Ped: Pneumonia

Question 1

Qual a incidência da radiologia na suspeita de pneumonia ?

Answer 1

Posteroanterior e lateral

Question 2

O que pode dar uma falsa impresssao de consolidação em crianças pequenas ?

Answer 2

Presença do timo

Question 3

Quais os fatores de risco para morbidade em menores de 2 anos ?

Answer 3

Question 4

Imagem em vela de barco. O que representa ?

Answer 4

Timo na radiografia normal

Question 5

Quais as vias de acesso dos patogenso na causa da pneumonia ?

Answer 5

1. Aspiracao pela orofaringe para vias aéreas inferiores 2. Via hematogenica 3. Por continuidade

Question 6

Quais os tipos de padrões radiológicos segundos os agentes etiológico ?

Answer 6

1. Broncopneumonia-lesoes nao respeitam a segmentação pulmonar, únicas ou múltiplas, dispersas ou confluentes, de limites irregulares, uni ou bilaterais: por S. Aureus e outras bactérias. + em crianças menores de 1anos, desnutridos, prematuros 2. Pneumonias lobares ou segmentares : compromete homogeneamente um lobo, lobos ou segmentos pulmonares, pode ser visualizado broncografia aéreo. Causa por pneumococo ou outras bactérias. + em crianças maiores 3. Pneumonia intersticial: causadas por vírus ou Mycoplasma: sinais de aumento da trama broncovascular, espessamento peribronquico e hiperinsuflacao

Question 7

Answer 7

Na foto da esquerda :Infiltrado broncopneumonico a direta. Na radiografia da direita: varias pneumoceles

Question 8

Answer 8

Condensação lobar( lobo superior direito)

Question 9

Quais as etiologias das pneumonias adquirida no brasil segundo a idade ?

Answer 9

Question 10

Qual os vírus que causam pneumonia ?

Answer 10

O vírus sincicial respiratório(RSV) é o principal, especialmente durante a lactância. Porém o parainfluenza, adenovírus, rinovírus, varicela-zóster, influenza, CMV, herpes-simples e enterovírus tbm pode causar pneumonia

Question 11

Qual o período que mais tem pneumonia viral e qual idade ?

Answer 11

Inverno. Entre 2 e 3 anos.

Question 12

Qual a clinica da pneumonia viral ?

Answer 12

Geralmente é precedida por vários dias de sintomas respiratórios: tosse, coriza e obstrução nasal. Quando grave, pode ser acompanhada de cianose e dificuldade respiratória.

Question 13

Qual o prognóstico da pneumonia viral?

Answer 13

A maioria das crianças recuperam-se sem intercorrências e nao apresentam sequelas

Question 14

Qual o diagnostico da pneumonia viral ?

Answer 14

Radio de tórax com infiltrados difusos, podendo ser acompanhados de hiperinflação. A leucometria tende a ser normal ou apenas um pouco elevada(<20000) com predomínio linfocitario

Question 15

Qual o tratamento para pneumonias virais ?

Answer 15

Em geral, só medidas de apoio, embora alguns precisem ser internados para líquidos intravenosos, oxigênio ou ventilação assistida. Drogas: ribavirina contra o RVS, mas, assim como na bronquiolite, esta indicado apenas nas crianças de alto risco. Outras drogas: amantadina oral, a rimantadina, oseltamivir, o zanomivir e a ribavirina em aerossol.

Question 16

V ou F A pneumonia bacteriana é comum durante a infância na ausência de uma doença crônica subjacente, como fibrose cística ou imunodeficiência.

Answer 16

Falso. É INCOMUM

Question 17

Na pneumonia bacteriana recorrente, suspeitar de quais patologias subjacentes ?

Answer 17

Anormalidades da produção de anticorpos (agamaglobuline- mia), fibrose cística, fenda palatina, bron- quiectasia congênita, discinesia ciliar, fístu- la traqueoesofágica, neutropenia, anemia falciforme, SIDA e refluxo gastroesofágico

Question 18

Qual a bactéria que mais causa pneumonia em crianças entre 6 meses e cinco anos ? Pq ?

