
* spä
* ha
* viss
-di
-re
- Markera sprutor , färgade etiketter är rekommenderade
-Läkemedelsnamn
-Datum
-Koncentration spädning - Späda läkemedel med natriumklorid om inget annat specificerad
- Ha bara en standard koncentration för att minimera fel (ex vid överlämning- om alla gör samma, är risken för fel mkt lägre)
- Vissa läkemedel går inte att blandas i samma spruta/slang:
-Diazepam i NaCl
-Remifentanil och Propofol
Monitorera CRI
* moni
-tecken på
* moni
-hy
* Vissa LM ger:
- ibland
- Monitorera total IV volym/time (kan ge för mkt ffa smådjur. Ex 5 olika CRI. Måste kolla vilken den totala vätskevolym som patienten kan få under 1 h)
-Tecken på vätska overload: Nosflöde, förändring i lungljud (när symtom kommit är det lite för sent) - Monitorera temperatur, puls, andning, och blodtryck
-Hypertermi i katter som får μ-opioids (e.g., morphine, hydromorphone, fentanyl). (där får man stoppa CRI) - (vissa LM ger:) Bradykardi, andningsdepression, dysfori, för djup sedation, illamående.
-Ibland tecken på man ska minska hastighet
Räkna din CRI - Sprutpump
* Fråga ansvarig veterinär om dos (μg/kg/min eller μg/kg/timme) och hur lång tid ska patienten få CRI (för att veta vilken volym man ska förbereda)
* Om dos i μg/kg/min, räkna per timme (μg/kg/min) x 60 = μg/kg/timme
* Räkna för den aktuella vikten (μg/timme) x kg = μg/timme för din patient
* Räkna volymen av läkemedel μg/timme :delat med:
koncentration (μg/ml) =ml/timme
* Räkna duration (i timmar) ml/timme x duration = total volym
* Om < 1 ml/timme, späda ut! (för pumparna är inte tillförlitliga om det är en sån liten mängd)
ja
