Exame físico do abdome

Question 1

Quais os órgãos abdominais recebe inervação sensorial do sistema nervoso cerebroespinhal de T6-T12 ?

Answer 1

1. parede abdominal anterior, inclusive o peritonio parietal.

Question 2

Quais musculos recebe inervação de T5 e L1 ?

Answer 2

As paredes abdominais laterais e o hipogástrio.

Question 3

O que são os receptores pra dor?(nocirreceptores) e quais os tipos de fibras ?

Answer 3

SÃO TERMINAÇÕES NERVOSAS LIVRES.

1. Fibras A delta.
   - são mielinizadas e delgadas, recebem estímulos mecanico e conduzem dor aguda e localizada
2. Fibras C
   - são polimodais e não mielinizadas, recebem estímulos mecanicos, químicos e térmicos e conduzem dores difusas e de longa duração.

Question 4

Como são transmitidos os impulsos sensoriais viscerais ao SNC ?

Answer 4

1. via aferente
2. pelo simpático e parassimpático
3. vias fibras tipo C

Question 5

Descreva a dor visceral.

Answer 5

1.sensação dolorosa:lenta, longa e de difícil localização
2.não é acompanhada de contratura muscular involuntária
3.íleo
funcional adinâmico secundário à irritação do peritônio visceral.
obs:Lei de Stokes: toda vez que a serosa (que envolve, em sua parede, órgão contendo musculatura lisa) é irritada, há paresia ou paralisia da
musculatura lisa subjacente.

Question 6

Descreva a dor somática.

Answer 6

1. Fibras A delta e C
2. mais aguda e específica, geralmente intensa e localizada
3. a dor parietal é agravada pela movimentação: irritação do peritônio parietal pode acarretar, além da dor, contratura muscular
   involuntária em decorrência da inervação comum do peritônio com a parede abdominal, ou seja, o sistema nervoso cerebroespinal

Question 7

Onde se localiza os nocirreceptores da dor visceral ?

Answer 7

parênquima e na parede dos órgãos sólidos, vísceras ocas(é preciso esticá-las, torcê-las ou tracioná-las, ou que haja isquemia ou contração excessiva) e mesentério
obs:As vísceras abdominais e o peritônio visceral são insensíveis ao corte, ao esmagamento e às queimaduras, pois esses estímulos
mecânicos só causam dor em órgãos inervados pelo sistema nervoso cerebroespinal.

Question 8

Onde se locoliza os nocirreceptores da dor somática ou parietal ?

Answer 8

pele, no subcutâneo, na aponeurose, no peritônio parietal e na raiz do mesentério

Question 9

Qual a sequencia do exame físico ?

Answer 9

inspeção, ausculta, palpação e percussão.

Question 10

O que analisar na inspeção e quais os tipos de abdome ?

Answer 10

1. forma, volume e simetria.
   TIPOS SEGUNDO O VOLUME:
   (1) escavado ou
   côncavo;
   -pacientes muito emagrecidos ou caquéticos, geralmente pela existência de doenças consuntivas
   (2) globoso ou protuberante;
   -ascite volumosa, distensão gasosa dos intestinos, obstrução intestinal, gravidez
   avançada, pneumoperitônio e mesmo em pacientes muito obesos
   (5) em ventre de batráquio;
   -predomínio do diâmetro transversal com relação ao anteroposterior, quando o paciente está em
   decúbito dorsal horizontal. Pode ser observado na ascite em regressão ou após paracentese de alívio e é devido à pressão
   exercida pelo líquido residual sobre as paredes laterais do abdome.

(3) pendular ou ptótico;
-O abdome pendular ou ptótico é o observado em pessoas com grande flacidez abdominal, em particular nas mulheres em período puerperal. Quando o paciente está em pé, as vísceras pressionam a parte inferior da parede abdominal, levando a uma
protrusão nesse local.
(4) em avental.

Question 11

Quando há predominio de distensão no andar superior ou inferior deve-se suspeitar de quee ?

