HAS Diagnostico E Classificação

Question 1

Qual a recomendação para aferição de PA ?

Answer 1

medição da PA a cada dois anos para os adultos com PA ≤ 120/80 mmHg, e anualmente para aqueles com PA > 120/80 mmHg e < 140/90 mmHg

Question 2

Quando na suspeita de HAS secundaria à coartação da aorta, como deve ser feito a aferição ?

Answer 2

Nos membros inferiores utilizando-se manguitos apropriados.

Question 3

Em quem deve-se suspeitar de hipotensão ortostática ?

Answer 3

Idosos, diabéticos, disautonomicos e naqueles em uso de anti-hipertensivo.

Question 4

Como deve ser feito a aferição na suspeita de hipotensão ?

Answer 4

deve-se medir a PA com o paciente de pé, após 3 minutos, sendo a hipotensão ortostática definida como a redução da PAS > 20 mmHg ou da PAD > 10 mmHg.

Question 5

Como deve ser feito o preparo do paciente para aferir a PA ?

Answer 5

1. Explicar o procedimento ao paciente e deixá-lo em repouso de 3 a 5 minutos em ambiente calmo. Deve ser instruído a não conversar durante a medição. Possíveis dúvidas devem ser esclarecidas antes ou depois do procedimento.
2. Certificar-se de que o paciente NÃO:
   - Está com a bexiga cheia;
   - Praticou exercícios físicos há pelo menos 60 minutos;
   - Ingeriu bebidas alcoólicas, café ou alimentos;
   - Fumou nos 30 minutos anteriores.
3. Posicionamento:
   - O paciente deve estar sentado, com pernas descruzadas, pés apoiados no chão, dorso recostado na cadeira e relaxado;
   - O braço deve estar na altura do coração, apoiado, com a palma da mão voltada para cima e as roupas não devem garrotear o membro.
4. Medir a PA na posição de pé, após 3 minutos, nos diabéticos, idosos e em outras situações em que a hipotensão ortostática possa ser frequente ou suspeitada.

Question 6

Quais as etapas para realizar a medição ?

Answer 6

onar o manguito de tamanho adequado ao braço (ver Quadro 3);
3. Colocar o manguito, sem deixar folgas, 2 a 3 cm acima da fossa cubital;
4. Centralizar o meio da parte compressiva do manguito sobre a artéria braquial;
5. Estimar o nível da PAS pela palpação do pulso radial;
6. Palpar a artéria braquial na fossa cubital e colocar a campânula ou o diafragma do estetoscópio sem compressão excessiva;
7. Inflar rapidamente até ultrapassar 20 a 30 mmHg o nível estimado da PAS obtido pela palpação;
8. Proceder à deflação lentamente (velocidade de 2 mmHg por segundo);
9. Determinar a PAS pela ausculta do primeiro som (fase I de Korotkoff) e, após, aumentar ligeiramente a velocidade de deflação;
10. Determinar a PAD no desaparecimento dos sons (fase V de Korotkoff);
11. Auscultar cerca de 20 a 30 mmHg abaixo do último som para confirmar seu desaparecimento e depois proceder à deflação rápida e completa;
12. Se os batimentos persistirem até o nível zero, determinar a PAD no abafamento dos sons (fase IV de Korotkoff) e anotar valores da PAS/PAD/zero;
13. Realizar pelo menos duas medições, com intervalo
em torno de um minuto. Medições adicionais deverão ser realizadas se as duas primeiras forem muito diferentes. Caso julgue adequado, considere a média das medidas;
14. Medir a pressão em ambos os braços na primeira consulta e usar o valor do braço onde foi obtida a maior pressão como referência;
15. Informar o valor de PA obtido para o paciente; e
16. Anotar os valores exatos sem “arredondamentos” e o braço em que a PA foi medida.
* Itens realizados exclusivamente na técnica auscultatória.
Reforça-se a necessidade do uso de equipamento validado e periodicamente calibrado.8

Question 7

Quais os métodos para aferição de PA fora do consultório ?

Answer 7

medição residencial da pressão arterial (MRPA), com protocolo específico, ou da MAPA de 24 horas. Ambas fornecem informações semelhantes da PA, porém só a MAPA avalia a PA durante o sono. Ambas, entretanto, estimam o risco CV, devendo ser consideradas aplicáveis para a avaliação da PA fora do consultório, respeitando-se as suas indicações e limitações.

Question 8

Quais os valores de referencia para definição de HA pelas medidas de consultório, MAPA e MRPA ?

Answer 8

1.Consultório: 140≥ e/ou 90≥
2.MAPA:
Vigília ≥135 e/ou ≥85
Sono ≥120 e/ou ≥85
24 horas ≥130 e/ou ≥80
MRPA ≥135 e/ou ≥85

Question 9

Quais as vantagens de aferição da PA fora do consultório ?

Answer 9

• Maior número de medidas obtidas.
• Refletem as atividades usuais dos examinandos.
• Abolição ou sensível redução do efeito de avental branco (EAB).
• Maior engajamento dos pacientes com o diagnóstico e o seguimento.

Question 10

Quais as indicações para aferir a PA fora do consultório ?

Answer 10

Suspeita de HAB
- HA estágio 1 no consultório
- PA alta no consultório em indivíduos assintomáticos sem LOA e com baixo risco CV total
Suspeita de HM
- PA entre 130/85 e 139/89 mmHg no consultório
- PA < 140/90 mmHg no consultório em indivíduos assintomáticos com LOA ou com alto risco CV total
Identificação do EAB em hipertensos
Grande variação da PA no consultório na mesma consulta ou em consultas diferentes
Hipotensão postural, pós-prandial, na sesta ou induzida por fármacos
PA elevada de consultório ou suspeita de pré-eclâmpsia em mulheres grávidas
Confirmação de hipertensão resistente

Question 11

Quais as indicações especificas para MAPA ?

