Djuromvårdnadsrelaterade komplikationer hund & katt Flashcards
Frisk och vaken
*
*
-
-
-
_____
under anestesi
*
-
-
-
Frisk och vaken
* Fysiologin i balans
* Blodflödet är anpassat efter:
-Aktivitet
-Kroppsläge
-Olika organs behov
________
Under anestesi
* Balansen är påverkad och rubbad av:
-Farmaka
-Kroppsläge (lagt de i en onormal position)
-Sjukliga tillstånd
Cirkulation
*
*
*
*Lagom flöde = blodflöde
*Lagom tryck = blodtryck
*Tillräckligt antal bärarenheter/volym (röda blodkroppar, blir av med toxiner och flyttar runt O2 och CO2)
Komplikationer cirkulation
*
*
*
*
*
- Hypotension
- Hypertension
- Arytmier (finns olika ex av-block)
- Bradykardi
- Takykardi
Hypertension (normalt 80- 150 i SAP
*sys
*orsaker (som vi skapar)
-sm
-hy
-hy
-far
-hy
______
*återgärder
-ko
-ko
-avb
*Systoliska blodtrycket (SAP) >150 mmHg
*Orsaker:
-Smärta- opererar i dem (otillräckligt narkosdjup/analgesi)
-Hyperkapni (CO2-ansamling i blodet). Under ventilation. kolla med kapnograf eller blodgas
-Hypoxi (lågt O2 i blodet)
-Farmaka (alfa-2 agonister, antikolinergika, andra vasoaktiva droger, hypervolemi pga vätskeinfusion)
-Hypertermi- ovanligt
______
*Åtgärder
-Kolla narkosapparaten (öka/sänka)
-Kolla narkosdjup och analgesi och kroppstemperatur
-Avbryt ev tillförsel av farmaka
Hypotension
*med
*van
*symtom
-ev
-mer
-h
-r
-ble
-mins
*Medelartärtryck (MAP) <70 mmHg (70-90 normalt)
*Vanligaste anestesirelaterade komplikationen
*Symtom
-ev. inga som man reagerar för
-Mer svårpalperad perifer puls (först kolla på femoralpulsen. Är på baksidan av djuret, längst bak slutar först, innan hjärtstopp)
-HR ↑ (för kroppen försöker kompensera)
-RR ↑ (???) (O2 åker inte runt i kroppen som den vill, Kroppen ger “mer” O2 för att andas mer för att försöka kompensera)
-Bleka slemhinnor (slh)
-Minskad blödning i op-såret (fylls det snabbt eller långsamt i kirurgens fält kan man fråga)
___
A2 sänker
Narkosgas sänker, för vasodilaterande
Hypotension - orsaker
*förä
-far
-en
-fe
-c
-sj
-för
(
____
*neds
-fa
-kr
-sy
-ele
*Förändrad kärlbädd!
-Farmaka (acepromazin “alltid problem”, propofol, iso, sevo)
-Endotoxiner
-Feber
-Chock
-Sjukdom
-Förlorar vätska från blodbanan
(hypovolemi leder till hypotension)
___
*Nedsatt hjärtfunktion (leda till hypotension)
-Farrmaka (propofol, ace, iso, sevo)
-Kroppsläget
-Syra-bas rubbningar
-Elektrolyt-rubbningar
Hypotension - orsaker
*min
-bl
-deh
-pro
-c
___
förä
-fa
-sy
-sm,k
-en
-hj
-va
*Minskad/omfördelad cirkulerande blodvolym
-Blödningar
-Dehydrering (kollas innan, ex iva patient)
-Proteinförlust
-Chock
_______
*Förändringar i hjärtfrekvens och rytm
-Farmaka
-Syra-bas och elektrolytrubbningar
-Smärta, katekolaminer
-Endotoxiner
-Hjärtsjukdom
-Vaguspåverkan? (kan sänka HR & blodtryck om man stimulerar vagusnerv, Om man slutar så blir det bra. Annars testa att ge atropin)
______
Kan testa att ge mer vätska om hypotension, men ofta bara kortvarigt resultat
Hypotension - åtgärder
*av
*upp
*för
*mek
*ers
*jus
*Avbryt/minska tillförsel av narkosmedel
*Uppehåll i kir. ingreppet om vaguspåverkan
*Förbättra ev otillräcklig analgesi (man behöver ha koll på farmakologin, ex HR går upp, kroppen gör vasodilation)
*Mekanisk ventilation för att vädra ut CO2
*Ersätt blod- och vätskeförlust
*Justera avvikelser i syra-bas och elektrolytbalans
Hypotension - åtgärder
*blo
-do
-do
*ges
*Itit
*över
*Blodtrycksstimulerande farmaka
-Dobutamin (vanligt på häst, cri)
-Dopamin
(noradrenalin (vasodressin), Alfa 2, medetomidin- först blir hypo, sen ökar det (vasokonstriktion)
*Ges som långsam infusion
*Titrera till önskad effekt
*Övervaka EKG, risk for takykardier och VES (Ventrikulära extraslag)
Förändringar i frekvens och rytm
*br
-be
*ta
-åt
→av
→ko
→vä
*fö
-vä
*kamm
-li
*hj
*Bradykardi (för djup anestesi eller stimmulering av vagusnerv ex)
-Behandlas ev med atropin (om vagusberoende) (atropin kortvarigt kankse 5-10 min. Går upp jättehögt för att sen bli stabil
*Takykardi (LM går runt snabbare, mer O2 behövs)
-Åtgärda grundorsak!! (smärta, ytligt, hypotension)
→avbryt tillförsel av ev. farmaka
→kontrollera analgesi, PaCO2
→vätsketerapi (för har låg blodvolym för kroppen försöker pumpa runt allt snabbt ´. Men inte bolus för snabbt för då blir hjärtat lugnt och kanske slutar slå
*Förmaksflimmer
-Vätsketerapi
*Kammararrytmier
-Lidokain IV
*Hjärtstillestånd……återupplivning!!!
