Inspeção e palpação do tórax anterior Flashcards
O que deve ser observado à inspeção ?
padrão respiratório, cicatrizes cirúrgicas,
deformidades, abaulamentos, circulação colateral e impulsões
Como deve ser descrito as cicatrizes ?
descritas quanto a sua
localização, extensão e aspecto.Podem ser de esternotomia (devido a cirurgia de implante de prótese valvar, revascularização
cirúrgica, transplante), de toracotomia direita (para correção de defeitos septais, cirurgia de valva mitral) e de toracotomia esquerda
(para correção de coarctação de aorta, por exemplo).
Descreva o tórax em peito de pombo(pectus carinatum).
apresenta proeminência anormal anterior do esterno e pode ocorrer nos quadros de
defeitos septais, síndrome de Marfan, e após esternotomia para cirurgia cardíaca.
Descreva o peito escavado(pectus exacavatum).
ou em peito de sapateiro caracteriza-se por depressão ou deslocamento posterior do esterno, resultando em deslocamento do
coração para esquerda e causando falsa impressão de cardiomegalia, quando o impulso cardíaco apical é palpado
Quais abaulamentos possíveis no tórax ?
1.decorrentes de aneurismas da aorta proximal quando estão localizados na região
acima da terceira costela
2.CRIANÇAS:abaulamento precordial por não terem completado ainda o processo fisiológico de calcificação
das costelas
3.abaulamento nas regiões infraclaviculares, direita ou esquerda, devido à
presença de gerador de marca-passo ou cardioversor desfibrilador implantável.
4.nas regiões supraclaviculares ou na fúrcula
esternal podem ser observadas impulsões de origem arterial
Como deve ser realizado a palpação ?
Inspeção. Recomenda-se iniciar a palpação pela região apical, seguida das regiões paraesternal esquerda e direita, e epigástrio.
Deve ser realizada com a mão direita espalmada sobre a região, concomitantemente à palpação do pulso arterial com os dedos da
mão esquerda
Qual a relação do pulso arterial com o ciclo cardíaco ?
Movimentos que coincidam com o pulso arterial fazem parte da sístole ventricular do ciclo cardíaco e aqueles que
não coincidam com o pulso arterial são diastólicos
O que pode ser visível ou palpável na regição apical ?
o impulso cardíaco apical (ICA) ou ictus cordis, que é a impulsão localizada mais
inferolateralmente e que ocorre durante a contração isovolumétrica do ventrículo esquerdo e parte de sua ejeção rápida
Qual o mecanismo para explicar esse impulso cardíaco apical ?
é o movimento de rotação e translação do coração ao longo de seu eixo longitudinal,
para baixo e em sentido anti-horário. Apesar de o ventrículo esquerdo apresentar seu volume máximo no fim da diástole, a pressão
diastólica final em um coração normal é relativamente baixa, não ocorrendo movimento palpável. Já durante a fase de contração
isovolumétrica, há aumento de sua pressão, que alcança o pico imediatamente antes da abertura da valva aórtica. E, mesmo sendo
o ventrículo direito uma estrutura em posição anatômica anterior, durante sua contração há diminuição de seu tamanho e há
deslocamento do mesmo para a região posterior, devido à contração septal
Descreva razão temporal para o ICA.
inicia-se cerca de 80 milissegundos após o início do
complexo QRS do eletrocardiograma e aproximadamente 10 ou 20 ms antes do pico do pulso carotídeo, fazendo com que a
palpação do pulso arterial baste para sua identificação, já que o ICA precede de imediato o pulso arterial
Quais outras manobras para palpar o ICA ?
1.é possível utilizar a fase expiratória do ciclo respiratório, na qual há mais
volume no ventrículo esquerdo, assim facilitando a palpação
2.posição do paciente em
decúbito semilateral esquerdo, posição, há deslocamento para esquerda de 2 a 3 cm do ICA.
Em quais situações o ICA pode não ser palpável ?
1.pode não ser
palpável entre 18 e 46% dos indivíduos saudáveis
2.pode não ser palpável em obesos,
e naqueles com musculatura muito desenvolvida, aumento do tecido mamário, deformidades do tórax, pacientes com doença
pulmonar crônica, derrame pleural importante à esquerda, derrame pericárdico, anasarca
Como deve ser feito a palpação da regição apical ?
com a mão espalmada, localiza-se o ICA com a ponta de um ou dois dedos.Nas mulheres,
recomenda-se o deslocamento da mama para cima, para palpação adequada da região inframamária do precórdio e localização do
ICA
O que deve ser analisado no ICA ?
1.localização com relação ao espaço intercostal e à linha hemiclavicular
-4o ou 5o espaço intercostal esquerdo (ocupa somente um espaço intercostal)
Na linha hemiclavicular esquerda ou a 10 cm da linha medioesternal
2.extensão
-2 a 2,5 cm
3.amplitude
-Pequena
4.duração.
-1/3 da sístole (< 2/3 da sístole)
Qual a posição do ICA em relação ao biotipo ?
1.longilíneos, devido ao seu tipo morfológico
constitucional, o ICA normal pode ser palpável no 6o espaço intercostal esquerdo, medial à linha hemiclavicular.
2.Nos brevilíneos,
nos quais o tronco é cilíndrico, com o ângulo infraesternal mais obtuso, espaços intercostais curtos e disposição horizontal das
costelas, o ICA normal pode estar no 4o espaço intercostal esquerdo e lateral à linha hemiclavicular
3.Nas crianças, o ICA
geralmente se localiza no 4o espaço intercostal esquerdo
Quais condições extracardíacas influenciam no delocamento do ICA ?
casos, deve-se palpar a
traqueia, que estará desviada para o lado oposto nos casos de derrame pleural e pneumotórax, ou para o lado comprometido, como
nos casos de retração de volume do tórax
Quando o ICA está mais inferiormente e ocupa mais de um espaço intercostal indica o que ?
há sinais indicativos de dilatação do ventrículo esquerdo.