Answer 11

superior:hepatoesplenomegalia,
dilatação gástrica aguda e cisto ou tumor pancreático

inferior:gravidez,
miomas uterinos, grandes tumores císticos do ovário ou retenção urinária

Question 12

Quais possíveis descolamentos da cicatriz umbilical segunda a patologia ?

Answer 12

Tumores do andar superior do abdome podem deslocar a cicatriz umbilical para baixo, enquanto os do andar inferior, para o
lado oposto. No abdome agudo inflamatório com irritação localizada do peritônio parietal, a contratura muscular pode deslocá-la
para o lado acometido.

Question 13

Quais alterações na pele do abdome devem ser analisadas ?

Answer 13

estrias, escoriações, alterações
da coloração e manchas hemorrágicas.
1.Estrias esbranquiçadas ocorrem devido à ruptura da derme reticular e são compatíveis com
a distensão rápida da pele do abdome (gravidez, obesidade, ascite, carcinomatose peritoneal
2.Estrias avermelhadas ou
arroxeadas em pele frágil e quebradiça são sinais clássicos do excesso adrenocortical observado na doença de Cushing
3.Coloração azulada periumbilical (sinal de Cullen) ou nos flancos (sinal de Grey Turner) sugere pancreatite aguda necrohemorrágica.

Question 14

Quais as principais causas de veias ingurgitadas no abdome ?

Answer 14

hipertensão portal e a obstrução da veia cava inferior

Question 15

O que analisar nas veias ingurgitadas ?

Answer 15

DIREÇÃO DO FLUXO DE SANGUE.
1.Em pacientes saudáveis, o sangue nas veias localizadas acima da cicatriz umbilical flui para cima, enquanto, abaixo dela, flui
para baixo.
2.A obstrução da veia cava inferior causa fluxo sanguíneo reverso no andar inferior do abdome, por isso, nesse caso, além de as
veias superficiais estarem ingurgitadas, elas drenarão no sentido cefálico. CAUSAS:tumores hepáticos, extensão da obstrução da veia hepática (síndrome de Budd-Chiari), tromboflebite, trauma ou
intervenção cirúrgica
3.Na hipertensão portal, as veias dilatadas da parede abdominal parecem irradiar-se a partir da cicatriz umbilical, devido ao fluxo
sanguíneo retrógrado pela veia umbilical que forma colaterais com essas veias. Esse padrão é conhecido como cabeça de
Medusa.

Question 16

carcinoma gástrico, especialmente do tipo difuso de Laurén, provocam alterações no abdome ?

Answer 16

Pode acontecer disseminação tumoral linfática
retrógrada devido à obstrução dos canais linfáticos preferenciais por êmbolos tumorais, representado por nódulos metastáticos no tecido subcutâneo em qualquer região do corpo. Quando estão na região periumbilical, na qual
predominam, são denominados nódulos de Sister Mary Joseph.

Question 17

Quais os movimentos observados no abdome ?

Answer 17

1) movimentos respiratórios;
-normais principalmente em indivíduos do sexo masculino e em
crianças com menos de 7 anos de idade
-pacientes com peritonite podem apresentar rigidez na parede abdominal e não
ter oscilações no abdome
-Expansibilidade
assimétrica sugere afecção aguda do lado em que se observa a restrição
(2) pulsações visíveis;
-As pulsações visíveis (e palpáveis) no abdome de pacientes magros quase sempre decorrem das pulsações da aorta
abdominal. Aneurismas da aorta abdominal acarretam pulsações mais evidentes no local correspondente à dilatação
- hipertrodia do VD na região epigástrica
(3)
movimentos peristálticos visíveis.
-quadros obstrutivos, observam-se ondas
peristálticas anormais, conhecidas como peristaltismo de luta
-Nas
obstruções do intestino delgado, as ondas são predominantes na região periumbilical e não têm direção constante
-Nas obstruções do cólon esquerdo, as ondas peristálticas geralmente são vistas no epigástrio e na
região umbilical e se deslocam da direita para a esquerda. Pacientes com síndrome da estenose pilórica podem apresentar essas
ondas no epigástrio, contudo elas tendem a se movimentar de cima para baixo e da esquerda para a direita

Question 18

O que é analisado na ausculta ?

