Analgesi med CRI del 2 Flashcards
Vilka LM. Analgesi CRI under operation och den perioperativa perioden
*o
-
-
-
-
-
*l
*k
*a
- Opioider
-Fentanyl
-Remifentanil
-Morfin
-Metadon
↑ Pjrumiagonist. Kraftig smärta.
-Butorfanol- På kapa/gaba receptor och är antagonist på myreceptor. Används mest för sina sedativa effekter. Har effekt mot mild smärta. - Lidokain
- Ketamin
- Alpha2 agonister
Opioider
*fe
*mo
* Opioider kan
* måttli
* biv
-an
-br
→ no
- Fentanyl och remifentanil, till hund och katt
- Morfin lämpligt till häst
- Opioider kan orsaka mild sedering på hund, excitation på katt och häst
- Måttlig till svår smärta
- Biverkningar:
-Andningsdepression
-Bradykardi
→ Noggrann monitorering om man har CRI
Opioider fentanyl
* fentanyl doser
* minsk
* ej till
* patien
* ack
-männi
-hund
-katt
__________
Mer info om ackumulering hund
- Fentanyl CRI 1-5 μg/kg bolus därefter 2-10 μg/kg/timme som CRI
- Minskar behovet av isofluran med 50-60% på hund, men inte på katt
- Ej till häst
- Patienter får bradykardi, andningsdepression vid högre doser
- Ackumulering:
-Fentanyl ackumuleras i kroppen på människor (efter 2 h är den kvar länge i kroppen)
-Fentanyl ackumuleras minimalt på hund
-Katt??? (farmakologiska studier är inte gjorda, men troligtvis även hos katt- ackmuleras)
_______________
När man stänger av fentanyl CRI hos hund & om den har pågått under en längre tid, kvarstår fentanyleffekten i kroppen även i uppvak. Vilket är på vissa sätt positivt, för man har en analgetisk effekt som är lite lång. Men fentanyl kan också orsaka dysfori. Det är dem här hundarna som ylar & kastar huvudet runt i uppvaket (likt ketamin)
Opioider remifentanil
* meta
*bolu
* CRI dos
* ingen
* ej till
* ha redo
-ind
* post
_______
Ha koll på
_____
Remifentanil har en
- Metaboliseras i blodet av plasma esteras
- Bolusdos behövs sällan (räcker med att sätta på CRI, ser effekt nästan med en gång)
- CRI 0,5-1 μg/kg/min
- Ingen ackumulering
- ej till häst
- Ha redo en plan b när man stänger av remifentanil! (för effekten försvinner nästan med en gång. Ge en liten bolus ex en längre värkande opioid, ex metadon/morfin innan man stänger av)
-Induced hyperalgesi? (att man har mer ont efteråt- människa) - Postoperativt används sällan pga kraftig andningsdepression
_______
Ha koll på postoperativ smärta hos dem djur som har fått remifentanil CRI
_________
Remifentanil har en snabbare metabolism. Metaboliseras dirket i blodet (inte i levern)
Opioider morfin
*lämpligt
* på hu
* dos
* kopplad
* minsk
- Lämplig för häst, används på hund och katt
- På hund, snabb IV injektion kan orsaka histaminfrisättning (ger lågt blodtryck och symtom på allergi) och illamående
- Loading dos 0,05 - 0,1 mg/kg, CRI 0,05 - 0,1 mg/kg/timme
- Kopplad till ileus och kolik på häst postoperativt. Håll koll om morfin CRI
- Minskar isofluran behov med 30% hund, men inte på katt och häst
Opioider butorfanol
*sederande
* använd
- Sederande effekt (används mest för sin sederande effekt) -> används som CRI för längre (hund och katt) sedationer (ex på IVA, som ex har andningsproblem eller patienter som ska få icke invasiv ventilation, och behöver mest ångest dämpande)(ångestdämpande på hund och katt) (0,1 – 0,4 mg/kg/timme)
- Används som opioid för stående operationer på häst (man vill utnuttja den sederande effekten ihop med alfa 2) -> bra lokal bedövning (ex morfin??), ”ryckningar” i huvudet (svårt med ögonop), evt mindre risk för kolik? (därför ibland butorfanol CRI används vid bukoperationer (10-20 μg/kg/timme)
Opioider metadon
* full
* som CRI
* mindre
* används
- Full mu agonist, NMDA (stark och effektiv)
- Som CRI på häst, i alternativ till morfin (0,1 – 0,2 mg/kg/timme)
- Mindre risk för kolik?
- används mest som bolus till hund och katt. Har lång effekt, upp till 4-6 h.