Quando a duração do ICA está prolongada é indicativo para quê ?
o ICA é
denominado sustentado, um sinal mais sensível e específico de hipertrofia do ventrículo esquerdo, como nos quadros de
hipertensão arterial sistêmica e estenose aórtica, com aumento da massa ventricular esquerda
Palpação + TC e achado de ICA deslocado para baixo e mais lateral indica o que ?
sensibilidade de 94% e especificidade de 67% para detecção de
cardiomegalia
Quando a extensão do ICA é superior a 3cm em décubito lateral esquerdo o que pode indicar ?
há sensibilidade de 100% para detecção de
aumento do volume diastólico final ou da massa ventricular esquerda e especificidade de 40%.
Em relação a amplitude, quando o ICA é considerado normal ?
mesmo, observando-se deflexão entre 3 e 6 mm, ou
seja, de pequena amplitude, sem elevar a polpa digital
Quando na amplitude o ICA é considerado elevado ?
movimento é considerado hiperdinâmico ou propulsivo. Esse movimento é encontrado em condições de aumento do débito
cardíaco, como anemia, tireotoxicose, beribéri, fístula arteriovenosa, febre, condições de hiperdinamismo fisiológico, ou na
gravidez, durante ou logo após exercícios, em crianças, jovens magros etc.E também em condições cardíacas de sobrecarga de
volume, desencadeando o mecanismo de Frank-Starling, como nos quadros de insuficiência mitral, insuficiência aórtica, defeitos
septais, persistência do canal arterial.
Nas cardiomegalias, quando o ICA apresenta-se propulsivo ?
insuficiência cardíaca descompensada, em virtude da ativação do sistema nervoso simpático, pela queda do débito cardíaco e
ação dos barorreceptores, parte da fisiopatologia neuro-humoral daquele quadro
O que é o duplo movimento no ICA ?
Há o movimento do ICA, seguido de outro movimento sistólico tardio, devido à ejeção que sucede ao aumento da pressão intraventricular causada pela obstrução na
via de saída do ventrículo esquerdo. pode ser detectado nos pacientes com miocardiopatia hipertrófica.
O pode ser palpável na região paraesternal esquerda inferior ?
impulsões sistólicas de pequena amplitude, atribuídas ao
ventrículo direito, que podem ser normais, como as que ocorrem em crianças e jovens magros.
Quando essas impulsões
sistólicas são anormais, apresentam-se com amplitude e extensão maiores, devendo-se à dilatação e/ou hipertrofia do ventrículo
direito, como nos quadros de hipertensão pulmonar, defeitos septais atriais e insuficiência mitra
O que as impulsões diastólicas representam e como palpá-las ?
1.Na região paraesternal esquerda inferior ou na região apical,procedimento que
deve ser realizado com uma pressão menor, diferentemente dos efetuados na primeira e segunda bulhas.
2.anormais, indicando cardiopatia. Podem ser mesodiastólicas e telediastólicas ou pré-sistólicas. Esses movimentos
são sincrônicos com a ausculta da terceira e quarta bulhas cardíacas, respectivamente
O movimento pré-sistólico pode se associar a quê ?
ao ICA sustentado9 e constituir o impulso apical triplo na miocardiopatia hipertrófica
O que pode ser palpável na região paraesternal média ou medioinferior esquerda e o que indica ?
1.pode ser palpável uma impulsão sistólica tardia
2.ocorre pela
expansão do átrio esquerdo devido ao volume regurgitante através da valva mitral com insuficiência. A palpação simultânea do ICA
propulsivo e dessa impulsão forma o movimento de báscula da insuficiência mitral
Deve se palpar a região paraesternal superior esquerda devido a que ?
1.superior. Pulsações sistólicas no segundo espaço
intercostal esquerdo são normais em crianças e jovens. Em adultos essas impulsões ocorrem nos quadros de dilatação ou
aumento do fluxo da artéria pulmonar
2.Se as impulsões nessa região foram diastólicas, sincrônicas com a ausculta da segunda
bulha, elas se devem ao fechamento da valva pulmonar e podem significar hipertensão pulmonar
O que pode ser visto na região paraesternal direita ?
- No 2° espaço : impulsão sistólica, indicando dilatação ou aneurisma da aorta
proximal
2.Pulsações sistólicas SUPRACLAVICULARESes também indicam dilatação anormal do arco aórtico
dilatação ou aneurisma da aorta
proximal. - Se houver impulsão diastólica
palpável no segundo espaço intercostal direito e coincidente com a ausculta da segunda bulha, essa bulha palpável sugere
HAS.
O que pode ser palpável na região do epigástrio ?
1.impulsões sistólicas no sentido posteroanterior, em posição anatômica. Normais em jovens e indivíduos magros.
2.podem ocorrer em virtude da circulação hiperdinâmica e em quadros de aneurisma da aorta abdominal, de
maneira anormal.
O que a impulsão sistólica no sentido craniocaldal palpada no epigástrio pode indicar ?
sobrecarga de volume ou pressão do ventrículo direito,
sendo anormal
O que significa frêmitos ?
é a sensação de vibrações produzidas devido aos sopros de intensidade igual ou superior a IV na classificação à
ausculta cardíaca obtidas por meio da palpação
Onde o frêmito pode ser melhor palpável ? Quais suas classificações ?
face palmar, na
região do metacarpo. Devem ser classificadas quanto à sua localização na região precordial ou adjacências e posição no ciclo
cardíaco (se sistólicos, diastólicos, contínuos), com a palpação concomitante do pulso arterial