Answer 18

Peristaltismo, geralmente começa pelo quadrante inferior. Não precisa auscultar todos os quadrantes. Acima de 3 min sem auscultar ruídos,pode-se afirmar que o abdome está aperistáltico.

Question 19

Inexistencia ou diminuição dos ruídos intestinais pode sugerir o que ?

Answer 19

1.íleo funcional adinâmico, síndrome caracterizada pela ausência de
peristaltismo intestinal e de sinais de irritação peritoneal.
causas:abscessos intraabdominais,
pneumonia, insuficiência cardíaca congestiva, hipopotassemia e uremia
2.abdome agudo, essas alterações são muito comuns e podem manifestar-se por desaparecimento, redução ou
aumento do peristaltismo
3.pode ser observada em quadros de abdome agudo perfurativo, isquêmico, inflamatório e nas hemorragias intraperitoneais.

Question 20

Aumento do peristaltismo pode ser observado onde ?

Answer 20

diarreia aguda,
doença inflamatória intestinal, uso de laxativos, hemorragia digestiva intraluminar e obstrução intestinal(isso no incício-fase de luta, depois ocorre exaustão)

Question 21

O que é o vasolejo gástrico e suas causas ?

Answer 21

movimentação de líquidos e gases
no interior do estômago, quando o paciente é gentilmente sacudido.
Causas: estase gástrica secundária à estenose pilórica crônica, geralmente de origem péptica

Question 22

quais as causas principais de sopros abdominais ?

Answer 22

1. secundários a fístulas arteriovenosas.
   - são contínuos e diastólicos
   -deve ser bem analisado em pct com história de trauma abdominal penetrante.
   2.estenose da aorta, das artérias
   ilíacas e, menos comumente, com a das artérias renais
   3.Os sopros por obstrução arterial são detectados em pacientes com hipertensão
   sistêmica (estenose da artéria renal), angina abdominal (isquemia arterial mesentérica crônica) ou claudicação (doenças oclusivas
   da aorta ou artérias ilíacas)

Question 23

Quais os tres objetivos da palpação ?

Answer 23

(1) pesquisar as condições da parede abdominal; (2) avaliar o conteúdo do abdome de modo a
determinar as características anatômicas e a consistência das vísceras e diagnosticar condições anômalas (massas, cistos, ascite);
(3) verificar a sensibilidade do abdome e determinar a sua tensão

Question 24

Quais as quatro etapas da palpação ?

Answer 24

(1) superficial; (2) profunda; (3) palpação dirigida de órgãos; (4)
manobras especiais

Question 25

Qual objetivo da palpação superficial ?

Answer 25

avaliar a sensibilidade e a resistência da parede abdominal e sua integridade anatômica. Nessa etapa do
exame, também é possível detectar pulsações e crepitações e pesquisar os reflexos cutâneos abdominais.

Question 26

Quais os principais pontos dolorosos ?

Answer 26

1.o xifoidiano
-localizado logo abaixo do apêndice xifoide, pode estar doloroso tanto nas afecções gastroduodenais como
nas biliares (p. ex., cólica biliar
2. o epigástrico
-no meio da linha xifoumbilical, favorece a suspeita de
processos inflamatórios, ulcerativos ou tumorais do estômago
3.o
colecístico,
-situado no ângulo formado pelo rebordo costal direito e a borda lateral do músculo reto do abdome, corresponde habitualmente à região na qual se projeta a
vesícula biliar distendida.
-doloroso nos processos inflamatórios e neoplásicos dessa estrutura
4.o esplênico
-localizado junto ao início do terço lateral do rebordo costal esquerdo
-infarto
do baço
5.o apendicular(ponto de McBurney)
-ocaliza-se na junção do terço médio e lateral da linha de
Monrorichter, aquela que une a espinha ilíaca anterossuperior direita e a cicatriz umbilical
6.renoureterais
-renoureterais geralmente estão
dolorosos quando se observa migração de cálculo renal pelos ureteres
-se situam na borda lateral dos músculos retos do
abdome em dois níveis: na interseção desses músculos com uma linha horizontal que passa pela cicatriz umbilical e na interseção
deles com uma linha que passa pelas espinhas ilíacas anterossuperiores

