B1 e B2 Flashcards
O que são as bulhas cardíacas ?
cardíacas são vibrações de curta duração que ocorrem em momentos distintos do ciclo cardíaco,produzidas
pelo impacto da corrente sanguínea nas diversas estruturas cardíacas e grandes vasos.
O que são as bulhas B1 e B2 ?
B1:o fechamento das válvulas
atrioventriculares, o impacto da corrente sanguínea nas valvas mitral, tricúspide e estruturas circunjacentes produz um som grave.
B2:e, durante o fechamento das válvulas semilunares (aórtica e pulmonar), produz outro som
O que implica a primeira e segunda bulha ?
A primeira bulha marca o início da sístole e a segunda bulha marca o início da diástole. Como o período da
diástole é mais longo que o da sístole, o intervalo entre B1 e B2 (sístole) é mais curto do que o intervalo entre B2 e a próxima B1
(diástole)
Por que a valva mitral se fecha antes da tricúspide ?
tricúspide, em virtude da estimulação elétrica mais precoce da musculatura do
ventrículo esquerdo, favorecida pelo maior número de ramificações do sistema His-Purkinje, fazendo a sístole ventricular esquerda ocorrer antes da direita.
É normal escutar a componente M1 e T1 separado ?
pode ocorrer.
O que é timbre ?
qualidade que torna possível distinguir frequências sonoras idênticas emitidas por diferentes fontes
Como é o som de B1 e B2 ?
B1 é mais grave que a segunda “tum” e sua duração também é maior. A B2 pode ser caracterizada como “tá”.
Qual bulha precede de imediato o pulso carotídeo e o ICA ?
B1. A B2 ocorre logo após o pulso.
Quais locais para se melhor auscutar B1 e B2 ?
a primeira bulha é mais intensa no ápice, no foco mitral, onde tende a ser de maior intensidade que a
segunda bulha. Eventualmente, pode ser mais bem audível no 4o espaço intercostal esquerdo. O componente tricúspide é mais
bem ouvido na borda esternal esquerda inferior (área tricúspide), com o diafragma do estetoscópio.
Quais as classificações das bulhas segundo a intensidade ?
normofonéticas, hipofonéticas ou
hiperfonéticas.
Quais motivos pode-se observar hiperfonese de B1?
▶ Devido à posição dos folhetos atrioventriculares e à pressão atrial quando se inicia a sístole ventricular
▶ Intervalo PR curto
-ventricular. Isso ocorre porque, ao fim da diástole, o ventrículo está praticamente
cheio e a massa sanguínea empurra os folhetos dessas valvas para cima, em direção aos átrios
-Uma primeira bulha intensa pode ocorrer quando as valvas atrioventriculares encontram-se completa ou parcialmente abertas
no momento da sístole ventricular e percorrem uma longa distância para se fecharem. ocorre nas chamadas síndromes de pré-excitação.
▶ Estenose mitral ou tricúspide
-o tempo de enchimento ventricular é prolongado devido à redução do orifício valvar efetivo. O
esvaziamento atrial ocorre lentamente e a pressão atrial permanece elevada ao fim da diástole, o que mantém as valvas abertas
até o último instante. Uma valva mitral ou tricúspide estenótica exigirá força maior para sua mobilização; consequentemente, seus
folhetos ainda parcialmente móveis, mas rígidos, produzirão intensa B1.
-Nos casos mais graves, quando a valva está
imobilizada por calcificação e/ou de fibrose acentuadas, o componente mitral da B1 torna-se hipofonético ou mesmo ausente.
Outros motivos de hiperfonese de B1 ?
a velocidade do aumento da pressão do ventrículo esquerdo afeta a intensidade de B1. O incremento do enchimento
ventricular produz a primeira bulha hiperfonética nos quadros de curtos-circuitos esquerdo-direito e nos estados circulatórios
hipercinéticos, nos quais o aumento da velocidade de elevação da pressão do ventrículo esquerdo torna a primeira bulha mais
intensa. Exemplos dessa condição são a anemia, a tireotoxicose, a febre, a fístula arteriovenosa, a ansiedade, a gestação, os
exercícios físicos e o uso de fármacos simpaticomiméticos.
Quais motivos de hipofonese de B1 ?
▶ os folhetos valvares estiverem quase fechados ao iniciar-se a sístole ventricular
▶ Aumento do intervalo PR.
-No bloqueio atrioventricular de primeiro grau, quando o intervalo PR for maior que 0,20 s ou 200 ms
em adultos, a contração atrial terminará antes do tempo em condições normais, visto que a condução do estímulo aos ventrículos
está atrasada. As válvulas estarão praticamente justapostas quando a sístole for iniciada, gerando uma primeira bulha
hipofonética.
▶ Devido à contratilidade ventricular diminuída.
-A diminuição da contratilidade ventrícular retarda a velocidade de aumento da pressão no ventrículo esquerdo
durante o período de contração isovolumétrica. Em consequência, o primeiro som cardíaco pode ser atenuado. Condições que
deterioram a função sistólica são as principais causas de hipofonese produzida por esse mecanismo.
-A B1 pode estar hipofonética
no infarto do miocárdio, mixedema, miocardiopatias dilatadas e choque.
▶ Devido a condições exclusivamente valvares.
B1 de intensidade variável indica o que ?
a posição das valvas atrioventriculares varia de um ciclo para
outro ao iniciar-se a sístole ventricular.
EX. fibrilação atrial, o bloqueio
atrioventricular total, o flutter atrial com resposta ventricular variável e o bloqueio atrioventricular de segundo grau Mobitz tipo I ou
Wenckebach
Causas extracardíacas de hipofonese de B1?
obesidade, mamas muito volumosas, aumento do diâmetro anteroposterior do tórax, doença pulmonar obstrutiva crônica, derrame
pleural líquido e pneumotórax de grandes volumes, ambos à esquerda
Quando é auscultado desdobramento de B1 ?
pode ocorrer tanto em condições normais como em patológicas.
