Djuromvårdnadsrelaterade komplikationer hund & katt Flashcards
Frisk och vaken
*
*
-
-
-
_____
under anestesi
*
-
-
-
Frisk och vaken
* Fysiologin i balans
* Blodflödet är anpassat efter:
-Aktivitet
-Kroppsläge
-Olika organs behov
________
Under anestesi
* Balansen är påverkad och rubbad av:
-Farmaka
-Kroppsläge (lagt de i en onormal position)
-Sjukliga tillstånd
Cirkulation
*
*
*
*Lagom flöde = blodflöde
*Lagom tryck = blodtryck
*Tillräckligt antal bärarenheter/volym (röda blodkroppar, blir av med toxiner och flyttar runt O2 och CO2)
Komplikationer cirkulation
*
*
*
*
*
- Hypotension
- Hypertension
- Arytmier (finns olika ex av-block)
- Bradykardi
- Takykardi
Hypertension (normalt 80- 150 i SAP
*sys
*orsaker (som vi skapar)
-sm
-hy
-hy
-far
-hy
______
*återgärder
-ko
-ko
-avb
*Systoliska blodtrycket (SAP) >150 mmHg
*Orsaker:
-Smärta- opererar i dem (otillräckligt narkosdjup/analgesi)
-Hyperkapni (CO2-ansamling i blodet). Under ventilation. kolla med kapnograf eller blodgas
-Hypoxi (lågt O2 i blodet)
-Farmaka (alfa-2 agonister, antikolinergika, andra vasoaktiva droger, hypervolemi pga vätskeinfusion)
-Hypertermi- ovanligt
______
*Åtgärder
-Kolla narkosapparaten (öka/sänka)
-Kolla narkosdjup och analgesi och kroppstemperatur
-Avbryt ev tillförsel av farmaka
Hypotension
*med
*van
*symtom
-ev
-mer
-h
-r
-ble
-mins
*Medelartärtryck (MAP) <70 mmHg (70-90 normalt)
*Vanligaste anestesirelaterade komplikationen
*Symtom
-ev. inga som man reagerar för
-Mer svårpalperad perifer puls (först kolla på femoralpulsen. Är på baksidan av djuret, längst bak slutar först, innan hjärtstopp)
-HR ↑ (för kroppen försöker kompensera)
-RR ↑ (???) (O2 åker inte runt i kroppen som den vill, Kroppen ger “mer” O2 för att andas mer för att försöka kompensera)
-Bleka slemhinnor (slh)
-Minskad blödning i op-såret (fylls det snabbt eller långsamt i kirurgens fält kan man fråga)
___
A2 sänker
Narkosgas sänker, för vasodilaterande
Hypotension - orsaker
*förä
-far
-en
-fe
-c
-sj
-för
(
____
*neds
-fa
-kr
-sy
-ele
*Förändrad kärlbädd!
-Farmaka (acepromazin “alltid problem”, propofol, iso, sevo)
-Endotoxiner
-Feber
-Chock
-Sjukdom
-Förlorar vätska från blodbanan
(hypovolemi leder till hypotension)
___
*Nedsatt hjärtfunktion (leda till hypotension)
-Farrmaka (propofol, ace, iso, sevo)
-Kroppsläget
-Syra-bas rubbningar
-Elektrolyt-rubbningar
Hypotension - orsaker
*min
-bl
-deh
-pro
-c
___
förä
-fa
-sy
-sm,k
-en
-hj
-va
*Minskad/omfördelad cirkulerande blodvolym
-Blödningar
-Dehydrering (kollas innan, ex iva patient)
-Proteinförlust
-Chock
_______
*Förändringar i hjärtfrekvens och rytm
-Farmaka
-Syra-bas och elektrolytrubbningar
-Smärta, katekolaminer
-Endotoxiner
-Hjärtsjukdom
-Vaguspåverkan? (kan sänka HR & blodtryck om man stimulerar vagusnerv, Om man slutar så blir det bra. Annars testa att ge atropin)
______
Kan testa att ge mer vätska om hypotension, men ofta bara kortvarigt resultat
Hypotension - åtgärder
*av
*upp
*för
*mek
*ers
*jus
*Avbryt/minska tillförsel av narkosmedel
*Uppehåll i kir. ingreppet om vaguspåverkan
*Förbättra ev otillräcklig analgesi (man behöver ha koll på farmakologin, ex HR går upp, kroppen gör vasodilation)
*Mekanisk ventilation för att vädra ut CO2
*Ersätt blod- och vätskeförlust
*Justera avvikelser i syra-bas och elektrolytbalans
Hypotension - åtgärder
*blo
-do
-do
*ges
*Itit
*över
*Blodtrycksstimulerande farmaka
-Dobutamin (vanligt på häst, cri)
-Dopamin
(noradrenalin (vasodressin), Alfa 2, medetomidin- först blir hypo, sen ökar det (vasokonstriktion)
*Ges som långsam infusion
*Titrera till önskad effekt
*Övervaka EKG, risk for takykardier och VES (Ventrikulära extraslag)
Förändringar i frekvens och rytm
*br
-be
*ta
-åt
→av
→ko
→vä
*fö
-vä
*kamm
-li
*hj
*Bradykardi (för djup anestesi eller stimmulering av vagusnerv ex)
-Behandlas ev med atropin (om vagusberoende) (atropin kortvarigt kankse 5-10 min. Går upp jättehögt för att sen bli stabil
*Takykardi (LM går runt snabbare, mer O2 behövs)
-Åtgärda grundorsak!! (smärta, ytligt, hypotension)
→avbryt tillförsel av ev. farmaka
→kontrollera analgesi, PaCO2
→vätsketerapi (för har låg blodvolym för kroppen försöker pumpa runt allt snabbt ´. Men inte bolus för snabbt för då blir hjärtat lugnt och kanske slutar slå
*Förmaksflimmer
-Vätsketerapi
*Kammararrytmier
-Lidokain IV
*Hjärtstillestånd……återupplivning!!!