Question 27

quais os principais achados que levam ao aumento da tensão do abdome sem que haja contratura involuntária da parede ?

Answer 27

Ascite volumosa, distensão gasosa do intestino e grandes tumores abdominais

Question 28

qual patologia é observado grande rigidez , que determina o chamado abdome em tábua ?

Answer 28

as fases iniciais do abdome agudo perfurativo, especialmente

nas perfurações gastroduodenais,

Question 29

A contratúra involuntária está sempre presente no abdome agudo ?

Answer 29

Não, ausência dessa e de outras alterações ao exame físico tem contribuído para o
indesejável atraso na indicação cirúrgica em pacientes idosos, diabéticos, debilitados, desidratados, em uso crônico de corticoides
e com lesões medulares prévias

Question 30

O que é uma diástase dos músculos retos do abdome e como diferencia-las de uma grande hérnia mediana ?

Answer 30

é o seu afastamento lateral, para identifica-lo melhor fala-se para o pct fazer um esforço. Diferencia-se da hérnia pela ausência de anel e saco herniário.

Question 31

O que são as hérnias ? Quais as principais do abdome ?

Answer 31

1.constituem a saída de vísceras da cavidade que as contém
2.Gordura pré-peritoneal, omento maior e alças intestinais são os conteúdos
herniários mais comuns
-tipos mais comuns de hérnias parietais são: epigástrica, umbilical, incisional, inguinal e
femoral

Question 32

O que são as pulsações abdominais e quais as principais ?

Answer 32

1.refletem fenômenos cardiovasculares intra-abdominais que podem ser palpáveis e, em alguns casos,
até visíveis
2.Pulsações epigástricas: ventrículo direito hipertrófico ou de pulsações da aorta abdominal. . As pulsações da aorta podem ser observadas normalmente em
pacientes magros, mesmo não havendo dilatação daquele vaso

Question 33

Descreva as crepitações abdominais.

Answer 33

Durante a palpação da parede abdominal, o examinador deve pesquisar se há crepitações que possam refletir a presença de
gás ou líquido no subcutâneo. Esse achado pode decorrer tanto da introdução traumática de ar (p. ex., enfisema secundário a
trauma toracoabdominal), quanto da infecção causada por anaeróbios (p. ex., gangrena gasosa)

Question 34

O que é importante descrever em caso de se achar massas palpáveis no abdome ?

Answer 34

ocalização, forma, volume, sensibilidade,

consistência, mobilidade e pulsatilidade

Question 35

Quais são as possíveis manobras especiais ?

Answer 35

1.Palpação bimanual paralela
-detecção de defesa localizada deve ser realizada nos casos em
que seja observada, à palpação superficial, maior resistência em alguma região do abdome.
-compressões alternadas
2.Sinal de Murphy
-Com a superfície radial do indicador e
do dedo médio da mão direita, o abdome sob o gradil costal esquerdo deve ser comprimido suave e progressivamente, 2 cm
distalmente ao ponto cístico.
-Mantendo a compressão, solicita-se que o paciente inspire profundamente de modo que o diafragma
empurre o fígado para baixo, fazendo com que a vesícula biliar alcance os dedos
-considerado positivo se o paciente interromper abruptamente a inspiração motivado pela dor,
sugere colecistite aguda