O desdobramento dito fisiológico de B1 é atribuído a que ?
à contração
assincrônica dos ventrículos.
O desdobramento de B1 por condições patológicas ocorre por qual motivo ?
por retardo do componente tricúspide ou adiantamento do
componente mitral
Quando ocorre os desdobramentos patológicos de B1?
1.No quadro de bloqueio de
ramo direito, há atraso da sístole do ventrículo direito e do fechamento da valva tricúspide
2.Fatores mecânicos também podem levar
ao desdobramento de B1, como a doença de Ebstein
O desdobramento de B1 deve ser diferenciado principalmente de que ?
Da B4 e do ruído de ejeção. quarta bulha (B4) precede a primeira e tem baixa frequência e, por isso, é mais bem audível com a campânula do estetoscópio e pode ser intermitente, enquanto B1 é mais bem audível com o diafragma e, mesmo hipofonética, está sempre presente em todos os ciclos cardíacos
Quando pode ocorrer os ruídos de ejeção ?
tanto durante a abertura da valva aórtica quanto da valva pulmonar. Esses ruídos sistólicos
são mais bem audíveis na base, no foco aórtico, pulmonar ou na fúrcula, enquanto o desdobramento de B1 é mais bem audível no
ápice, não sendo transmitido à base
Quando ocorre B2 ?
fechamento dessas valvas semilunares é um evento que se dá no fim do período de
contração isovolumétrica ventricular. Essa bulha sinaliza, portanto, o fim da sístole mecânica ventricular e o início da diástole.
A alteração do timbre de B2 pode sinalizar o que ?
cardiovascular. Uma segunda bulha de timbre metálico é elemento semiológico que favorece a
suspeição de ocorrência de alterações estruturais das lacíneas da valva aórtica e da porção inicial da aorta, por modificações da
elasticidade provocadas pela esclerose ou por calcificação da valva ou da aorta.
aorta. Observa-se esta alteração do timbre também na
síndrome de Marfan. Em geral, as modificações do timbre afetam mais o componente aórtico da segunda bulha
Onde auscultar o componente aórtico ?
é mais intenso que o pulmonar e geralmente é audível como elemento único da
segunda bulha no foco aórtico, no ápex e nas carótidas.
Quando obeservar hiperfonese de B2 ?
Foco aórtico: HAS
Foco pulmonar: hipertensão pulmonar
■quando a aorta ou o tronco da artéria pulmonar estão dilatados, com o fluxo
sanguíneo aumentado e/ou mais próximos da parede torácica, como na transposição dos grandes vasos
Quando ocorre hipofonese de B2?
1.à hipotensão nos territórios sistêmico e pulmonar, como ocorre nos estados de baixo débito
cardíaco
2.estenose valvar aórtica ou pulmonar grave
Quais as classificações do desdobramento de B2 ?
1.desdobramento fisiológico: desdobramento inspiratório dos componentes aórtico e pulmonar 2.desdobramentos patológicos: -desdobramento amplo -desdobramento paradoxal ou inverso -desdobramento fixo.
O que ocorre nos desdobramentos fisiológicos ?
indivíduos saudáveis, jovens e idosos, percebe-se um ruído único durante a expiração, enquanto na inspiração, os
componentes são audíveis separadamente,com o paciente na posição supina.
Que desdobramento fisiológico ocorre durante a inspiração ?
em condições normais há aumento do retorno venoso
para o coração direito durante a inspiração, o que resulta em atraso fisiológico do componente pulmonar da segunda bulha,
causando o desdobramento fisiológico da segunda bulha.Então, o componente pulmonar ocorre depois do componente aórtico.
O que ocorre no desdobramento do bloqueio completo do ramo esquerdo ?
durante a inspiração, o desdobramento desaparece, visto que os dois componentes se
atrasam e se aproximam. Na expiração, o desdobramento se torna evidente, e o componente aórtico ocorre depois do componente
pulmonar, devido ao atraso na sístole do ventrículo esquerdo ocasionado pelo bloqueio e pelo maior volume de sangue no
ventrículo esquerdo.
Quando ocorre a hipofonese ?
Quando os componentes valvares estiverem quase fechados ao começar a sístole
Quando ocorre a hipofonese de B1 ?
A hipofonese ocorrerá quando,
em situações específicas, os folhetos valvares estiverem quase fechados ao iniciar-se a sístole ventricular.
Quais as causas de hipofonese de B1 ?
1.No bloqueio atrioventricular de primeiro grau, quando o intervalo PR for maior que 0,20 s
2.A diminuição da contratilidade ventrícular retarda a velocidade de aumento da pressão no ventrículo esquerdo
durante o período de contração isovolumétrica.
3.primeira bulha hipofonética observada na estenose mitral calcificada deve-se
à imobilidade do aparelho valvar gravemente afetado por fibrose e calcificação
Quais doenças causam hipofonese em b1 ?
- infarto do miocárdio, mixedema, miocardiopatias dilatadas e choque
- Estenose calcificada
- infarto do miocárdio, mixedema, miocardiopatias dilatadas e choque
Quais as causas cardíacas que levam a hiperfonese de b2 ?
Hipertensão arterial sistêmica, hipertensão
pulmonar, dilatação, aumento do fluxo ou
proximidade da aorta ou da artéria pulmonar
da parede torácica anterior
Quais as causas cardíacas que levam a hipofonese de b2 ?
Derrame pericárdico, tamponamento cardíaco,
insuficiência cardíaca, estenose aórtica
valvar, insuficiência aórtica, estenose
pulmonar
