Obstr: Períodos Clínicos

Question 1

Qual a diferença entre período clinico para mecanismo de parto ?

Answer 1

Mecanismo: estuda os fenômenos mecânicos do nascimento Períodos: estudam as alterações maternas que ocorrem durante o trabalho de parto e as medidas de diagnósticos e conduta em cada fase do parto

Question 2

FT1: quais os mecanismos de parto e as fases clinicas ?

Answer 2

Question 3

As modificações que o útero sofre ao longo de algumas semanas antes do inicio do trabalho de parto pertence a qual fase clinica ?

Answer 3

Nenhuma. Não é classificado como tal, mas chamado de período pré-parto ou premonitório

Question 4

Quando começa a primeira fase clinica de parto ?

Answer 4

Quando atingidas contrações uterinas de frequência, intensidade e duração suficientes para produzir o apagamento e a dilatação do colo uterino

Question 5

Quando termina o a primeira fase clinica ?

Answer 5

PERÍODO DE DILATAÇÃO Quando o colo está totalmente dilatado(10cm), o suficiente para permitir a passagem da cabeça do feto

Question 6

Qual os marcos do segundo período (expulsivo) ?

Answer 6

Início: dilatação do colo se completa Término: desprendimento do feto

Question 7

Quais os marcos do terceiro estágio do trabalho de parto(secundamento, delivramento, decedura, dequitamento) ?

Answer 7

Começa imediatamente após o desprendimento do feto e termina com a saída da placenta e membranas fetais

Question 8

Quais os marcos do quarto período do parto e qual sua importância ?

Answer 8

Se inicia após o descolamento da placenta e estende-se até uma hora após. É o período em que ocorre grandes hemorragias se houver falha no mecanismo de hemostasia do pós-parto

Question 9

Quais os marcos do período premonitório, pré-parto ?

Answer 9

Se inicia entre 30 e 36 semanas de gravidez e estende-se ate o desencadeamento do trabalho de parto

Question 10

Qual as principais características do período premonitório ?

Answer 10

1. Descida do fundo uterino(2 a 4cm) 2. Orientação do colo uterino, que passa a se alinhar com o eixo vaginal 3. Há contrações incoordenadas e irregulares 4. Aumento das secreções cervicais, as vezes com raias de sangue

Question 11

Qual o sinal do parto ?

Answer 11

APAGAMENTO DO COLO UTERINO Deve-se à saída das secreções endocervicais e do tampão mucoso

Question 12

Quando acontece o sinal do parto ?

Answer 12

Antecede o parto em horas ou dias, nao representa parâmetro diagnóstico

Question 13

Quais os sinais da fase latente do parto ? Qual duração ?

Answer 13

1. Contrações uterinas tornam-se progressivamente mais intensas, na ausência de dilatação progressiva e rápida do colo, com velocidade de ate 1,2cm/h 2. Dura cerca de 14h em multíparas e 20h em nulíparas

Question 14

Primeiro período Quanto tempo dura ?

Answer 14

Primíparas: 10 a 12h Multíparas: 6 a 8h

Question 15

Qual a definição tradicional do inicio do trabalho de parto ?

Answer 15

1. Contrações uterinas que levam ao apagamento e dilatação cervical 2. Uma estratégia mais adequada seria definir o trabalho de parto como o momento em que o paciente entra na fase ativa do parto(dilatação entre 3 e 5cm)

Question 16

O que é chamado de formação da bolsa das águas ?

Answer 16

Formação de uma espécie de projeção das membranas ovulares através do colo

Question 17

Quando ocorre a rotura espontânea da bolsa das águas ?

Answer 17

Geralmente no final do período de dilatação ou no período expulsivo

Question 18

Quando o colo se dilata e apaga ?

Answer 18

Multíparas: durante o trabalho de parto Primíparas: antes do inicio do trabalho de parto

Question 19

Quanto tempo o período expulsivo dura e quando é considerado prolongado ?

Answer 19

Primíparas: 50 min Multíparas: 20min Prolongado: >1h

Question 20

Qual o diagnóstico mais preciso para o período expulsivo ?

Answer 20

Pelo toque vaginal, quando não há mais colo uterino a se interpor entre a apresentação e o canal vaginal(dilatação total do colo uterino)

Question 21

Quanto tempo dura o período de secundamento ? E quando é considerado prolongado ?

