Introduktion till artificiell ventilation inkl ventelationshantering Flashcards
ffa inom anestesi.
Sällan iva- om förgiftning
ja
- Ventus är det latinska ordet för vind
- ventilera betyder att tillföra luft eller gas till lungalveolerna
- Respire betyder att andas
- livsuppehållande process som tillför O2 och avlägsnar producerat CO2 ur kroppen
ja
Ventilator eller respirator
*Ventilator för anestesi
* Narkosgas
* Andningssystem
* Gasevakuering
-Allmänt kallad ”Ventilator”
*Ventilator för intensivvård
* Ingen narkosgas
* Justera inandad syrgaskoncentration
* Befuktning
–Allmänt kallad ”Respirator” i Skandinavien
ja
om man öppnar thorax sjunker lungorna ihop
ja
ventilatorns andningsblåsa- ju mer tryck, ju mer trycks andningsblåsan ihop
___
Finns mätvärde på vissa blåsor
___
Tidalvolym 10 x vikt
ja
Viktigt att inte ha för stort tryck - för kan smälla alveoler. Man kan inte på förväg veta vilket tryck för är olika, storlek på lungorna??
Unga får störst tryck på lungorna för har bäst compliance
Astma har högre tryck
Man får justera så det inte blir för högt tryck
3 huvudsakliga indikationer för mekanisk ventilation
- Hypoventilation (mkt lm så andningscentrum inte svarar på Co2)
– definierad som PaCO2 > 8 kPa (60 mm Hg) (för att får lägre pH) (acidos?) - Otillräckligt andningsarbete (skador på bröstkorg ex)
– forcerat andningsarbete
– Respirationsdepression - Hypoxemi (syretryck är väldigt lågt
– definierad som ett PaO2 < 8 kPa (60 mmHg) som inte svarar på kompletterande syre
Hypoventilation (siffror Co2)
*P
*otillr
*P
-V
*PaCO2 > 8 kPa (60 mm Hg)
Fysiologisk 5-6 kPa (35-45 mm Hg)
*Otillräcklig alveolär ventilation (VA ) i förhållande till producerat CO2
*PaCO2 och VA - direkt korrelerade
-VA fördubblas minskar PaCO2 med ca 50%
Hypoventilation fri text
Öka volym hellre än frekvens. Ibland öka båda.
Ökat tryck- blodflödet till lungan minskar, det venösa återflödet. påverkar cirkulationen.
Är trycket högt kan jag öka frekvensen också.
Är jättelätt att ventilera ut Co2, för ökar trycket, men är en stor risk också
Bild på tryck och lungor
Om man ökar Tv från 300 till 400 för att man har högre tryck, så rekryterar man fler alveolärer
- Otillräckligt andningsarbete
2 *
- forcerat andningsarbete
- respirationsdepression
- Hypoxemi
trots syrgasbehandling
(siffror)
PaO2 < 8 kPa (60 mm Hg)
O2 Sat < 90%
Fysiologisk > 13 kPa (100 mm Hg)
O2 Sat > 95%
Peep
Positiv end expiration presure
kommer aldrig ner till nolltryck. Försvårar det venösa återtrycket.
Lungan kan inte tömma sig helt. Hålla lulngalveolerna uppe. Så blodet kan träffa alveolärerna - för bättre gasutbyte
tryckvolym påverkas av
2st
lungans compliance och resistens (följsamhet och motståndskraft)
ung får in mest volym
VCV
PCV
Volym controll ventelation
Presure Controll Ventelation
Ventilationsmoder
2st
*Volymkontrollerad ventilation
* VCV (Volume Control) Bäst när man inte är så van
-Volym garanterad
-Tidalvolym och compliance avgör luftvägstryck
*Tryckkontrollerad ventilation
* PCV (Pressure Control Ventilation)
-Luftvägstryck
-Luftvägstryck och compliance avgör tidalvolymen
(kan se på skalan hur mkt som går in)
LÄs
* SIMV (Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation)
-Visst antal andetag förinställda
-Patienten andas spontant däremellan
* PSV (Pressure Support)
-Pressure support under spontanandning
-Ökar tidalvolymen
* CPAP
-Continuous Positive Airway Pressure under spontanandning
* Assisted ventilation
-Patienten spontanandas och initierar ett andetag, ”triggar”
* PEEP
–Positive end expiratory pressure (med VCV eller PCV)
Ventilator inställning:
VOLYMSTYRD VENTILATION
- Andetagsvolym (TV), initialt ca 6-8 (-10) ml/kg
- (minutventilation = frekvens x andetagsvolym)
* Andningsfrekvens (som passar djuret ex häst 6-8, hund- 10-20, katt 20)
* I:E ratio (in, utandning), 1:3 eller 1:2 (in är kort- bromsar det venösa återtrycket) (utandning går ner till noll om man inte har PEEP, blodet kan komma tillbaka)
* Larm: Max luftvägstryck
- beror på - helst ej över 5-10 (litet djur)-15-20-25 (större djur) cm H2O
- vid öppen thorax behövs - högre luftvägstryck
* PEEP positivt end-expiratoriskt tryck 0 – 5 (10) cm H20
MONITORERA LUFTVÄGSTRYCK
övervakning volymstyrd CMW
bilder att kolla på pp
finns platåtryck/medeltryck
finns peekpressur
Man kan se på loopen om lungan är lätt eller svår. Den på bilden är bra.
om dålig compliance så ligger den ner.
Positivt: garanterar tidalvolymen
Negativt: ger höga tryck
Ventilator inställning:
TRYCKSTYRD VENTILATION
- Luftvägstryck
-5-20 (25) cm H2O
-helst ej över 20 cm H2O
-Om öppen thorax behövs ofta högre tryck
* Andningsfrekvens
* I:E ratio, 1:3 eller 1:2
* PEEP positivt end-expiratoriskt tryck 0 – 5 (10) cm
* Tryck över PEEP
Monitorera Tidalvolym!!
Övervakning tryckstyrd CMV med PEEP
Positiv: Förhindrar höga tryck, kompemnserar för läckage.
Negativ: kräver övervakning av volym
_____
Tänk på att PEEP ökar trycket.
ex PEEP på 5, tryck på 10 - så blir det totalt 15
