Sopros

Question 1

O que são os sopros ?

Answer 1

Os sopros são vibrações acústicas de duração mais prolongada, que
ocorrem por alterações dinâmicas do fluxo sanguíneo no interior do coração e dos vasos. A teoria mais aceita para a origem dos
sopros é a da turbulência. Enquanto a corrente laminar é silenciosa, a turbulenta produz as vibrações acústicas chamadas sopros,
com frequências entre 20 e 20.000 Hz. O fluxo laminar passa a ser turbulento, quando há o aumento da velocidade de fluxo,
aumentando também sua resistência

Question 2

Quais as causas dos sopros ?

Answer 2

1.FLUXO SANGUÍNEO AUMENTADO por uma estrutura cardíaca ou vascular normal, como pode ocorrer em quadros de anemia, pela
viscosidade sanguínea diminuída, e em outros estados hiperdinâmicos, como nas crianças, durante a gestação e no hipertireoidismo
2.FLUXO SANGUÍNEO RETRÓGADO de um local de alta pressão para um local de baixa pressão (como defeitos septais, persistência do
canal arterial) ou por valva incompetente (como na insuficiência de valvas atrioventriculares e semilunares)
3.FLUXO SANGUÍNEO ANTERÓGRADO por valvas estenóticas (como na estenose de valvas atrioventriculares, estenose valvar, subvalvar ou
supravalvar de valvas semilunares)
fluxo sanguíneo anterógrado para dentro de vasos dilatados (como na dilatação da aorta proximal)
5.FLUXO SANGUÍNEO TURBULENTO devido à vibração de estrutura cardíaca (como aneurisma de septo interventricular, mixoma atrial),
sendo este um mecanismo mais raro.

Question 3

Quais os graus de intensidade dos sopros ?

Answer 3

⚠️CLASSIFICAÇÃO DE LEVINE IV a VI tem frêmito à palpação.
intensidade ou grau I: geralmente não audível na rotina por ser de baixa intensidade, requerendo concentração, treinamento e
ambiente adequado
grau II: audível de imediato, apesar de pouco intenso
grau III: de moderada intensidade, facilmente audível
grau IV: de forte intensidade, sendo audível com a aposição completa do receptor do estetoscópio no local
grau V: de forte intensidade e audível com a aposição parcial do receptor do estetoscópio no local
grau VI: muito intenso, audível sem contato do receptor do estetoscópio com o local de ausculta
localização: local de máxima intensidade; por exemplo, em região apical, na base, no foco mitral etc.

Question 4

Quais as causas dos sopros holossistólicos ?

Answer 4

a insuficiência mitral crônica, a insuficiência tricúspide crônica, o defeito do septo interventricular e a janela aortopulmonar

Question 5

Causa dos sopros de I. mitral crônica.

Answer 5

⚠️fluxo retrógrado de sangue do ventrículo esquerdo para o átrio esquerdo.

Causas:febre reumática, prolapso de valva mitral, doenças do colágeno, miocardiopatia dilatada

Question 6

Quais manobras aumentam a intensidade do sopro de insuficiência mitral crônica?

Answer 6

Há manobras que aumentam a intensidade desse sopro, por ampliação do retorno venoso, como ao agachar-se ou por proximidade da origem do som, por exemplo, em decúbito semilateral esquerdo.

Question 7

Quais os sinais da insuficiencia mitral crônica ?

Answer 7

⚠️SOPRO classe funcional III ou IV, sopro com qualidade ÁSPERA, de média ou baixa frequência: ⚠️B3: pode estar relacionada com o volume regurgitante
⚠️ hiperfonese de B2, devido à hipertensão pulmonar, ocorrendo nos casos avançados.
⚠️DESDOBRAMENTO AMPLO DE B2 devido a contração ventricular hidrodinâmica e ao vol regurgitante

Question 8

Quais as causas da insuficiência tricúspide ?

Answer 8

são secundárias (90% dos casos) ou primárias. As secundárias (e principais) devem-se à
dilatação do anel tricuspídeo por hipertensão pulmonar de várias etiologias, inclusive secundárias a valvopatia mitral, insuficiência
do ventrículo direito (por isquemia, miocardite, endocardiomiofribrose, displasia arritmogênica) e estenose pulmonar com
comprometimento do ventrículo direito. Já as causas primárias dividem-se em congênitas e adquiridas.

Question 9

Qual o quadro clínico de quem tem IT ?

Answer 9

pode ser o quadro assintomático ou de sintomas de fadiga, intolerância aos esforços,dispepsia, anorexia, ascite, edema periférico ou outros sinais de congestão venosa sistêmica.

Question 10

Como é feita a transmissão dos sopros e de quê depende ?