3.Sinal de Blumberg
-comprimir o local do abdome no qual o paciente referiu dor à palpação
-mão deve ser então abruptamente retirada, observando-se a expressão facial do paciente.
-Quando há
irritação peritoneal, detecta-se nítida exacerbação da dor com a manobra, e assim se obtém o sinal da descompressão dolorosa, ou
seja, um sinal de Blumberg positivo
4.Sinal de Guéneau de Mussy
-Trata-se da descompressão dolorosa em qualquer região do abdome, em decorrência da irritação peritoneal difusa, em
pacientes com peritonite generalizada
5.Sinal de Rovsing
-dor no quadrante inferior direito durante compressão deslizante do cólon
descendente e transverso no sentido proximal, deslocando-se os gases no sentido retrógrado. Sugere irritação peritoneal e pode
aparecer na apendicite aguda
6.Sinal do psoas
-Pede-se ao
paciente que se deite sobre o lado não afetado pela dor e faça a hiperextensão da coxa, levando ao estiramento do músculo
-dor que impeça o prosseguimento da manobra, o sinal do psoas é positivo,
-Pode estar presente no abscesso de psoas
(psoíte) e na apendicite aguda retrocecal

7.Sinal do obturador
-em decúbito
dorsal e o examinador flexiona sua coxa, mantendo o joelho fletido e rodando internamente a coxa até seu limite extremo
-dor referida na região hipogástrica define o sinal do obturador positivo e sugere processo inflamatório
adjacente ao músculo obturador interno, componente do assoalho pélvico. Pode estar presente na apendicite pélvic
8.Manobra do rechaço
-diagnóstico de hepatomegalia, esplenomegalia e massa abdominal em pacientes
com ascite volumosa
-deve espalmar uma das mãos no abdome, realizando compressão firme e contínua
na região a ser estudada. Com as polpas digitais, provoca-se impulso rápido na parede abdominal, retornando a face ventral dos
dedos para a posição inicial, mas mantendo-se a compressão. Observa-se rechaço quando, imediatamente após essa manobra,
detecta-se um choque nas polpas digitais que provocaram o impulso. Esse sinal reflete órgão ou massa sólida flutuando em meio
líquido
9.Sinal de Gersuny
-Constitui um sinal de fecaloma. Sua pesquisa consiste na palpação da massa fecal, na topografia do retossigmoide. Quando
positivo, observa-se ligeira crepitação, decorrente do ar interposto entre a parede intestinal e o fecaloma.

Question 36

Quais os limites paras as 9 regiões abdominais ?

Answer 36

Linha xifoesternal, regordo costal ( abaixo do rebordo é flanco)

Question 37

Qual o objetivo da percussão ?

Answer 37

Delimitar o limite do fígado por sua macicez, diagnósticar o aumento do baço e a distensão vesical, avaliar se há distensão gasosa do tubo digestório, ar livre e ascite e delimitar massas sólidas intraabdominais.

Question 38

Quais os sons percebidos na percussão do abdome ?

Answer 38

1. timpanismo
   - Deve-se ao gás
   - Percebido em todo abdome, porém mais nítido na bolha gástrica(espaço de Traube)
   - Tb pode ser ouvido nos casos de ar na cavidade peritoneal ou no interior de formações císticas.
2. hipertimpanismo
   - +ar
   - Distensão gástrica por aerofagia, obstrução intestinal, meteorismo e vólvulo de sigmoide. Tb nos casos de pneumoperitonio volumoso.
3. submacicez
   - Observa-se quando uma víscera oca se interpões sentre a parede abdominal e uma víscera maciça ou quando se tem pouco ar no tubo digestório. 4.macicez
   - Ausencia de ar
   - Na região suprapúbica é timpanica, mas nos casos de bexiga cheia ou útero aumentado como na gravidez se apresenta som maciço.

Question 39

Qual o limite superior do fígado e como avaliar ?

Answer 39

Percussão na linha hemiclavicular direita em direção caudal, o som se torna maciço ou submaciço habitualmente na altura do 5 ou 6 EID, abaixo disso sugere ptose hepática ou diminuição do volume hepático.