Answer 18

S.pneumoniae. Está presente na nasofaringe em cerca de 90% das criancas nessa faixa etária.

Question 19

Como a dificuldade respiratória se manifesta em crianças ?

Answer 19

Gemencia, batimento de asas do nariz,retrações intercostal e subcostais, taquicardia e taquipneia.

Question 20

Quais os principais sintomas da pneumonia ?

Answer 20

Após infecção respiratória alta leve e breve, há inicio de calafrios seguidos por febre alta>39+achados de dificuldade respiratória(retrações, batimentos de asas nasais). EF: macicez, murmúrio vesicular diminuído e estertores crepitantes no lado afetado

Question 21

Quais os achados laboratoriais e radiográficas na pneumonia pneumocócica ?

Answer 21

1. Leucometria elevada para 15000-40000, com predomínio de polimorfonucleares. Contagens <5000 tem prognostico sombrio. 2. Positividade do liquor(50%) 3. Radio: pneumonia lobar com hepatização, pode ter broncopneumo -pneumococo é o principal agente causal de derrame pleural(parapneumonico) -empiema aparece quando atbteramia é retardado - pneumoceles não são incomuns

Question 22

Qual o tratamento da pneumonia por pneumococo ?

Answer 22

Tto ambulatorial: penicilina procaína na dose de 50.000 U/kg/dia (se resistência interme- diária – 100.000-200.000 U/kg/dia) IM 1x/dia ou amoxicilina 50 mg/kg/dia (se resistência in- termediária – 80-90 mg/kg/dia) VO 8/8h por um total de sete a dez dias

Question 23

Qual o tratamento da pneumonia por pneumococo para alérgicos a penicilina e casos graves ?

Answer 23

Alérgicos: clindamicina e cloranfenicol Casos graves que necessitam de internação: penicilina cristalina 100000-200000 U/kg/dia EV 4/4h ou 6/6h por 10-14dias

Question 24

O que fazer quando tiver empiema presente ?

Answer 24

Toracocenteses repetidas ou drenagem pleural

Question 25

Uma pneumonia de inicio abrupto com rápida progressão dos sintomas deve se suspeitar de qual agente etiológico ?

Answer 25

S.aureus

Question 26

Uma rápida progressão de broncopneumonia para derrame ou piopneumotorax com ou sem pneumotoceles é altamente sugestivo de que ?

Answer 26

Pneumonia estafilococica

Question 27

Qual o tratamento para pneumonia estafilococica?

Answer 27

Question 28

Mostre a radiografia da pneumonia estafilococica

Answer 28

Question 29

Na suspeita de pneumonia porH.influenzae, qual o tto?

Answer 29

Empiricamente, iniciar ceftriaxona ou cefuroxima. Se resposta satisfatória, manter por 10 a 14 dias

Question 30

Quais os principais agentes causais de pneumonias comunitárias ?

Answer 30

Mycoplasma pneumoniae e Chlamydia pneumoniae

Question 31

Qual a clinica da pneumonia por Mycoplasma ?

Answer 31

início gradual de cefaleia, mal-estar, febre, rinorreia e dor de garganta; coriza é incomum. Com a progressão dos sintomas respiratórios baixos, aparece rou- quidão e tosse. Esta costuma piorar durante as duas primeiras semanas da doença e, então, todos os sintomas remitem gradualmente den- tro de três a quatro semanas.

Question 32

Como é feito o diagnostico de pneumonia segundo a OMS ?

Answer 32

Clinicorradiologico. O principal indicativo em criancas menores de cinco anos é tosse e frequência respiratória elevada

Question 33

Qual o tto para pneumonia por M.pneumoniae?

Answer 33

Claritromicina (15mg/kg/dia em duas doses diárias, durante 10 dias) ou azitromicina (10mg/kg/dia no primeiro dia e 5mg/kg/dia nos outros 4 dias)

Question 34

Eosinofilia nos caos de pneumonia afebril é sugestivo de que ?