Answer 21

Dura cerca de 10 a 20min após o período de expulsão Prolongado: ultrapassa 30min. Geralmente, após duas a três contrações a placenta já está totalmente descolada A forma do útero modifica-se de achatada para globosa

Question 22

Quais os dois mecanismos de deslocamento da placenta ?

Answer 22

1. Baudelocque-Schultze:(75% dos casos) implantação placentária no fundo uterino, desprendimento pela face fetal em forma de guarda-chuva, com o sangramento se exteriorizando após saída da placenta 2. Baudelocque-Duncan: a implantação ocorreu pelas paredes laterais uterinas, desprende-se pela borda inferior e sangramento precedendo a saída da placenta

Question 23

Quais os mecanismos de hemostasia na quarta fase ?

Answer 23

− Miotamponagem: caracteriza-se pela contração da musculatura uterina, que desencadeia uma consequente ligadura dos vasos uteroplacentários (ligaduras vivas de Pinard). − Trombotamponagem: formação de trombos (coágulos) nos grandes vasos uteroplacentários e hematoma intrauterino que promovem o tamponamento de arteríolas e veias abertas no sítio placentário. − Indiferença miouterina: o útero se torna “apático” e, do ponto de vista dinâmico, apresenta fases de contração e relaxamento, podendo se encher progressivamente com sangue. − Contração uterina “fixa”: depois de decorrida uma hora, o útero adquire maior tônus, a contração se sobrepõe ao relaxamento. Assim, o útero se mantém contraído, constituindo o chamado globo de segurança de Pinard.

Question 24

Quando indicar a tricotomia durante o trabalho de parto ?

Answer 24

Diante da inconveniência da presença de pelos púbicos para a pratica de episiotomia e episiorrafia. Aparar com tesoura apenas no trajeto da incisão da episiotomia

Question 25

V ou F Durante o trabalho de parto, a hidratação venosa é dispensável como procedimento de rotina pela necessidade de correção de anormalidades da contratilidade, práticas anestésicas e possibilidades de complicações do parto.

Answer 25

Falso. A hidratação é indispensável

Question 26

Por que a enteróclise deve ser evitada ?

Answer 26

Pelo risco de contaminação cirúrgico com fezes pastosas, sobretudo quando o nascimento está previsto para as próximas duas horas

Question 27

Como é feito a alimentação durante o trabalho de parto ?

Answer 27

Alimentos sólidos deve ser evitados pelo risco de bronco aspiração caso seja necessário anestesia. 1. Infusão venosa de fluidos e de glicose, para evitar cetoacidose e desidratação

Question 28

Por que o decúbito dorsal deve ser evitado ?

Answer 28

Risco da síndrome de hipotensão supina

Question 29

Caso deitada, em que posição a gestante deve ficar ? Pq ?

Answer 29

Decúbito lateral Pelo: facilita a oxigenação fetal e pela possibilidade indesejada de discinesias

Question 30

Em qual lado a parturiente deve ficar e pq ?

Answer 30

Decúbito lateral onde está situado o dorso fetal, pois facilita a flexão do polo cefálico

Question 31

O que o toque vaginal avalia ?

Answer 31

1. Progressão do apagamento e da dilatação do colo 2. Orientação do colo(se posterior, intermediário ou centralizado) 3. Consistência do colo 4. Altura de apresentação 5. Variedade de posição, sua proporcionalidade, grau de flexão e presença de assinclitismo 6. Estado da bolsa das águas(se integra ou rota)

Question 32

Qual um sinal de alerta no toque vaginal para a possibilidade de sofrimento fetal agudo ?

Answer 32

Presença de mecônio nos casos em que a bolsa já esteja rota tá bom.

Question 33

Como avaliar o bem-estar fetal ?

Answer 33

Ausculta clinica dos batimentos cardíacos fetais por esteto de Pinard ou sonar Doppler, antes, durante e após =, no mínimo, duas contrações uterinas a cada 30min

Question 34

Quando é indicado a rotura intencional das membranas(amniotomia) ?(4)

Answer 34

1. Correção de distocias funcionais 2. Aval da variedade de posicao ( caso nao seja possível com a bolsa integra ) 3. Aval do líquido amniótico quando indicada 4. Casos de parto operatório

Question 35

Quais os efeitos adversos da ocitocina ?(3)

Answer 35

1.anti- diurético 2.hiperestimulação uterina 3.sofrimento fetal podem ser rapidamente revertidos com a suspensão da droga (meia vida de cerca de cinco minutos)+adms O2+DLE e hidratação venosa

Question 36

Quais as drogas mais utilizadas durante o parto ?