Answer 10

Transmissão não uniforme
Depende de : local de origem, distância entre sua geração e o local de ausculta e da heterogeneidade dos meios de propagação, paredes ventriculares

Question 11

Quais características é possível analisar nos sopros ?

Answer 11

Irradiação: Do seu local de máxima escuta ao local de menor intensidade.
Intensidade:
Duração: proto, meso, telo, holo, protomeso, etc.
Fase do ciclo cardíaco: Sístole, diástole, contínuo.
Qualidade:Áspero, suave, musical, aspirativo, tipo arrulho
Configuração: Crescente, decrescente, crescente-decrescente, platô, variável
Resposta às manobras: Com o ciclo respiratório, posição do paciente etc.
Frequência:baixa, média ou alta, audível com a campânula ou o diafragma do estetoscópio

Question 12

Quais as classificações dos sopros ?

Answer 12

Orgânicos ou patológicos, funcionais e inocentes.O inocente se dá quando não há alteração estrutural do coração e/ou dos vasos da base nem aumento secundário da velocidade do fluxo sanguíneo

Question 13

Uma ausculta de sopro sistólico no ápice cardíaco pode ser hipotético de quais anomalias ?

Answer 13

1. Insuficiência mitral e/ou tricúspide
2. defeito no septo interventricular. Isto porque, durante a sístole, em condições normais, as valvas atrioventriculares devem estar fechadas (seu fechamento se fez durante a primeira bulha).

Question 14

Quando se ausculta um sopro diastólico na base pode ser o que ?

Answer 14

insuficiência aórtica e insuficiência pulmonar, visto que, em condições normais, essas valvas
semilunares devem estar fechadas durante a diástole

Question 15

Quando se ausculta um sopro diastólico no ápice pode ser devido a que ?

Answer 15

estenose mitral ou tricúspide ou sopro funcional de enchimento pelas valvas atrioventriculares

Question 16

Quando se ausculta sopro sistólico na base pode ser o que ?

Answer 16

Estenose aórtica ou pulmonar

Question 17

Quais são os sopros sistólicos ?

Answer 17

São classificados de acordo com sua duração.
HOLOSSISTÓLICOS: insuficiência mitral crônica, insuficiência tricúspide crônica, defeito do septo interventricular, janela aortopulmonar
PROTOSSISTÓLICOS: insuficiência mitral, a insuficiência tricúspide e o defeito septal ventricular com hipertensão pulmonar.
MESOSSISTÓLICOS. Tem os de fluxo anterógrado através de valvas semilunares estenóticas ou através de obstrução na via de saída do VD e VE:
Obstrução na via de saída do VE: estenose aórtica valvar, estenose aórtica subvalvar, estenose aórtica supravalvar. No VD: Estenose pulmonar valvar, subvalvar e supravalvar.
Fluxo anterógrado para dentro de artérias dilatadas (aorta ou pulmonar).
TELESSISTÓLICOS.

Question 18

Quais doenças causam a IMi ?

Answer 18

são febre reumática, prolapso de valva mitral, doenças do colágeno e ação de certas
substâncias,miocardiopatia dilatada

Question 19

Quais manobras para auscultar o sopro de IMi ?

Answer 19

aumentam a intensidade desse sopro, por ampliação do retorno venoso. A posição ortostática e a manobra de Valsalva diminuem sua intensidade

Question 20

Quais as causas da IT crônica ?

Answer 20

As causas de IT crônica são SECUNDÁRIAS (90% dos casos) ou primárias. As secundárias (e principais) devem-se à dilatação do anel tricuspídeo por hipertensão pulmonar de várias etiologias, inclusive secundárias a valvopatia mitral, insuficiência
do ventrículo direito (por isquemia, miocardite) e estenose pulmonar

Question 21

Quais os achados no exame físico para a IT crônica ?

Answer 21

1. hipertensão venosa: onda cv no pulso venoso jugular
2. à palpação: IMPULSÕES SISTÓLICAS em borda esternal direita inferior ou em epigástrio devido ao AUMENTO DO VD.
3. à ausculta: pode haver hipofonese de B1, hiperfonese de B2 (nos casos com hipertensão pulmonar). O sopro holossistólico em borda esternal esquerda inferior ou em todo ápice pode apresentar-se mais intenso ao esforço inspiratório, manobra conhecida como sinal de Rivero-Carvallo. Se houver disfunção importante do VD, o sinal será negativo, pela impossibilidade de ocorrer o estiramento do miócitos na falência ventricular. Podem estar presentes B3, originária do VD, e um sopro mesodiastólico de enchimento por aumento do fluxo através da valva tricúspide, devido à regurgitação prévia.

Question 22

Quais são as causas do defeito do septo interventricular ?

Answer 22

TRAUMA E INFARTO

Question 23

O que auscultar na defeito do septo interventricular ?

