HAS Estratificação De Risco Cardiovascular

Question 1

Quais a primeira estratégia de estratificação de risco CV ?

Answer 1

Diretamente relacionada com a hipertensao, depende dos níveis da PA, fatores de risco associados, das LOAs e da presença de DCV ou doença renal.

Question 2

Qual a segunda estratégia ?

Answer 2

O objetivo é determinar o risco de um indivíduo desenvolver DCV em geral nos próximos 10 anos. Embora essa forma de avaliação não seja específica para o paciente hipertenso, pois pode ser realizada em qualquer indivíduo entre 30 e 74 anos, vale ressaltar que a HA é o principal FRCV.

Question 3

Quais os fatores de risco cardiovascular na avaliação do risco adicional no hipertenso ?

Answer 3

• Sexo masculino
• Idade
○ Homens ≥ 55 anos ou mulheres ≥ 65 anos
• História de DCV prematura em parentes de 1o grau
○ Homens < 55 anos ou mulheres < 65 anos
• Tabagismo
• Dislipidemia
○ Colesterol total > 190 mg/dl e/ou
○ LDL-colesterol > 115 mg/dl e/ou
○ HDL-colesterol < 40 mg/dl nos homens ou < 46 mg/dl nas mulheres e/ou
○ Triglicerídeos > 150 mg/dl
• Resistência à insulina
○ Glicemia plasmática em jejum: 100-125 mg/dl
○ Teste oral de tolerância à glicose: 140-199 mg/dl em 2 horas
○ Hemoglobina glicada: 5,7 – 6,4%
• Obesidade
○ IMC ≥ 30 kg/m2
○ CA ≥ 102 cm nos homens ou ≥88 cm nas mulheres

Question 4

Quais doença CV e renal estabelecida para avaliação do risco adicional no hipertenso ?

Answer 4

• Doença cerebrovascular
○ AVE isquêmico
○ Hemorragia cerebral
○ Ataque isquêmico transitório
• Doença da artéria coronária
○ Angina estável ou instável
○ Infarto do miocárdio
○ Revascularização do miocárdio: percutânea (angioplastia) ou cirúrgica
○ Insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida ou preservada
○ Doença arterial periférica sintomática dos membros inferiores
○ Doença renal crônica estágio 4 (RFG-e < 30 ml/min/1,73m2) ou albuminúria > 300 mg/24 h
○ Retinopatia avançada: hemorragias, exsudatos, papiledema

Question 5

Quais lesões de órgão-alvo na avaliação do risco adicional no hipertenso ?

Answer 5

Hipertrofia ventricular esquerda
○ IECG: índice Sokolow-Lyon (SV1 + RV5 ou RV6) ≥ 35 mm
○ IECG: RaVL > 11 mm
○ IECG: Cornell voltagem > 2440 mm*ms
○ IECO: IMVE > 115 g/m2 nos homens ou > 95 g/m2 nas mulheres
• EMI da carótida > 0,9 mm ou placa carotídea
• VOP carótido-femoral > 10 m/s
• ITB < 0,9
• Doença renal crônica estágio 3 (RFG-e 30-60 mL/min/1,73m2)
• Albuminúria entre 30 e 300 mg/24h ou relação albumina- creatinina urinária 30 a 300 mg/g

ECG: eletrocardiograma; ECO: ecocardiograma; EMI: espessura mediointimal; IMVE: índice de massa ventricular esquerda; VOP: velocidade da onda de pulso; ITB: índice tornozelo-braquial; RFG-e: ritmo de filtração glomerular estimado.

Question 6

Qual a primeira etapa para estimativa do risco CV ?

Answer 6

Identificação da presença de doença aterosclerótico, clinicamente evidente ou na forma subclinica, ou de seus equivalentes.

Question 7

Qual a definição de doenca aterosclerótico e de seus equivalentes ?

Answer 7

1. Doença aterosclerótica (clinicamente evidente): arterial coronária, cerebrovascular ou obstrutiva periférica
2. Aterosclerose subclínica significativa documentada por método diagnóstico
3. Procedimentos de revascularização arterial
4. Diabetes melito tipos 1 e 2
5. Doença renal crônica
6. Hipercolesterolemia familiar

Question 8

O que acontece quando a identificação de doença aterosclerótica ou de seus equivalentes é positiva ?

Answer 8

O indivíduo é imediatamente classificado como de alto risco, pois a chance de apresentar um primeiro ou um novo evento CV em 10 anos é superior a 20%.

Question 9

Qual a próxima fase da estratificação do risco cardiovascular quando o individuo nao se enquadra empenham das condições da etapa 1 ?

Answer 9

Deve ser a estimativa do Escore de Risco Global(ERG). Esse algoritmo estima o risco de o individu apresentar um evento CV(DAC,AVE,DAP, IC) em 10 anos.

Question 10

Quais as classificações do ERG ?

Answer 10

1. Abaixo de 5% é baixo risco, exceto aqueles com historia familiar de doenca CV prematura, sendo reclassificado para risco intermediário.
2. Homens com ERG entre 5% e 20% e mulheres com ERG entre 5% e 10% também são inicialmente considerados de ‘risco intermediário.
3. São considerados de ‘alto risco’ os homens com ERG > 20% e as mulheres com ERG > 10%

Question 11

Quais fatores fazem os indivíduos classificados de risco intermediário passar a ser alto risco ?

Answer 11

1. História familiar de DAC prematura em parente de primeiro grau, homem < 55 anos ou mulher < 65 anos
2. Diagnóstico de SM conforme critérios IDF
3. Microalbuminúria (30-300 mg/g creatinina) ou albuminúria > 300 mg/g creatinina
4. HVE
5. Proteína C-reativa ultrassensível > 2mg/l
6. EMI de carótidas > 1,0 mm
7. Escore de cálcio coronário > 100 ou > percentil 75 para idade e sexo
8. ITB < 0,9

DAC: doença arterial coronariana; SM: síndrome metabólica; IDF: International Diabetes Federation; HVE: hipertrofia ventricular esquerda; EMI: espessura mediointimal; ITB: índice tornozelo-braquial.

Question 12

Quais os critérios usados para diagnostico de Síndrome metabólica( definida com 3 ou mais critérios) ?

Answer 12

1. Obesidade abdominal —Homens≥94cm
—Mulheres≥80cm
2. HDL-colesterol 
-Homens<40
-Mulheres<50
3. Triglicerídeos (ou tratamento para hipertrigliceridemia) ≥150
4. PA (ou tratamento para hipertensão arterial)
PAS e/ou≥130
PAD≥85
5. Glicemia (ou tratamento para DM)
≥100