_________
Isotonisk vätska ok
Hypertonisk vätska tar längre tid innan går ut (bra eller dåligt?????)
HR går ner om blodtrycket är bra- för vill inte ha för högt blodtryck
Temperatur
*hy
-ffa
-stor
-pre
____
*åtg
-för
-til
___
*hy
-me
-ta
___
*åter
-ky
-st
-o
-vä
- Hypotermi (34-35C) <34- permanenta skador- behövs knappt narkosgas)
-ffa små och unga djur
-Stor värmeavgivning via sår och narkosapparaten
-Pre-op klippning + tvätt = effektiv nedkylning
______
*Åtgärder (innan, under)
-Förhindra värmeavgivning
-Tillför värme aktivt
_____
*Hypertermi (malign) (41-42)
-ffa gris och häst
-Metabolismen skenar
-Takykardi, takypné, svettas, muskelstelhet
______
*Åtgärder
-Kyl aktivt: spola m kalla lösningar
-Stäng av narkosmedel
-O2 gas
-Vätska: ökad hastighet IV infusion, svala lösningar
-sluta med aktiv värme
Respirationproblem
*h
*i
*a
h
__H
*d
*sv
*åte
-in
-tr
-su
-ge
*Hinder i luftvägarna
*Intuberingsproblem
*Andningsdepression/andningsstillestånd
*HypoxEMI
___
HINDER I LUFTVÄGNA
*Dyspné
*Svullnader, spasm, slem, foder (kräkningar, reflux), trakealkollaps mm
*Åtgärder
-Intubera
-Trakeotomi
-Sug rent svalget
-Ge syrgas
Intuberingsproblem (tips och trix och vad ska man göra)
*
*
*
*
- Använd laryngoskop eller ledare
- Välj smalare tubstorlek (tillfällig lösning, söva dem lite mer)
- Intubera via näshålan (adapter till nss. För att kunna tillföra O2 och gas, för att köpa lite mer tid)
- Trakeotomi (ex sitter en boll ivägen)
Andningsdepression
*nar
*dir
*min
*hy
________
*återgärder för att börja andas
-sti
-try
-nyp
-dra
-mek
-ytl
-kon
-and
*Narkosgaser, barbiturater, propofol, opioider
*Direkt hämmande effekt på andningscentrum
*Minskad känslighet för höga CO2 nivåer ( i blodet)
*Hyperkapni (EtCO 2 > 55 mmHg) (55-60- göra nånting åt det för acidotisk)
____
* Åtgärder (akupenktur mellan näsborrarna, grön rosa kanyl. tryck in hårt)
-Stimulera autonoma nervsystemet och andningscentrum genom att
-Trycka på andningsmuskulaturen i bröstkorgen
-Nypa/sticka i nosspegeln
-Dra och vrida örat (häst)
-Mekanisk ventilation (IPPV)
-Ytligare narkos
-Kontrollera narkosapparaten
-Andningsstimulerande farmaka (doxapram) (droppe under tungan)
______
ventilator, manuell ventilator. Söver djupare- minska gasen
Hypoxemi – SpO 2 <96%
*and
*kro
*v
*int
- Andningsdepression (se fråga 14)
- Kroppsläget: Kompression och atelektas av lungvävnad (rygg, sidoläge, huvud under bakbenen- tryck mot diafragma. Ventilator, kan ha högre tryck för är tryck mot diafragma)
- V/Q-defekter: Ventilationen matchar ej cirkulationen (vent bra, men O2 går till platser där cirkultionen inte är bra. Får lägre O2 nivåer)
- Intuberings riskmoment: Tar lång tid eller komplikationer sker
_________
blå 75-80%?? - “Kört” efter grått
