Introduktion till artificiell ventilation inkl ventelationshantering

Question 1

ffa inom anestesi.
Sällan iva- om förgiftning

Answer 1

ja

Question 2

• Ventus är det latinska ordet för vind
• ventilera betyder att tillföra luft eller gas till lungalveolerna
• Respire betyder att andas
• livsuppehållande process som tillför O2 och avlägsnar producerat CO2 ur kroppen

Answer 2

ja

Question 3

Ventilator eller respirator
*Ventilator för anestesi
* Narkosgas
* Andningssystem
* Gasevakuering
-Allmänt kallad ”Ventilator”
*Ventilator för intensivvård
* Ingen narkosgas
* Justera inandad syrgaskoncentration
* Befuktning
–Allmänt kallad ”Respirator” i Skandinavien

Answer 3

ja

Question 4

om man öppnar thorax sjunker lungorna ihop

Answer 4

ja

Question 5

ventilatorns andningsblåsa- ju mer tryck, ju mer trycks andningsblåsan ihop
___
Finns mätvärde på vissa blåsor
___
Tidalvolym 10 x vikt

Answer 5

ja

Question 6

Viktigt att inte ha för stort tryck - för kan smälla alveoler. Man kan inte på förväg veta vilket tryck för är olika, storlek på lungorna??
Unga får störst tryck på lungorna för har bäst compliance
Astma har högre tryck

Answer 6

Man får justera så det inte blir för högt tryck

Question 7

3 huvudsakliga indikationer för mekanisk ventilation

Answer 7

1. Hypoventilation (mkt lm så andningscentrum inte svarar på Co2)
   – definierad som PaCO2 > 8 kPa (60 mm Hg) (för att får lägre pH) (acidos?)
2. Otillräckligt andningsarbete (skador på bröstkorg ex)
   – forcerat andningsarbete
   – Respirationsdepression
3. Hypoxemi (syretryck är väldigt lågt
   – definierad som ett PaO2 < 8 kPa (60 mmHg) som inte svarar på kompletterande syre

Question 8

Hypoventilation (siffror Co2)
*P
*otillr
*P
-V

Answer 8

*PaCO2 > 8 kPa (60 mm Hg)
Fysiologisk 5-6 kPa (35-45 mm Hg)
*Otillräcklig alveolär ventilation (VA ) i förhållande till producerat CO2
*PaCO2 och VA - direkt korrelerade
-VA fördubblas minskar PaCO2 med ca 50%

Question 9

Hypoventilation fri text

Answer 9

Öka volym hellre än frekvens. Ibland öka båda.
Ökat tryck- blodflödet till lungan minskar, det venösa återflödet. påverkar cirkulationen.
Är trycket högt kan jag öka frekvensen också.
Är jättelätt att ventilera ut Co2, för ökar trycket, men är en stor risk också

Question 10

Bild på tryck och lungor

Answer 10

Om man ökar Tv från 300 till 400 för att man har högre tryck, så rekryterar man fler alveolärer

Question 11

2. Otillräckligt andningsarbete
   2 *

Answer 11

• forcerat andningsarbete
• respirationsdepression

Question 12

3. Hypoxemi
   trots syrgasbehandling
   (siffror)

Answer 12

PaO2 < 8 kPa (60 mm Hg)
O2 Sat < 90%
Fysiologisk > 13 kPa (100 mm Hg)
O2 Sat > 95%

Question 13

Peep

Answer 13

Positiv end expiration presure
kommer aldrig ner till nolltryck. Försvårar det venösa återtrycket.
Lungan kan inte tömma sig helt. Hålla lulngalveolerna uppe. Så blodet kan träffa alveolärerna - för bättre gasutbyte

Question 14

tryckvolym påverkas av
2st

Answer 14

lungans compliance och resistens (följsamhet och motståndskraft)
ung får in mest volym

Question 15

VCV
PCV

Answer 15

Volym controll ventelation
Presure Controll Ventelation

Question 16

Ventilationsmoder
2st

Answer 16

*Volymkontrollerad ventilation
* VCV (Volume Control) Bäst när man inte är så van
-Volym garanterad
-Tidalvolym och compliance avgör luftvägstryck
*Tryckkontrollerad ventilation
* PCV (Pressure Control Ventilation)
-Luftvägstryck
-Luftvägstryck och compliance avgör tidalvolymen
(kan se på skalan hur mkt som går in)

Question 17

LÄs
* SIMV (Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation)
-Visst antal andetag förinställda
-Patienten andas spontant däremellan
* PSV (Pressure Support)
-Pressure support under spontanandning
-Ökar tidalvolymen
* CPAP
-Continuous Positive Airway Pressure under spontanandning
* Assisted ventilation
-Patienten spontanandas och initierar ett andetag, ”triggar”
* PEEP
–Positive end expiratory pressure (med VCV eller PCV)

Question 18

Ventilator inställning:
VOLYMSTYRD VENTILATION

Answer 18

1. Andetagsvolym (TV), initialt ca 6-8 (-10) ml/kg
   - (minutventilation = frekvens x andetagsvolym)
   * Andningsfrekvens (som passar djuret ex häst 6-8, hund- 10-20, katt 20)
   * I:E ratio (in, utandning), 1:3 eller 1:2 (in är kort- bromsar det venösa återtrycket) (utandning går ner till noll om man inte har PEEP, blodet kan komma tillbaka)
   * Larm: Max luftvägstryck
   - beror på - helst ej över 5-10 (litet djur)-15-20-25 (större djur) cm H2O
   - vid öppen thorax behövs - högre luftvägstryck
   * PEEP positivt end-expiratoriskt tryck 0 – 5 (10) cm H20
   MONITORERA LUFTVÄGSTRYCK

Question 19

övervakning volymstyrd CMW
bilder att kolla på pp

Answer 19

finns platåtryck/medeltryck
finns peekpressur
Man kan se på loopen om lungan är lätt eller svår. Den på bilden är bra.
om dålig compliance så ligger den ner.
Positivt: garanterar tidalvolymen
Negativt: ger höga tryck

Question 20

Ventilator inställning:
TRYCKSTYRD VENTILATION

Answer 20

1. Luftvägstryck
   -5-20 (25) cm H2O
   -helst ej över 20 cm H2O
   -Om öppen thorax behövs ofta högre tryck
   * Andningsfrekvens
   * I:E ratio, 1:3 eller 1:2
   * PEEP positivt end-expiratoriskt tryck 0 – 5 (10) cm
   * Tryck över PEEP
   Monitorera Tidalvolym!!

Question 21

Övervakning tryckstyrd CMV med PEEP

Answer 21

Positiv: Förhindrar höga tryck, kompemnserar för läckage.
Negativ: kräver övervakning av volym
_____
Tänk på att PEEP ökar trycket.
ex PEEP på 5, tryck på 10 - så blir det totalt 15