_________
Isotonisk vätska ok
Hypertonisk vätska tar längre tid innan går ut (bra eller dåligt?????)
HR går ner om blodtrycket är bra- för vill inte ha för högt blodtryck
Temperatur
*hy
-ffa
-stor
-pre
____
*åtg
-för
-til
___
*hy
-me
-ta
___
*åter
-ky
-st
-o
-vä
- Hypotermi (34-35C) <34- permanenta skador- behövs knappt narkosgas)
-ffa små och unga djur
-Stor värmeavgivning via sår och narkosapparaten
-Pre-op klippning + tvätt = effektiv nedkylning
______
*Åtgärder (innan, under)
-Förhindra värmeavgivning
-Tillför värme aktivt
_____
*Hypertermi (malign) (41-42)
-ffa gris och häst
-Metabolismen skenar
-Takykardi, takypné, svettas, muskelstelhet
______
*Åtgärder
-Kyl aktivt: spola m kalla lösningar
-Stäng av narkosmedel
-O2 gas
-Vätska: ökad hastighet IV infusion, svala lösningar
-sluta med aktiv värme
Respirationproblem
*h
*i
*a
h
__H
*d
*sv
*åte
-in
-tr
-su
-ge
*Hinder i luftvägarna
*Intuberingsproblem
*Andningsdepression/andningsstillestånd
*HypoxEMI
___
HINDER I LUFTVÄGNA
*Dyspné
*Svullnader, spasm, slem, foder (kräkningar, reflux), trakealkollaps mm
*Åtgärder
-Intubera
-Trakeotomi
-Sug rent svalget
-Ge syrgas
Intuberingsproblem (tips och trix och vad ska man göra)
*
*
*
*
- Använd laryngoskop eller ledare
- Välj smalare tubstorlek (tillfällig lösning, söva dem lite mer)
- Intubera via näshålan (adapter till nss. För att kunna tillföra O2 och gas, för att köpa lite mer tid)
- Trakeotomi (ex sitter en boll ivägen)
Andningsdepression
*nar
*dir
*min
*hy
________
*återgärder för att börja andas
-sti
-try
-nyp
-dra
-mek
-ytl
-kon
-and
*Narkosgaser, barbiturater, propofol, opioider
*Direkt hämmande effekt på andningscentrum
*Minskad känslighet för höga CO2 nivåer ( i blodet)
*Hyperkapni (EtCO 2 > 55 mmHg) (55-60- göra nånting åt det för acidotisk)
____
* Åtgärder (akupenktur mellan näsborrarna, grön rosa kanyl. tryck in hårt)
-Stimulera autonoma nervsystemet och andningscentrum genom att
-Trycka på andningsmuskulaturen i bröstkorgen
-Nypa/sticka i nosspegeln
-Dra och vrida örat (häst)
-Mekanisk ventilation (IPPV)
-Ytligare narkos
-Kontrollera narkosapparaten
-Andningsstimulerande farmaka (doxapram) (droppe under tungan)
______
ventilator, manuell ventilator. Söver djupare- minska gasen
Hypoxemi – SpO 2 <96%
*and
*kro
*v
*int
- Andningsdepression (se fråga 14)
- Kroppsläget: Kompression och atelektas av lungvävnad (rygg, sidoläge, huvud under bakbenen- tryck mot diafragma. Ventilator, kan ha högre tryck för är tryck mot diafragma)
- V/Q-defekter: Ventilationen matchar ej cirkulationen (vent bra, men O2 går till platser där cirkultionen inte är bra. Får lägre O2 nivåer)
- Intuberings riskmoment: Tar lång tid eller komplikationer sker
_________
blå 75-80%?? - “Kört” efter grått
Hypoxemi - behandling
*ade
*kon
*änd
*öka
*vä
*ad
*om
- Adekvat syrgastillförsel
- Konstgjord andning (flera andetag- mer gas -> sänk)
- Ändra kroppsläget om möjligt
- Öka blodflödet (för att effektivare cirkulera runt det syre som finns)
- Vätsketerapi för att förbättra blodflödet
- Adrenerga droger: Dobutamin/Dopamin
- Om tillståndet är livshotande bör anestesin avbrytas om möjligt
Dyspne
svårt att andas. knickad tub, slem, för liten tub, tryck mot bröstkorg
______
bradypne
Tackypne
HR pil upp. MAP 60
Är:
åtegärd
hypotenison
Minska tillförsel av narkosmedel
Symtom vid intuberings problem:
Återgärd:
__________
HR 120, nu 60 (azepromazin, metadon, alfaxon, ISO)
Orsak:
Återgärd
Apné. -> spO2 90%
Använd laryngoskop. Ha 3 tuber
__________
orsak: För djup anestesi. Premed kan ha gått ut. Ex blodtryck var långt men nu är ok -> HR lugnar sig
Åtegärd: minska tillförseln av narkosmedel, kommer ta lång tid och eller ge atropin
(kolla om blodtrycket är bra, för då behöver man inte göra någonting)
Blöder mkt (medetomidin, morfin, prop, iso (kommer bli djup för nu åker blodet till hjärtan och de vitala organen- sänk gasen lite)
symtom:
Åtegärd
__________
RR 4/min, EtCO2 60. (ace, morfin, prop, iso)
Komplikation:
Åtegärd:
Ökad HR i början och stark puls
Åtegärd: ge mer vätska och få stopp på blödningen.
__________
Komplikation: hyperkapni
Åtegärd: mekanisk ventilator, sänk gas