Answer 34

Chlamydia trachomatis

Question 35

Quando fazer leucograma na suspeita de pneumonia. ?

Answer 35

Apenas pacientes internados

Question 36

Quais os critérios clínicos de pneumonia segundo a OMS ?

Answer 36

Ft

Question 37

Como é feito o tratamento de pacientes internados segundo idade/patógeno ?

Answer 37

Question 38

Como é feito o tratamento em menores de 2 meses ?

Answer 38

O tratamento é sempre feito em ambiente hos- pitalar com antibióticos intravenosos, visando cobrir estreptococos do grupo B (S. agalactiae), enterobactérias, listéria, pneumococo, sem es- quecer é claro do S. aureus. Para tal pode-se associar: • Ampicilina (200 mg/kg/dia 6/6h) + aminogli- cosídeo (ex.: gentamicina, amicacina ou to- bramicina); OU •Ampicilina + cefalosporina de terceira ge- ração; •Quando se suspeita de C. trachomatis, usar eritromicina; • Em recém-nascidos (< 28 dias) recomenda-se cefotaxima em vez de ceftriaxone, pois esta última desloca a bilirrubina da albumina po- dendo precipitar o kernicterus.

Question 39

Como é feito o tratamento ambulatorial em maiores que 2 meses ?

Answer 39

Em maiores de dois meses que apresentam apenas aumento da FR, o tratamento poderá ser feito ambulatorialmente com: • Penicilina procaína 50.000 IM por sete dias; OU U/kg/dia 24/24h • Amoxicilina 50 mg/kg/dia 8/8h VO por sete a dez dias. Estes esquemas visam cobrir de pneumococo e hemófilos. Toda criança, após início do tra- tamento, deverá ser reavaliada em 48 horas. Em casos de não melhora, mas sem indicação de internação, recomenda-se o uso de antibió- ticos contra germes produtores de betalacta- mases (ex.: hemófilos e moraxela), como a amoxicilina + clavulanato 45-50 mg/kg/dia 12/12h por sete a dez dias ou cefalosporina de 2a geração (ex.: cefuroxima acetil 30-100 mg/ kg/dia, VO, 12/12h por sete a dez dias). Caso haja suspeita de C. trachomatis, M. pneumo- niae, C. pneumoniae e B. pertussis preferir a eritromicina 30-40 mg/kg/dia VO 6/6h.

Question 40

Quais as indicações de internação ?

Answer 40

Question 41

Em maiores de 2 meses com necessidade de internação, classificados como pneumonia grave, como tratar ?

Answer 41

• Penicilina cristalina 200.000 U/kg/dia IV 6/6h; OU • Ampicilina 200 mg/kg/dia IV 6/6h; • Naqueles casos muito graves, está indicado o uso de oxacilina 200 mg/kg/dia IV 6/6h + cloranfenicol 50 mg/kg/dia IV 6/6h ou oxaci- lina + ceftriaxone 75 mg/kg/dia IV 24/24h. Em 48-72 horas, o paciente deverá ser reava- liado. Se ele não apresentar melhora ou se houver sinais de piora, considerar: 1) compli- cações da pneumonia: derrame pleural, absces- so; 2) imunodepressão; 3) pneumococo resis- tente e troca do esquema para vancomicina 40 mg/kg/dia IV 6/6h + ceftriaxone.

Question 42

Maior que 5 anos, se pneumonia com quadro agudo, condensação lobar ou derrame pleural, tem que pensar em qual agente e como tratar ?

Answer 42

Pneumococo. Tratar com atb a base de penicilina(ex; penicilina cristalina, amoxilina) •Se pneumonia com quadro insidioso, com pródromos virais, ou infiltrado intersticial, pensar na possibilidade de germes atípicos, e tratar com macrolídeos (ex.: claritromicina, azitromicina).