Lidokain
*lämpli
- risk för
* inte bara
-minsk
-vis
-anti
-minsk
-beh
*dos hund
* dos häst
- avlsuta
- Lämplig för hund och häst, inte lämplig för katt
-Risk för toxicitet - Inte bara smärtstillande
-Minskar isofluran MAC
-Visceral och somatisk analgesi (både vid bukoperationer och ortopediska operationer)
-Antiinflammatorisk
-Minskar fria radikaler
-Behandling mot ventrikulära extraslag (hjärtarytmi. Ex vid magomvridning) - Dos hund: 1-2 mg/kg loading dos (ges över 5 minuter!), sedan 25-50 μg/kg/min
- Dos häst: 0,65-2 mg/kg loading dos (ges över 10-15 minuter) sedan 25-50 μg/kg/min
-Avsluta 30 minuter innan uppvak! Risk för ataxi! (och kan få ett väldigt dåligt uppvak)
Vem vill få lidokain, vilken smärta
visceral smärta
Hund: med sepsis buk eller magomvridning
Häst: vid långa operationer. Stäng av 30 min innan avslutande op/narkos, ffa vid kolikoperationer
Lidokain biverkningar
Hund:
-
-
-
-
* häst
-
______________
Text
- Hund:
-Illamående
-Salivering
-Trötthet
-Neurologiska biverkningar (tremor/skakar ffa huvudet) OBS! syns inte under anestesi! - Häst
-Ataxi
_______________
Är väldigt toxiskt, ffa katt, som har en väldigt låg tolerans för lidokainets toxiska.
Hos hund och häst om man ge en för hög dos. Viktigt att inte överstiga maxdosen.
När man ger för hög dos är neurologiska problem det första man ser/ symtom. När dem är vakna ser man tremor ffa på huvudet.
Om man fortsätter att ge, kan man få kardiovaskulära biverkningar t.o.m. hjärtstopp
Ketamin
* hund,
* använd
* minsk
* för det .. dos..
* kronisk
* keta
-hy
-ta
____________
Mot
Wind up
- Hund, katt och häst
- Används som tillägg analgesi
- Miskar central sensitisation (wind-up)
- För det mesta, används i subanestetisk dos 0,5 mg/kg bolus, sedan 5-25 μg/kg/min
- Kan ges vid kronisk smärta, neuropatisk smärta, brännskador
- Ketamin orsakar frisättning av katekolaminer:
-Hypertension
-Tachykardi
___________
Ketamin har en begränsad effekt mot smärta, men i kombo med andra LM som opioider eller alfa 2, har ketamin den unika effekten mot kronisk smärta.
Wind up- kronisk eller långvarig smärta, upprepande smärtimpulser. Blir som en motorväg med smärtsignaler. Hela smärtvägen blir konstant aktiverat. Även av harmlösa signaler, ex om man klappar huden, så kan det aktiveras. Detta minskar ketamin.
Kan ges under op ex vid amputationer
Ketamin biverkningar
* dy
* har en
* ketamin CRI i
- Dysfori (i uppvak. Som blir sämre på patienter som fått ketamin en längre tid. (likt fentanyl)
- Har en kardiodepressiv effekt (om man har förbrukat katekolaminer), OBS shock! (katekolaminer kan maskera detta dock)
- Ketamin CRI i över än 2 timmar orsakar ackumulering av aktiva metaboliter hos vakna och sövda hästar (kan ge väldigt dåliga uppvak) (likt fentanyl)
Alfa 2 Agonist
hund och katt
* 2 olika sorter
* loading
* måttlig
* använd
__________
kan användas till
- Medetomidin (CRI 1-2 μg/kg/timme) dexmedetomidin (CRI 0,5-1 μg/kg/timme)
- Loading dos oftast i samband med premedicinering, annars medetomidine 1- 2 mcg/kg IV, dexmedetomidine 0,5-1 mcg/kg
- Måttlig analgesi, ger också sedering (minskar MAC)
- Används som tillägg och för patienter som är cirkulatoriskt stabila och där man vill undvika stress
_______
Kan ibland användas till braky i uppvak för att ge lugnare uppvak och minska stress
Unga och friska djur: vasokonstruktion perifiert. Har ofta bra blodtryck
Alfa 2
Häst
3 olika
Pros:
*
*
*
*
__
Kontraindikationer:
*
*
*
*
Romifidin, detomidin, xylazin kan ges som CRI under anestesi:
Pros:
* smärtlindrande effekt
* Sederande effekt
* MAC sparing effekt
* bättre uppvak (om a2 CRI)
__
Kontraindikationer
* minskad Cardiac output
* Ökning av shunt (intra pulumunärt shunt) → hypoxi
* dräktiga ston → risk för ökad intrauterin tryck? (risk för missfall)
* polyuri (ökar produktionen av urin, ha kateter)
Alpha2 agonister CRI och stående operationer häst
* ger mer
* mer
* men
* kan ass
* används för
- Ger mer kontroll över graden av sedering över tiden (jmf med bolus) (ger bättre uppvak)
- Mer ekonomisk än upprepade bolusar
- Men: ataxi
- Kan associeras med morfin eller butorfanol CRI och lokal anestesi
- Används för laparoskopi, perineala operationer (då läggs också epidural), enukleeringar, sårskador,
mm