Answer 36

1. Analgésicos 2. Anestesia de condução 3. Ocitocina

Question 37

Quando deve ser ofertado analgesia peridural continua a parturiente ? E quando ?

Answer 37

Sempre que possível. Assim que comprovação da adequada evolução do trabalho de parto apontada por atividade uterina coordenada, colo dilatado acima de 4cm, apresentação fetal insinuada e adaptada à cérvice

Question 38

Aplicar o que na ausência de anestesia peridural ?

Answer 38

OPIÁCEOS Preferência por meperidina, que tbm propicia melhora da atividade uterina. Dosagem de 50mg IM a cada duas horas.

Question 39

Em que se baseia o Manejo Ativo do Parto ?

Answer 39

1. Admissão hospitalar da paciente somente na fase ativa do parto(3/4cm de dilatação) 2. Amniotomia quando a dilatação nao progride pelo menos 1cm após uma hora de acompanhamento 3. Infusão de ocitocina caso a manobra anterior nao surta efeitos e a dilatação nao progrida num período de duas horas

Question 40

No segundo período, qua a frequência que deve ser auscultado os batimentos cardíacos fetais ?

Answer 40

A cada 5 minutos, antes, durante e após duas contrações uterinas.

Question 41

Quando a parturiente deve ser colocada na posicao ideal para o momento de parto ?

Answer 41

No final do período explosivo, próximo ao nascimento

Question 42

Qual as posições mais comuns no momento de parto ?(2)

Answer 42

1. Bonnaire-Bué: em decúbito dorsal, com flexão parcial das coxas sobre o abdome e abdução dos joelhos 2. Laborie-Duncan: se diferencia pela flexão exagerada das coxas sobre o abdome, provocando uma ampliação do estreito inferior e maior facilidade no desprendimento fetal

Question 43

Como é feito a anestesia do períneo, caso nao tenha sido feito bloqueio peridural ?

Answer 43

Bloqueio do nervo pudendo interno em nível das espinhas ciáticas bilateralmente e uma complementação com infiltração superficial na linha de incisão, se for efetuado episiotomia

Question 44

Quais as indicações de episiotomia ?

Answer 44

A episiotomia não deve ser realizada rotineiramente. As indicações frequentemente presentes na literatura são: parto operatório (fórcipe ou vacuoextração), períneos rígidos, exaustão materna, feto grande, período expulsivo prolongado, variedades occipitoposteriores, distocia de espáduas, insuficiência cardíaca materna, sofrimento fetal agudo e apresentação pélvica. Outras indicações ocasionalmente citadas na literatura são a primiparidade, episiotomia prévia e prematuridade.

Question 45

Na episiotomia mediana, quais secções propositais são feitas ?

Answer 45

1.musculo bulbocavernoso 2. Transverso superficial do períneo

Question 46

Na episiotomia médio-lateral são seccionados quais músculos ?

Answer 46

1. Bulbocavernoso 2. Transverso superficial 3. Possivelmente, a porção puborretal do elevador do anus do períneo.

Question 47

Quais as vantagens e desvantagens de cada técnica de episiotomia ?

Answer 47

Question 48

Quando a episiotomia deve ser evitada ?2

Answer 48

1.Gestantes HIV+ 2.Coagulopatas

Question 49

O que é a manobra de Ritgen modificada ? E como é feita ?

Answer 49

Manobra de proteção do períneo. Consiste na compressão do períneo posterior e controle da deflexão da cabeça fetal com a mão oposta, visando evitar a deflexão rápida da cabeça

Question 50

Manobra de Ritgen modificada

Answer 50

Question 51

O que mais causa lesão do plexo braquial(distocia de espáduas ou ombros) e um sinal típico disso ?

Answer 51

Question 52

Quais manobras podem ser usadas visando a liberação dos ombros impactados ?