Question 40

Qual o tamanho habitual da hepatimetria e quais fatores podem interferir ?

Answer 40

12cm de distancia.
1.Distensão gasosa do angulo hepático do cólon pode obscurecer a borda inferior(subestimao tamanho).
2.Pneumoperitonio: o geralmente relacionado com perfuração do tubo digestivo também pode dificultar a definição da área de macicez
obs: quando desaparece a macicez dando o lugar ao timpanismo define-se o sinal de Jobert.
SE NA DÚVIDA DO TAMANHO: PEDIR radiografia de cúpulas diafragmáticas ou, se necessário, a radiografia de abdome em decúbito lateral esquerdo com raios
horizontais.

Question 41

Qual a localização do baço a percussão ?

Answer 41

Primeiro deve-se localizar o espaço de Traube, no quadrante superior esquerdo, lateralmente a ele procura-se a macicez esplenica, geralmente mais bem identificada no nível da décima costela, na linha axilar posterior.

Question 42

Como pesquisar ascite volumosa ?

Answer 42

O método mais adequado é a percussão.
é analisado pelo sinal do piparote ou onda líquida: várias percussões na face lateral do abdome, com a captação no flanco contralateral do choque das ondas líquidas, para evitar falsos positivos é necessário que o próprio paciente ou auxiliar posicione a borda cubital da mão sobre a linha mediana do abdome, de modo a impedir a transmissão do impacto pela própria parede abdominal.
Geralmente é positivo quando o líquido na cavidade peritoneal é superior a 1,5litros..
Tem que se observar também aspecto globoso do abdome e do aplanamento ou protrusão da cicatriz umbilical.

Question 43

Como é feito a pesquisa de ascite de moderado volume ?

Answer 43

Nos casos de piparote negativo, pesquisa-se sinal de macicez móvel.Em decúbito dorsal, quando há ascite
moderada, o teste demonstra a presença de macicez em ambos os flancos e timpanismo junto à porção central do abdome. Para se confirmar esse diagnóstico, é necessário colocar o paciente em decúbito lateral direito e percutir todo o abdome. Havendo
de fato ascite, observa-se timpanismo no flanco esquerdo e macicez no flanco direito. Para completar o exame, faz-se o contrário.

Question 44

Como faz-se a pesquisa por ascite de pequeno volume ?

Answer 44

1.volume (menos de 500 mℓ)
2. Uma
opção é deixar o paciente de pé, com a bexiga vazia e pesquisar o sinal de piparote no andar inferior do abdome. Contudo, o mais
seguro nessa situação é realizar a ultrassonografia abdominal, inclusive para guiar eventual punção propedêutica.

Question 45

Como é feito a pesquisa de irritação peritoneal ou retroperitoneal ?

Answer 45

Peritoneal:dor provocada com a tosse ou com a batida do pé no
chão e a percussão. O examinador deve golpear gentilmente a região lombar, próximo ao ângulo costovertebral de cada lado,
na área de projeção renal . A dor intensa após essa percussão é conhecida como sinal de Giordano e sugere
processos inflamatórios retroperitoneais, especialmente pielonefrite aguda. Nos pacientes que já referem dor importante na região,
a manobra pode ser substituída pela compressão digital da região, igualmente útil e mais bem tolerada pelo paciente.

Question 46

Qual a divisão do abdome ?

Answer 46

nove regiões: epigástrica, periumbilical ou mesogástrica, hipogástrica ou
suprapúbica, hipocôndrios direito e esquerdo, flancos direito e esquerdo e fossas ilíacas direita e esquerda . Duas linhas verticais são traçadas a partir das hemiclaviculares até o meio dos ligamentos inguinais. Elas correspondem às bordas laterais dos músculos retos abdominais. Em ângulos retos com estas são traçadas duas linhas horizontais paralelas: uma no nível
do limite inferior do rebordo costal (plano subcostal) e outra no nível das espinhas ilíacas anterossuperiores.