Pulso venoso jugular Flashcards
Por que analisar o pulso venoso jugular direito ?
- Não possui valvas até o átrio direito
- A veia jugular interna À esquerda tem trajeto menor, sendo assim a veia subclávia percorre um longo caminho tortuoso, diferente da veia subclávia direita que é retilíneo
A veia jugular externa é formada por quais veias e drena o que ?
- Retromandibular com a v. auricular posterior
2, drena as partes profundas da face e da região exterior do crânio
Como é feito a técnica da PVJ da distânia vertical do limite superior em relação ao ângulo esternal ?
- Pct em decúbito dorsal com inclinação de 45°, cabeça levemente rotacionada para a esquerda.
- Examinador a direita
3.Em pacientes saudáveis, não haverá regurgitamento ou esse estará à 1 a 2 cm do ângulo esternal.
4.medir, deve haver uma régua posicionada na
posição vertical sobre o ângulo esternal e outra horizontalmente, entre o limite superior do ingurgitamento jugular presente e
perpendicularmente à primeira régua. A distância vertical em centímetros, verificada na primeira
régua, da interseção entre as duas réguas, é considerada a estimativa do PVJ. Essa será considerada anormal, ou seja, com sinais
de hipertensão venosa, quando essa medida estiver acima de 3 a 5 cm. - Pct com em ortostatismo com regurgitaamento apresenta PVJ aLTA E GRAVE
Quando usar a técnica do refluxo hepatojugular ?
Em pct que não apresentou ingurgitamento em repouso mas há suspeita de insuficiência ventricular direita
Como realizar a técnica do refluxo hepatojugular ?
1.o paciente deve estar em decúbito
dorsal, a cabeceira inclinada entre 30o e 45o, com respiração normal e sem dor
2.comprimir a região periumbilical durante 10 a 30 segundos, que terá sua pressão
intra-abdominal elevada, com aumento do retorno venoso.
Será considerado anormal o aumento do ingurgitamento jugular durante
a compressão igual ou superior a 3 cm, com retorno gradual do PVJ ao basal, permanecendo pelo menos 15 segundos aquele grau
de ingurgitamento.
3.pacientes que apresentem dor ou naqueles nos quais
a técnica desencadeia a manobra de Valsava ou em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica, a resposta é falso-positiva
devido ao padrão respiratório.
Quais as causas de hipertensão venosa jugular ?
CONGESTÃO VENOSA SISTÊMICA, AUMENTO DO VOLUME INTRAVASCULAR, DA PRESSÃO INTRA-ABDOMINAL E DA INTRATORÁCICA.
1.causas cardíacas: insuficiência cardíaca congestiva, valvopatia tricúspide, disfunção sistólica ou diastólica do ventrículo direito,
pericardite constritiva, tamponamento cardíaco
2.aumento da pressão intratorácica: pneumopatias crônicas, asma brônquica, derrame pleural, pneumotórax
3.aumento da pressão intra-abdominal: síndrome do compartimento abdominal (por deslocar o diafragma em direção cranial),
obesidade, gravidez
4.obstrução parcial da veia cava superior
5.estados circulatórios hiperdinâmicos
6.hipervolemia.
Qual definição do sinal de Kussmaul ?
Aumento da PVJ ou do limite superior da PVJ À INSPIRAÇÃO.
EM condições fisiológicas o que acontece durante a inspiração ?
- Diminuição da pressão intratorácica , ocorrendo um gradiente de pressão entre a pressão abdominal positiva e a
intratorácica negativa, com deslocamento de sangue para o ventrículo direito e diminuição da pressão do átrio direito.
Quais as causas do sinal de Kussmaul ?
1.diminuição da complacência ventricular direita: cardiopatia restritiva, pericardite constritiva
2.disfunção sistólica do ventrículo direito: infarto do ventrículo direito, insuficiência cardíaca esquerda e direita grave, embolia
pulmonar maciça
3.estenose tricúspide.
Quais as diferenças entre o pulso arterial carotídeo e do PVJ?
O pulso carotídeo é palpável, apresentando subida e descida, sendo mais vigoroso,
sem se alterar com a posição do paciente ou com a inspiração. Já as pulsações originárias do PVJ são oscilações de pequena
amplitude, que podem ser compostas por duas elevações e duas descidas por ciclo cardíaco, sendo eliminadas por pressão leve
sobre a veia logo acima da clavícula, e alteradas com a posição do paciente, apresentando diminuição discreta, porém, tornandose
mais evidentes com a inspiração em condições normais, e aumentando quando há refluxo abdominojugular
Quais as ondas e descenso das pulsações jugulares ?
1.onda a: distensão venosa devido à contração do átrio direito. Ocorre imediatamente antes da primeira bulha cardíaca, precedendo
o pulso carotídeo
2.descenso x: descida devido ao relaxamento do átrio direito (diástole atrial). Ocorre antes da sístole ventricular, ou seja, antes da
primeira bulha cardíaca
3.onda c: aumento da pressão no átrio direito devido à fase de contração isovolumétrica do ventrículo direito, com protrusão do
assoalho atrial; a expansão do pulso carotídeo ao mesmo tempo que ocorre essa onda produz um artefato no traçado do PVJ,
invisível a olho nu
4.descenso x′: chamado também colapso sistólico do pulso venoso, é a redução da pressão atrial direita pela descida de sua base,
durante o esvaziamento do ventrículo direito devido à sua ejeção. Ocorre entre a primeira e a segunda bulhas cardíacas
5.onda v: enchimento venoso passivo do átrio direito, devido ao retorno venoso enquanto a valva tricúspide está fechada. Ocorre
próximo à segunda bulha cardíaca
6.descenso y : retração após a onda v, devido à abertura da valva tricúspide, ocorrendo logo após a segunda bulha cardíaca
7.onda h: discreta elevação, devido ao retorno venoso enquanto a valva tricúspide está aberta, com enchimento do ventrículo direito.
Como analisar as ondas e os descensos ?
- Palpar tbm o pulso carotídeo
- Em condições normais o descenso x’ pode ser identificado
3descenso x′ ocorre logo após o pulso carotídeo, sendo
mais vigoroso e nítido que o descenso y, em pacientes com coração saudável
Em que condições o contorno de PVJ está alterado ?
as ondas a e v estão proeminentes, e quando os descensos x′ e y estão
ausentes ou mais profundos que o normal
Quando é visto à inspeção a onda a “em canhão” ?
é intermitente, ocorrendo somente
quando há coincidência das contrações atrial e ventricular. É vista quando tem dissociação atrioventricular, como no bloqueio atrioventricular total, na taquicardia ventricular sem
condução retrógrada através do nó atrioventricular, durante batimentos ventriculares prematuros, a contração atrial ocorre ao
mesmo tempo da ventricular, com a valva tricúspide fechada, resultando em aumento da pressão do átrio direito, com fluxo
retrógrado sistólico