Answer 52

1. Manobra de McRoberts(abdução e hiperflexao das coxas). Promove a rotação da sínfise púbica e retificação da lordose lombar 2. Pressão suprapúbica : deve ser a primeira a ser tentada 3.manobra de Rubin I: 3. manobras rotacionais A) manobra de Woods(saca-rolhas) B) manobra de Rubin II C) manobra de Woods reversa 4.manobra de Jacquemier 5. Manobra de Gaskin 6. Manobra de Zavanelli

Question 53

Após a saída do feto, deve-se manter ele em quais alturas ?

Answer 53

1. Do introito vaginal com a face para baixo ou para o lado(evita aspiração de líquido amniótico) Ou 2. Apoiá-lo sobre o abdome materno. Em seguida, realizar clampeamento do cordão aproximadamente a 10cm de sua inserção no RN

Question 54

Qual o momento do clampeamento e do corte do cordão umbilical ?

Answer 54

Aproximadamente 3min após o parto, quando as pulsações terem cessado. Gestantes Rh-, HIV+ ou quando houver sofrimento fetal deve ser feito clampeamento precoce

Question 55

O que justifica essa demora no clampeamento da placenta ? (8)

Answer 55

1.Transfusão de sangue placentário de cerca de 40ml/kg para o Bb, o que representa cerca de 50% no volume de sangue total do RN. 2. Hematócrito mais alto no RN 3. Níveis maiores de ferro entre 2 a 6 meses 4. Menos risco de hipotensão 5. Menos risco de hemorragia intraventricular, de sepse tardia 6. Maiores níveis de O2 no cérebro 7. Diminui necessidade de uso de surfactante 8. Porém,maiores riscos de policiemos e icterícia neonatal

Question 56

Trações intempestivas da placenta no terceiro período pode ocasionar o que ? (3)

Answer 56

1. Risco de rotura do cordão umbilical 2. Inversão uterina 3. Retensão de restos placentário e de membrana

Question 57

Quais manobras podem ser usadas para o desprendimento da placenta ? (4)

Answer 57

1.Pinçamento do cordão umbilical próximo à vulva, e com o descolamento da placenta o local de pinçamento se distancia (sinal de Ahlfeld). 2.• Tração intermitente discreta do cordão um- bilical, a qual não será transmitida ao fundo uterino quando a placenta estiver descolada (sinal de Fabre) ou inversamente, a percus- são do fundo uterino não é propagada ao cordão umbilical (sinal de Strassmann). 3.• Elevação do corpo uterino através da palpação abdominal não acompanhada da movimenta- ção do cordão umbilical (sinal de Kustner). 4.• Sinal da placenta: sensação de peso sobre o reto referida pela paciente.

Question 58

Depois de diagnosticado o deslocamento da placenta, o que fazer ?

Answer 58

MANOBRA DE HARVEY: auxiliar na descida da placenta pelo canal vaginal com compressao leve na região do segmento uterino inferior

Question 59

Manobra de Harvey

Answer 59

Question 60

Transfusão do bb em relação a placenta

Answer 60

Question 61

V ou F Durante sua exteriorização, pode-se impor leve tração e torção axial da placenta, para auxiliar no seu deslocamento(manobra de Harvey).

Answer 61

Falso. Essa manobra é de Jacob-Dublin

Question 62

Manobra de Jacob-Dublin e extração manual da placenta

Answer 62

Question 63

Em caso de hemorragia ou retenção placentária, o que pode ser indicado ?

Answer 63

Extração manual da placenta, preferencialmente sob anestesia(introdução da mão na cavidade uterina e procura-se descolar a placenta pelo seu plano de clivagem)

Question 64

Após a saída da placenta, o que deve ser feito ?

Answer 64

Revisão do canal de parto: 1. Identificar alguma laceração no trajeto do parto e no colo uterino 2. Se feito episiotomia, sutura-se a incisão (episiorrafia) por planos anatômicos e com fios absorvíveis

Question 65

Quais os graus de lesões perineais ?

Answer 65

1o grau – lesão da pele do períneo, fúrcula e mucosa vaginal; 2o grau – fáscia e músculo do períneo, sem lesão da muscular do esfíncter; 3o grau – lesão da camada muscular do esfínc- ter anal; 4o grau – lesão que atinge a mucosa retal, expondo a luz do reto. As lesões perineais são corrigidas nesse momento e o toque retal termina o procedimento.