Answer 11

Discordância importante entre a PA no consultório e em casa
Avaliação do descenso durante e sono
Suspeita de HA ou falta de queda da PA durante o sono habitual em pessoas com apneia de sono, DRC ou diabetes Avaliação da variabilidade da PA

Question 12

Quando é indicado aferir a PA em crianças e a partir de qual idade ?

Answer 12

Em toda avaliação clinica após três anos de idade, pelo menos anualmente. As interpretações variam de acordo com idade, sexo e altura.

Question 13

Quais as grandes variações de PA no idoso ?

Answer 13

Decorre de alterações próprias do envelhecimento, como a maior frequência do hiato auscultadores, que consiste no desaparecimento dos sons durante a deflação do manguito, resultando em valores falsamente baixos para a PAS ou falsamente altos para PAD. Se tiver muita variação nas 24h um MAPA pode ser uma ferramenta útil.

Question 14

O que é a manobra de Osler ?

Answer 14

A artéria radial permanecer ainda palpável após insuflação do manguito de pelo menos 30mmHg acima do desaparecimento do pulso. Pode sugerir uma pseudo-hipertensao,que esta associada ao processo aterosclerótico.

Question 15

Quais as particularidades de aferição em obesos ?

Answer 15

Manguitos mais largos e longos são necessários para nao haver superestimação da PA. Em braços com circunferência superior a 50 cm, onde não há manguito disponível, pode-se fazer a medição no antebraço devendo o pulso auscultado ser o radial.Há, entretanto, restrições quanto a essa prática. Especial dificuldade ocorre em braços largos e curtos, em forma de cone, onde manguitos de grandes dimensões não se adaptam.

Question 16

Quais as particularidades da afericao em gestantes ?

Answer 16

Considerar o quinto ruído de Korotkoff para a PAD.14 A hipertensão do avental branco (HAB) e a hipertensão mascarada (HM) são comuns na gravizez e, por isso, a MAPA e a MRPA podem constituir métodos úteis na decisão clínica.

Question 17

Qual a recomendação de medição residencial da PA?

Answer 17

Obtenção de três medições pela manhã, antes do desjejum e da tomada da medicação, e três à noite, antes do jantar, durante cinco dias. Outra opção é realizar duas medições em cada uma dessas duas sessões, durante sete dias.
São considerados anormais valores de PA≥135/85.

Question 18

Quais médias de PA 24h analisado no MAPA são consideradas anormais ?

Answer 18

Média 24h≥130/80, vigília ≥135/85 e sono ≥120/70mmHg

Question 19

Quando utilizado medidas de consultório, quando dar o diagnostico ?

Answer 19

Sempre feito por medições repetidas, em condições ideais, em duas ou mais ocasiões, e confirmando por medições fora do consultório(MAPA ou MRPA), excetuando-se aqueles pacientes que já apresentem LOA detectada

Question 20

Quando é definido HAS descontrolada ?

Answer 20

Pct com tratamento anti-hipertensivo, mas ainda com PA elevada tanto no consultório como fora dele por algum dos dois métodos (MAPA ou MRPA).

Question 21

Quando é considerado normotensão ?

Answer 21

PA de consultório ≤120/80 e as medidas fora dele MAPA vigília ou MRPA(<135/85) ou MAPA 24h(<130/80)

Question 22

Caracterize a pré-hipertensão ?

Answer 22

PAS entre 121 e 139 e/ou PAD entre 81 e 89.

Question 23

O que é o efeito do avental branco(EAB) ?

Answer 23

Diferença na PAS igual ou superior a 20mmHg e/ou 1ommHg na PAD, essa situação nao muda o diagnostico, contudo, pode alterar o estagio e/ou dar a falsa impressão de necessidade de adequações no esquema terapêutico.

Question 24

O que é a hipertensao do avental branco ?

Answer 24

Valores anormais no consultório, porem com valores considerados normais pela MAPA ou MRPA vigília(<135/85) ou MAPA 24h(<130/80). A prevalência global é de 13% e atinge cerca de 32% dos hipertensos, sendo mais comum 55% nos pct em estagio 1 e 10% no estagio 3.

Question 25

O que é a hipertensao mascarada ?

Answer 25

Caracterizada por valores normais da PA no consultório, porém com PA elevada pela MAPA ou medidas residenciais. A prevalência é de 13%. Em diabéticos, a HM está associada a um risco aumentado de nefropatia, especialmente quando a elevação da PA ocorre durante o sono.

Question 26

O que é a hipertensao sistólica isolada ?

Answer 26

É definida como PAS aumentada com PAD normal. A hipertensão sistólica isolada (HSI) e a pressão de pulso (PP) são importantes fatores de risco cardiovascular (FRCV) em pacientes de meia-idade e idosos.

Question 27

Diga a sumarização das recomendações gerais.

Answer 27

1. Triagem e diagnóstico de HA com PA medida no consultório.
2. Diagnóstico da HAS baseado em pelo menos duas medições de PA por visita, em pelo menos duas visitas
3. PA fora do consultório deve ser considerada para confirmar o diagnóstico de HAS, identificar o tipo de HAS, detectar episódios de hipotensão e maximizar a previsão do risco CV.
4. PA fora do consultório, MAPA ou medidas residenciais podem ser consideradas, dependendo da indicação, disponibilidade, facilidade, custo de utilização e, se for o caso, preferência do paciente.