Answer 23

os sinais são o DESDOBRAMENTO de B2 fisiológico e o sopro HOLOSSITÓLICO em borda esternal esquerda inferior, ou entre o 3o e 6o espaços intercostais esquerdos, SEM IRRADIAÇÃO para a axila esquerda

Question 24

Caracterize o sopro do septo interventricular de acordo com a extensão do defeito.

Answer 24

Quanto MENOR A EXTENSÃO do defeito septal, maior a resistência à passagem de sangue, resultando em um SOPRO MAIS INTENSO (pode ser protossistólico) com frêmito. E quanto maior a comunicação,menos intenso é o sopro, conhecido como sopro de Roger

Question 25

Caracterize os sopros protossistólicos.

Answer 25

apresentam como mecanismo a passagem de sangue entre uma câmara de maior pressão para uma de menor pressão, porém devido ao menor gradiente de pressão entre as câmaras, o fluxo se interrompe precocemente na sístole, diferentemente dos sopros holossistólicos. Apresentam CONFIGURAÇÃO DECRESCENTE, MASCARANDO B1 no seu ponto ou região de máxima intensidade.

Question 26

Quais os acahados no exame físico para a estenose aórtica valvar ?

Answer 26

⚠️PULSO PARVUS E TARDUS
⚠️B2 Normo ou hipofonética, com DESDOBRAMENTO paradoxal(atraso de A2 devido ao grande volume do VE)
⚠️A quarta bulha (B4) pode estar presente,pela diminuição da complacência ventricular.
⚠️sopro mesossistólico é rude/musical com configuração crescente-decrescente, mais audível no segundo espaço intercostal direito ou na base, com irradiação para clavículas e carótidas.
⚠️clique de alta frequência relacionado com a abertura da valva com estenose
🚫🚫SINAIS DE GRAVIDADE:
presença de sintomas (angina, síncope, dispneia)
sopro com pico mais tardio e duração prolongada (pelo atraso na abertura da valva aórtica com menor área e maior gradiente de pressão)
desdobramento paradoxal de B2.
E o pulso

Question 27

Quais as causas dos sopros telessistólicos ?

Answer 27

Podem ocorrer devido à coaptação inadequada das cúspides da valva mitral, secundária às alterações funcionais ou anatômicas do anel mitral ou do ventrículo. Porém, quando precedidos por
estalido mesossistólico, são causados pelo prolapso da valva mitral (PVM).

Question 28

Caracterize o sopro telessistólico e como realizar sua ausculta.

Answer 28

⚠️sopro do PVM é telessistólico, de configuração crescente, no foco mitral, precedido pelo estalido mesossistólico. Deve-se fazer a ausculta com o paciente na posição supina (ou até na posição de cócoras) e logo depois em ortostatismo.⬇️Retorno Venoso fazendo com que ⚠️O PROLAPSO OCORRA MAIS PRECOCEMENTE, ⚠️aproximando o estalido da primeira bulha e ⬆️ a duração do sopro, o qual passa a mesotelessistólico.

Question 29

Quais as causas dos sopros diastólicos ?

Answer 29

⚠️FLUXO SANGUÍNEO RETRÓGRADO através de VALVAS SEMILUNARES INCOMPETENTES, pelo ⚠️fluxo sanguíneo ANTERÓGRADO através de valvas atrioventriculares com estenose ou por aumento do fluxo sanguíneo através de valvas atrioventriculares sem estenose

Question 30

Quais os sopros protodiastólicos ?

Answer 30

Insuficiência aórtica crônica, Insuficiência pulmonar crônica

Question 31

Quais achados no exame físico para a insuficiência aórtico crônico ?

Answer 31

⚠️o chamado pulso em martelo d’água(⬆️da amplitude) ou pulso bisferiens, com
duplo pico na sístole, ⬆️ da pressão de pulso, por ⬆️ da pressão sistólica (por aumento do volume ejetado), e ⬇️ da pressão
diastólica (por diminuição da resistência vascular periférica). Por isso, devem ser anotados os valores da pressão diastólica das
fases IV e V dos sons de Korotkoff, quando a diferença entre eles excede 10 mmHg (p. ex., 164/46/10 mmHg)
⚠️ICA propulsivo, presente devido à sobrecarga de volume do ventrículo esquerdo
⚠️B3 pode ser palpável ou audível e está relacionada com a sobrecarga de volume
⚠️B2 pode estar diminuída, pela incompetência da valva aórtica, com redução do ruído do componente A2
⚠️o sopro protodiastólico é do tipo ASPIRATIVO, com configuração decrescente, de alta frequência, audível no foco aórtico ou no 3o e 4o espaços intercostais direitos (se por dilatação da aorta proximal). Para melhor identificação do sopro, é preciso pressionar o diafragma do estetoscópio no local de ausculta, com o paciente sentado e
inclinado para frente, e utilizar manobras que aumentem a intensidade do sopro, como mantê-lo em posição agachada, exercícios isométricos (há aumento da resistência vascular periférica, com aumento do volume regurgitante pela valva aórtica incompetente), expiração (aumento do volume para o ventrículo esquerdo).
⚠️⚠️Raramente, o sopro é audível na região axilar esquerda, sendo chamado de sopro de Cole-Cecil, o que ocorre em indivíduos brevilíneos

Question 32

Quais as causas de sopros mesodiastólicos ?

Answer 32

⚠️estenose das valvas atrioventriculares ou por aumento do fluxo através dessas valvas

Question 33

Quais achados no EF a estenose mitral ?

Answer 33

⚠️B1 palpável e com hiperfonese.
⚠️ B2 com hiperfonese, nos quadros com hipertensão pulmonar
⚠️Presença de estalido de abertura da mitral
⚠️sopro inicia-se após a abertura inadequada da valva mitral, mesodiastólico, com configuração crescente-decrescente ⚠️ O sopro da EM é de média ou baixa frequência, audível em pequena região do ápice, tipo RUFLAR (semelhante ao rugido distante de trovão), mais bem audível em
decúbito semilateral esquerdo e durante a expiração. Há aumento da intensidade do sopro após longas pausas no ritmo de
fibrilação atrial.
🚫🚫 Se houver hipertensão pulmonar importante, o estalido de abertura da mitral e o sopro podem estar ausentes

Question 34

Quando ocorre os sopros telediastólicos ?

Answer 34

podem ocorrer nos quadros de Austin-Flint, já explicados no quadro de insuficiência aórtica crônica, e na estenose mitral leve, em pacientes em ritmo sinusal, pela contração atrial esquerda

Question 35

O que causa o sopro funcional ?

Answer 35

Estado hiperdinâmicos, não deve ser confundido com sopro inocente pois ele resulta de um estado fisiológico alterado.

Question 36

O que acontece em relação ao sopros durante a inspiração ?

Answer 36

⬆️ da intensidade dos sopros da disfunção valvar tricúspide, o chamado sinal de Rivero-Carvallo

Question 37

O que acontece em relação ao sopros durante a expiraçao ?

Answer 37

⬆️do fluxo para as câmaras

esquerdas.⬆️ dos sopros da insuficiência e da estenose mitral

Question 38

Na posição ortostática altera o que nos sopros ?

Answer 38

⬇️ do retorno venoso, com taquicardia reflexa, ⬇️ do volume do VE, o que pode resultar em ⬆️ dos sopros da miocardiopatia hipertrófica e do PVM e ⬇️ da intensidade dos sopros da estenose aórtica,insuficiência mitral e insuficiência aórtica.

Question 39

Como é feita a manobra de Valsalva ?

Answer 39

1.por meio da expiração com a glote fechada durante 10 a 15 segundos.
2.deve colocar a mão no abdome do paciente e observar seu ingurgitamento jugular para certificar-se de que a manobra esteja sendo feita
adequadamente

Question 40

Quais as fases da manobra de Valsalva ?

Answer 40

1a fase: quando ocorre aumento da pressão arterial e da pressão intratorácica, com duração de 1 a 3 segundos
2a fase: há diminuição do retorno venoso, da pressão arterial e da pressão de pulso, durante 3 a 4 segundos, com um quadro de
taquicardia reflexa no final da fase
3a fase: quando da queda abrupta da pressão arterial, com duração de 1 a 3 segundos
4a fase: quando ocorre bradicardia reflexa. Devido ao efeito inicial de diminuição do retorno venoso, a maioria dos sopros apresenta diminuição de sua intensidade e de sua duração com essa manobra, exceto os sopros da miocardiopatia hipertrófica
e do PVM. Nesses quadros, devido à diminuição do volume ventricular esquerdo, há aumento da intensidade dos sopros. Como essa manobra pode provocar isquemia miocárdica pela diminuição da perfusão coronariana, esta deve ser evitada em
pacientes com cardiopatia isquêmica. Além desse efeito adverso, a manobra também pode provocar síncope e ruptura da camada vascular da esclera.

Question 41

Quais as características dos sopros inocentes ?

Answer 41

1.não haver sintomas cardiovasculares
2.sem antecedentes pessoais ou familiares relevantes
3.sopro de intensidade geralmente I ou II em VI, de curta duração, sem irradiação, sistólicos ou contínuos, variável com a posição,
com o ciclo respiratório e algumas manobras
4.ausência de outros sinais ao exame físico
5.desaparecimento na adolescência na maioria dos casos.